Повязки при отморожениях: как наложить термоизолирующую повязку пострадавшему

Повязки при отморожениях: как наложить термоизолирующую повязку пострадавшему

Методические рекомендации по оказанию первой помощи

Обморожения

Отморожение / обморожение, холодовая травма, повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает отморожение нижних конечностей, реже — верхних конечностей, носа, ушных раковин и др.

Среди распространённых причин обморожений стоит упомянуть:

  • Длительное пребывание на открытом воздухе в холодное время года.
  • Высокая влажность и ветреность (даже при температуре выше ноля).
  • Вынужденная неподвижность или пребывание в позе, перекрывающей свободный ток крови.
  • Плотная шнуровка или неподходящий размер обуви, которая блокирует кровообращение.
  • Отсутствие головного убора, варежек или перчаток.
  • Чрезмерная потливость.
  • Предшествующие холодовые травмы.
  • Ослабленность организма.
  • Нарушения работы системы кровообращения.

Симптомы

Стоит заметить, что большинство признаков обморожения проявляются не сразу. В зависимости от степени обморожения о них могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • 1 степень: покраснение соответствующего участка тела сменяется его побледнением; исчезает чувствительность, иногда появляется ощущение покалывания или пощипывания; после отогревания пораженный участок кожи краснеет и припухает, отмечается небольшая боль, жжение, через 2-3 сут. все симптомы полностью исчезают.

Достаточно легкий способ диагностировать у себя грядущее обморожение рук — невозможность самостоятельно сомкнуть кончики мизинца и большого пальца

  • 2 степень: отечность поврежденных частей тела с ярко выраженным сине-багровым оттенком, появление пузырей с прозрачной или беловатой жидкостью, омертвение верхних слоев кожи, повышенная чувствительность поврежденных участков к изменениям температуры (болевые ощущения при входе в отапливаемое помещение), озноб, повышение температуры тела, ухудшение аппетита. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
  • 3 степень: сине-фиолетовый оттенок кожных покровов, омертвение кожи и мягких тканей разной глубины проникновения, пузыри с темно-красной жидкостью, озноб, повышенная потливость, апатия. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
  • 4 степень: омертвение тканей поврежденной конечности вплоть до кости, поврежденный участок холодный и абсолютно нечувствительный, кожа покрывается пузырями с черной жидкостью и вскоре начинает высыхать. Не восстановимо – ампутация конечности

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ ОРГАНИЗМА И ОТМОРОЖЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Главный принцип в оказании первой помощи при отморожении:

  1. Согревание замёрзшей (отмороженной) конечности должно происходить только посредством восстановления в ней собственного кровоснабжения;
  2. Отмороженная область тела на время самосогревания и восстановления в ней внутреннего кровотока должна быть хорошо защищена теплоизолирующей повязкой (термоизолирующей повязкой) от любого воздействия внешнего тепла (окружающий тёплый воздух, внешнее тепло собственного тела и тому подобное).

ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ:

  • НЕЛЬЗЯ игнорировать обморожение!
  • НЕЛЬЗЯ насильственно менять положение отмороженной конечности, так как это приводит к её травматизации!
  • НЕЛЬЗЯ растирать (это приводит к омертвению кожи и появлению белых пятен на коже)!
  • НЕЛЬЗЯ растирать поврежденную поверхность снегом, спиртом, жиром, маслами и мазями (связано с риском занесения инфекций через поврежденную кожу и повреждением суженых кровеносных сосудов).
  • НЕЛЬЗЯ резко согревать!
  • НЕЛЬЗЯ побуждать пострадавшего к активным или пассивным движениям в отмороженной конечности.
  • НЕЛЬЗЯ отмороженные участки тела (пальцы, руки, ноги и др.) при оказании помощи согревать любыми внешними источниками тепла (тёплым воздухом, тёплой водой, грелками, согреванием около печки или камина, около батареи центрального отопления и т.п.).

Это обусловлено тем, что в процессе замерзания в тканях (клетках) организма постепенно приостанавливаются все процессы жизнедеятельности и прекращается кровоток, а с поступлением тепла замёрзшие клетки и ткани начинают оживать (восстанавливать свою жизнедеятельность), но при отсутствии прежде восстановленного в них кровоснабжения — они обречены на гибель и погибают в следствии гипоксии (кислородного голодания)!

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРАВМИРОВАННЫХ ХОЛОДОМ, НО ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ТКАНЕЙ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ВМЕСТЕ С ОДНОВРЕМЕННЫМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ В НИХ КРОВОСНАБЖЕНИЯ!

Любое преждевременное (до того, как произошло восстановление кровообращения) внешнее согревание замёрзших тканей крайне губительно для них и поэтому совершенно недопустимо! Желание поскорее согреть снаружи отмороженную конечность является ложным стереотипом поведения и, будучи осуществлённым, принесёт только дополнительные страдания пострадавшему и может серьёзно усугубить последствия полученной холодовой травмы!

Порядок оказания первой помощи при обморожении.

  1. Предотвращение дальнейшего охлаждения конечностей и подверженных частей тела (изоляция поврежденных частей тела от действия низких температур).
  2. Общее согревание пострадавшего (дополнительная изоляция, теплые напитки и т.д.) для предотвращения общей гипотермии.
  3. Для предотвращения быстрого прогревания наружной части повреждения накладывается термоизоляционная повязка:

СОЗДАНИЕ ТЕПЛОИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ

  • Теплоизолирующая повязка включает в себя несколько слоёв. Первым слоем идёт «рыхлое» бинтование марлевым бинтом для создания над кожей отмороженной конечности чистой среды. Затем идут 2-4 слоя ваты, закрепляемые бинтом. Поверх ватно-бинтовых слоёв накладывается слой клеёнки или полиэтилена, который снова фиксируется бинтом. Поверх вышеописанной теплоизолирующей повязки для улучшения её теплоизолирующих свойств могут быть наложены дополнительные теплоизолирующие слои, например, слой из шерстяной ткани.
  • Для создания теплоизолирующей повязки из подручных средств могут быть использованы: хорошо удерживающая тепло одежда (например, куртка или пальто на синтепоне), одеяло и тому подобное.
  • Повязка накладывается только на участки с побледневшей кожей, и не должна захватывать не изменившиеся части тела. Это способствует предотвращению прогревания поверхности поврежденных участков теплом, передаваемым через повязку (что вызывает у пострадавшего дополнительные болезненные ощущения).
  • Теплоизолирующая повязка не должна быть тугой, чтобы ни в коем случае не передавливать отмороженную конечность, и должна накладываться с учетом возможного развития отёка в травмированных холодом тканях.
  • Теплоизолирующая повязка должна быть хорошо закреплена на отмороженной конечности и изолировать отмороженную конечность от внешнего тепла, в течение от 6 до 24 часов.
  • Чем тяжелее предполагаемая степень отморожения, тем на большее время должна быть наложена теплоизолирующая повязка и тем лучше должны быть её теплоизолирующие свойства. В течение всего времени применения теплоизолирующую повязку нельзя тревожить или снимать!Теплоизолирующую повязку можно снять раньше указанного времени, только в том случае, если ко всей ранее отмороженной конечности вернулась полная чувствительность.
  1. На поврежденные конечности накладывается повязка (с целью иммобилизации и для предотвращения дальнейшего повреждения кровеносных сосудов с сопутствующими кровоизлияниями).
  2. Отмороженным конечностям и участкам тела (если таковые имеются) придайте возвышенное положение.
Читайте также:  Операция на ахилловом сухожилии при разрыве и пластика по удлинению ахилла, реабилитация и восстановление ахиллесова сухожилия

Дать пострадавшему:

  • Обезболивающее средство (анальгин или другой анальгетик), поскольку процесс оживания замёрзших тканей может быть весьма болезненным;
  • Сосудорасширяющее средство (например, но-шпа).
  • Тёплое питьё (например, тёплый чай, кофе).

ВНИМАНИЕ! — при отморожении нижних конечностей обувь пострадавшему следует снять, после чего сразу же наложить теплоизолирующие повязки. При необходимости, обувь может быть предварительно разрезана для лёгкого и нетравматичного снятия с отмороженных нижних конечностей.

В процессе оказания первой помощи обмороженному нельзя принудительно менять положение отмороженных конечностей. При раздевании/одевании пострадавшего так же нельзя допускать прямого контактирования замёрзших конечностей пострадавшего с туловищем пострадавшего, чтобы холод не передавался туловищу!

При обморожении стоит обеспечить пострадавшему покой и в максимально допустимые сроки доставить в ближайшее медицинское учреждение, где будет произведено отогревание поврежденных участков тела и обеспечено дальнейшее медицинское обслуживание. Чаще всего 1 стадия обморожения не требует врачебной помощи и госпитализации, исключение дети и пожилые люди.

Следует помнить, что наряду с обморожением к холодовым повреждениям относят и общую гипотермию (переохлаждение). Она может сопутствовать обморожению или быть самостоятельным угрожающим жизни фактором.

ГИПОТЕРМИЯ

Гипотермия (переохлаждение) — состояние, вызванное сильным или длительным воздействием на организм низких температур. В отличии от обморожений, имеющих локальный характер (риску подвержены руки, ноги, нос, уши и т.д.), гипотермия имеет более глобальный эффект, связанный с невозможностью организма самостоятельно компенсировать теплопотери.

При резком или длительном переохлаждении организм оттягивает кровь из сосудов, находящихся вблизи кожного покрова, вглубь организма (централизация кровообращения).

Это уменьшает теплопотери конвекцией и дает возможность поддерживать работоспособность и кровоснабжение жизненно важных органов (сердца, легких и т.д.).

В следствии этого так же уменьшается снабжение периферийных органов кровью и кислородом, что увеличивает риск развития обморожения. Если этого недостаточно, то организма так же пытается выработать дополнительное тепло за счёт работы мышц (дрожание и озноб).

Тем не менее, и этого может оказаться недостаточно. В этом случае организм теряет больше тепла чем способен самостоятельно восполнять, что грозит серьезными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы вплоть до сердечной аритмии и остановки сердца.

Распространенные причины развития гипотермии:

  • Длительное пребывание на открытом воздухе в холодное время года.
  • Высокая влажность (даже при температуре выше ноля).
  • Высокая скорость ветра (даже при температуре выше ноля).
  • Отсутствие головного убора, варежек или перчаток.
  • Несоответствующая сезону одежда.
  • Чрезмерное потоотделение.
  • Мокрая одежда при сильном ветре иили низких температурах.
  • Предшествующие холодовые травмы.
  • Голод, физическая истощенность иили ослабленность организма.
  • Нарушения работы системы кровообращения.
  • Преклонный возраст и прочие конституциональные особенности организма.

Симптомы и степени гипотермии

Основные признаки, свидетельствующие о развитии гипотермии:

  • 1 степень: снижение температуры до 34˚C, беспокойство, мышечная дрожь, учащение пульса, централизация кровотока (отток крови из конечностей и кожи к жизненно важным органам), бледность и синюшность кожных покровов, «гусиная кожа» и т.д.
  • 2 степень: снижение температуры до 30˚C, прекращение мышечной дрожи, сменяемое ригидностью, слабый редкий пульс (30-50 ударовмин.), падение артериального давления, нерегулярное поверхностное дыхание, холодная кожа с мраморным оттенком, обморожение конечностей, нарастающая сонливость.
  • 3 степень: снижение температуры до 27˚C, выраженное окоченение и обморожение конечностей, лица и нижней челюсти, судороги, пульс меньше 30 ударовмин., определяется только на сонной артерии, артериальное давление не определяется, поверхностное очень редкое дыхание (4 дых. движениймин.), потеря сознания, возможна рвота.

Порядок оказания первой помощи при гипотермии.

Для противодействия развитию гипотермии следует предпринять следующие действия:

  • Предотвратить дальнейшее охлаждение (изолируйте пострадавшего от воздействия низких температур, ветра, осадков). При прямой опасности для жизни пострадавшего от общего переохлаждения (замерзания) — первым делом необходимо остановить дальнейшее остывание туловища начав ПОСТЕПЕННОЕ СОГРЕВАНИЕ ТУЛОВИЩА ПОСТРАДАВШЕГО, после чего сразу же перейти к обеспечению теплоизолирующих повязок для отмороженных конечностей (если таковые имеются). Если помощь пострадавшему оказывают несколько человек, начать постепенное согревание туловища и создание теплоизолирующих повязок следует одновременно.
  • Активное внешнее согревание пострадавшего (дополнительная изоляция, теплые напитки, грелки, растирания и т.д.) применяется только при понижении температуры не ниже 34˚C. При снижении температуры до 30˚C растирать и применять внешнее согревание можно только для туловища, конечности изолируются (укутываются). При дальнейшем снижении температуры до 27˚C активное внутреннее согревание проводится только в стационарных условиях.
  • Если одежда пострадавшего сухая и не является серьёзным самостоятельным источником холода, её можно не снимать и сразу начать согревание туловища пострадавшего тёплыми (ни в коем случае не горячими!) грелками, разместив их прямо под этой одеждой. Теплоизолирующие повязки на отмороженные конечности в крайнем случае можно наложить поверх одежды пострадавшего, при условии, что сам характер одежды и её свойства этому не препятствуют.
  • Если одежда пострадавшего мокро-заледеневшая и является серьёзным самостоятельным источником холода, её срочно необходимо снять и сразу укутать туловище пострадавшего сухой теплой одеждой или одеялом (в том числе спасательным, серебристой частью внутрь) и обложить тёплыми (не горячими!) грелками, а отмороженным конечностям быстро обеспечить теплоизолирующие повязки. Если заледеневшую одежду и обувь с пострадавшего легко снять нельзя, её следует предварительно разрезать.
  • Уложите пострадавшего горизонтально и запретите двигаться. Любые операции по перемещению, переодеванию и т.д. выполняйте крайне осторожно и деликатно!
  • Контролируйте температуру.
  • Контролируйте пульс.

Дать пострадавшему:

  • Обезболивающее средство (анальгин или другой анальгетик), поскольку процесс оживания замёрзших тканей может быть весьма болезненным;
  • Сосудорасширяющее средство (например, но-шпа).
  • Тёплое питьё (например, тёплый чай, кофе).
  • Обеспечить доставку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение в максимально допустимые сроки, где и будет проводится дальнейшее отогревание и медицинское обслуживание

Важно! Переводить пострадавшего в сильно прогретое помещение следует лишь после оказания ему вышеописанной первой помощи, которую лучше осуществить в прохладных, но не холодных условиях.

Читайте также:  Питание при переломе руки: белки, аминокислоты и минералы, что нельзя есть при травме

Стремительное отогревание пострадавшего и резкий перепад температур (обливание теплой водой и т.д.) может привести к сбою работы сердца.

В случае если квалифицированное медицинское обслуживание недоступно можно прибегнуть к отогреванию пострадавшего в контейнере с водой (ванне) комнатной температуры с последующим медленным ее повышением до 37˚C. Плавность повышения температуры имеет критическое значение.

Первая помощь и лечение при отморожениях

В амбулаторных условиях первую врачебную помощь оказывают при отморожениях всех степеней, в том числе и при общем замерзании организма. Дальнейшее лечение до выздоровления проводят только при легких отморожениях, без сопутствующих осложнений.

Первая помощь при отморожениях заключается прежде всего в согревании пострадавшего. Согревание пораженной конечности должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Установлено, что активное согревание растираниями, массажем ускоряет развитие реактивного  периода,  способствует тромбообразованию  в сосудах, углубляет процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего необходимо поместить в теплую комнату для медленного общего согревания. На конечность накладывают теплоизолирующую (ватную) повязку. Через рот больной принимает горячее питье (чай) не менее двух стаканов.

Применение термоизолирующей повязки или изолирующих футляров позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженной конечности при обеспечении общего согревания организма.

В дореактивный период параллельно с описанными выше мероприятиями проводят медикаментозное воздействие, направленное на снятие сосудистого спазма и восстановление кровообращения в конечности. Внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфуллина в качестве спазмолитического и сосудорасширяющего средства или 2 мл 2% раствора папаверина внутримышечно.

Хорошо снимает спазм сосудов конечностей никотиновая кислота. Вводят внутривенно 5—10 мл 1% раствора. Как спазмолитическое средство применяют также новокаин. Удобно указанные выше лекарственные средства ввести в смеси с 10—15 мл 0,5% раствора новокаина, добавляя в смесь 2 мл (10 000 ЕД) гепарина.

Обязательно проведение мер экстренной профилактики столбняка.

После оказания первой врачебной помощи пострадавших с термоизолирующими повязками направляют в хирургические стационары. На амбулаторном лечении оставляют больных с отморожениями I—II степени.

При I степени кожу обрабатывают спиртом и накладывают асептическую повязку; в последующие дни применяют УВЧ-терапию, местную дарсонвализацию. Лечение продолжается 3—5 дней.

При отморожениях II степени с образовавшимися пузырями кожу в условиях перевязочной обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта, затем 70% этиловым спиртом, удаляют эпидермис с пузырей, просушивают тампонами раневую поверхность и накладывают повязку с синтомициновой эмульсией или с другими антибиотиками и антисептиками. Перед обработкой производят короткие новокаиновые блокады, которые целесообразно повторять и в последующие дни. Назначают повторные сеансы УВЧ-терапии, не снимая повязки. Эпителизация раневой поверхности происходит обычно через 8—10 дней.

Общее замерзание наблюдается чаще в экстремальных условиях, при длительном пребывании на морозе, особенно в промокшей одежде, при алкогольном опьянении. Различают адинамическую стадию замерзания со снижением температуры тела до 32°С, когда больные становятся сонливыми, но контакт возможен.

Ступорозная стадия общего замерзания характеризуется снижением температуры тела до 29—30°С, спутанностью сознания, дизартрией, брадикардией, снижением артериального давления.

При судорожной стадии температура тела снижается до 26—27°С, сознание отсутствует, резко снижено артериальное давление, пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное, мышцы судорожно сокращены, из-за чего конечности согнуты в суставах. Если температура тела падает ниже 22°С, то обычно наступает смерть.

Пострадавшего в той или иной стадии замерзания следует срочно доставить в теплое помещение.

По показаниям на месте происшествия и во время транспортировки проводят искусственное дыхание по типу рот в рот или другим способом, наружный массаж сердца. Главная задача — быстрее восстановить адекватное кровообращение.

Для этого медленно внутривенно вводят 100 мл 10% теплого раствора глюкозы с 1 мл 0,05% раствора алупента и 1 мл 5% раствора эфедрина.

Быстрое наружное согревание, например в горячей ванне, приводит к быстрому повышению температуры поверхностно расположенных тканей, в то время как органы и системы, обеспечивающие доставку тканям кислорода, остаются холодными и эту доставку не обеспечивают. Согретые же ткани нуждаются в соответствующем повышении снабжения кислородом.

В связи с этим внешнее согревание не должно опережать согревание внутренних органов. Лучшим образом это достигается в теплом помещении и постепенно. Как только восстановилось сознание у пострадавшего, ему дают горячее питье — два стакана сладкого чая.

После согревания, стабилизации дыхания и кровообращения пострадавших транспортируют в стационарное лечебное учреждение.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988

Этапное лечение отморожений

Этапное лечение отморожений

Первая и доврачебная помощь. Наложить теплоизолирующие повязки, согреть пострадавшего всеми доступными средствами (укутывание, горячее питье и т. п.), срочно эвакуировать в лечебное учреждение.

Первая врачебная помощь в медицинском пункте при поступлении в течение 1–2 ч после прекращения действия холода.

Выполнить проводниковую или футлярную блокаду на пораженных конечностях, ввести анальгетики, внутривенно или внутриартериально ввести спазмолитики (но-шпа, папаверин, никотиновая кислота, компламин и др.), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и т. п.), 10 тыс.

ЕД гепарина (с учетом противопоказаний), внутрь – 0,25 аспирина. Провести согревание конечностей в теплой воде или общее согревание в теплой ванне в течение 40–60 мин с легким массажем конечностей.

После согревания конечностей пораженные места обработать спиртом или слабым раствором йода, наложить ватномарлевые повязки, начать внутривенную инфузионную терапию (400 мл реополиглюкина) и срочно эвакуировать пострадавшего в отдельный медицинский батальон (ОМедБ) или госпиталь.

При поступлении пострадавшего с наложенными теплоизолирующими повязками спустя 2–3 ч и более после прекращения действия холода повязки не снимать, проводить аналогичное общее лечение. Использовать теплоизолирующие повязки в тех случаях, когда по условиям оказания первой врачебной помощи согревание в теплой воде невозможно.

В медицинском пункте пораженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, накладываются утепляющие ватномарлевые повязки. Начинается такая же терапия, как и при поступлении в дореактивном периоде.

В ОмедБ или госпитале при поступлении в дореактивном периоде и ранние сроки реактивного периода первая помощь оказывается по такому же методу. Начинается инфузионная терапия в полном объеме при малейшем подозрении на наличие глубоких отморожений.

В поздние сроки реактивного периода (начиная со вторых суток) по возможности оценивается глубина поражения, отмороженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, проводится их туалет (удаляются висящие обрывки эпидермиса или покрышки пузырей в случае нагноения их содержимого).

Читайте также:  Аптечка для беременной на море — список лекарств в путешествие, отпуск и дорогу в 1 или 2 триместре

В зависимости от степени отморожения и времени, прошедшего после травмы, накладываются повязки (сухие – при сохранившихся пузырях или сомнительном диагнозе, мазевые – при явном отморожении 1–2-й степени с удаленной покрышкой пузырей, влажно-высыхающие – при явном отморожении 3–4-й степени).

Пострадавших с отморожениями 1-й степени лечат в медицинском пункте части.

Назначают дезагреганты (аспирин, трентал), спазмолитики (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, компламин), УВЧ на участки поражения (не сочетать с мазевыми повязками).

Находящиеся на амбулаторном лечении должны быть освобождены от выполнения служебных обязанностей, связанных с пребыванием на морозе, при отморожении пальцев кистей освобождают и от работ, требующих тонких движений.

При отморожениях 2-й степени (при незначительных поражениях) лечение может осуществляться в условиях медицинского пункта или ОмедБ (госпитале). Лечение в основном не отличается от такового при отморожениях 1-й степени.

Эпитализация раневой поверхности завершается за 10–14 сут, однако после этого еще длительно (до месяца) сохраняются тугоподвижность суставов пальцев, болезненность конечностей, повышенная чувствительность кожи ко всем видам раздражителей, что требует продолжения лечения.

Это необходимо учитывать при определении срока возвращения в строй.

Отморожения 3-й степени требуют длительного, как правило, стационарного лечения. Для местного лечения используются влажновысыхающие и мазевые повязки (в зависимости от фазы местного процесса), УВЧ, УФО. Рубцевание ран может затягиваться в отдельных случаях до полутора – двух месяцев.

Зарубцевавшиеся участки нестойки к механическим нагрузкам, могут изъязвляться. Изредка требуется оперативное восстановление кожного покрова (на подошвенной поверхности, в области надколенников). Общее лечение сводится к назначению обезболивающих, сосудорасширяющих, дезагрегационных, общеукрепляющих средств.

С учетом всех этих обстоятельств лечение отморожений 3-й степени должно осуществляться в ОмедБ или госпитале.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава

Сестринский процесс при отморожениях

Проблемы пациентов: 1. Боль. 2. Нарушение чувствительности. 3. Отек тканей. 4. Нарушение функции конечности. 5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения. 6. Повышение температуры.

Сбор информации. В течении отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный, который начинается после согревания тканей.

В дореактивном периоде пациент испытывает ощущение холода, покалывание и жжение в пораженных участках. Затем чувствительность полностью пропадает. При осмотре наблюдается характерный белый цвет кожных покровов.

Определить степень отморожения в этот период невозможно.

В реактивном периоде, с началом согревания пациент жалуется на сильную боль в пораженных участках. При осмотре медсестра обращает внимание на нарастающий отек тканей, цианоз кожи, нарушение чувствительности.

Первая помощь при отморожениях заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его. наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г ацетилсалициловой кислоты.

Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40-60 мин в ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, постепенно повышая температуру от 18 до 38 «С.

Допустим бережный массаж от периферии к центру. Б предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина, 10 мл 2.

4 % раствора эуфиллина, 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни.

Сестринские вмешательства: 1. Выполнять назначения врача: — наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 «С; — измерять температуру тела. АД. пульс: — вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин). спазмолитики (но-шпа. папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики; готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам. 2. Подготовка и проведение перевязок: — строгое соблюдение правил асептики и антисептики для предупреждения присоединения инфекции; — подготовить все для обезболивания; — при отморожениях 1 степени пораженную кожу смазывают спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры. При отморожениях II. степени в условиях соблюдения строгой асептики подрезают пузыри у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые повязки, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомиколь). При отморожениях III степени удаляют пузыри, используют протеолитические ферменты при наличии некрозов. 3. Уменьшить болевые ощущения: — обеспечить физиологический покой, придать удобное положение. 4. Обеспечить диетическое питание: — пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами. 5. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий. 6. Оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками.

Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно более быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции.

Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, трентал, в более тяжелых сяугаях кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 «С растворов глюкозы, реополиглюкина. 0.2.5 % раствора новокаина, солевых растворов.

Проводят антикоагулянтную терапию (до 60 000 ЕД гепарина в течение 5-7 дней), показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Хирургическое лечение отморожений начинают в 1- 2-е сут реактивного периода.

С целью уменьшения отека, сдавливающего ткани и усугубляющего расстройства кровообращения, выполняют фасциотомию. В более позднем периоде, на 3-6-й день, когда в зоне отморожения появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию. При отморожении IV степени производят ампутацию или зкзартикуляцию конечности.

Длительное время после отморожений сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения. которые характерны для холодового нейроваскулита. возможно развитие облитерирующего эндартериита. болезни Рейно.

В профилактике отморожений большое значение имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *