Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Важную роль в обеспечении стабильности и координации подвижности коленного сустава играет его связочный аппарат, представленный большим количеством связок, располагающихся как снаружи от капсулы сустава (внекапсульные связки), так и непосредственно в полости коленного сустава (внутрикапсульные связки). Среди внутрикапсульных связок наиболее крупными и значимыми являются крестообразные связки.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста Анатомия связочного аппарата коленного сустава

Крестообразные связки – передняя и задняя — названы так, потому что по своему ходу в суставе образуют друг с другом перекрест.

Передняя крестообразная связка имеет направление сзади наперед, снаружи внутрь и сверху вниз, задняя же идет практически перпендикулярно ей и направлена спереди назад, снизу вверх и изнутри наружу.

Основным предназначением крестообразных связок является предохранение голени от смещения в переднезаднем направлении. Благодаря передней крестообразной связке осуществляется ограничение смещения большеберцовой кости кпереди, задней – соответственно, кзади.

Разрывы крестообразных связок подразделяются на полные и неполные(частичные).

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста Полный и неполный разрывы передней крестообразной связки
Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста Механизм разрыва передней крестообразной связки

За счет того, что передняя крестообразная связка по своему строению тоньше, чем задняя, и вместе с тем подвергается большей нагрузке, ее разрывы происходят сравнительно чаще и они же занимают лидирующую позицию по частоте встречаемости среди всех травм связок коленного сустава.

Повреждения передней крестообразной связки в абсолютном своем большинстве связаны с внезапной ротацией в коленном суставе (один из вариантов — резкий наружный разворот корпуса при фиксированной стопе).

Наиболее опасными в плане повреждения передней крестообразной связки являются различные виды спорта, в частности, теннис, футбол и бег на лыжах.

Задняя крестообразная связка травмируется в результате резкого механического воздействия на голень или же прямого воздействия на сустав. Часто это происходит во время автомобильных аварий (характерным примером служит травма бампером автомобиля – тот случай, когда автомобильный бампер врезается в верхнюю треть голени) или спортсмен получает удар во время игры.

Симптомы

Существуют общие клинические проявления схожие для различных травм суставов:

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста Отек области сустава

  1. Боль в травмированном суставе, также может присутствовать болевые ощущения в голени, если присутствовал удар в этой области.
  2. Затрудненные движения в суставе.
  3. Отек сустава, в том числе за счет гемартроза (скопления крови в полости сустава).
  4. Гематома на месте травмы и в области коленного сустава (за счет повреждения связок, может присутствовать даже при отсутствии прямого воздействия на сустав). При разрыве «переднего креста» могут определяться подкожные кровоизлияния на передней поверхности коленного сустава и по нижнему краю надколенника, при разрыве «заднего креста» – в районе подколенной ямки.
  5. Пациент может указывать на то, что слышал треск в суставе в момент травмы
  6. Ощутимая нестабильность поврежденного сустава. Данный симптом может быть заметен не очень явно, поскольку из-за болевого синдрома человек начинает беречь ногу, движения сводятся к минимуму и тем самым снижается вероятность самостоятельного выявления «разболтанности» в суставе. Ярче подобная «разболтанность» проявляется в том случае, если разрыв крестообразных связок сопровождается повреждением других элементов связочного аппарата коленного сустава.

Диагностика разрыва крестообразных связок

В процессе диагностики и дифференциальной диагностики разрыва крестообразных связок необходимо выяснить механизм полученной травмы, тщательно уточнить жалобы. Немалое значение имеет визуальная оценка состояния коленного сустава, определение его подвижности и нестабильности.

Стоит отметить, что если травма была получена не в день обращения, а ранее, то активное выявление нестабильности может затрудняться вследствие сильной болезненности и спазма мышц. Существуют специальные приемы для выявления разрывов связок и определения, какая именно связка повреждена.

Наиболее характерным признаком является симптом «выдвижного ящика» (тест для выявления этого симптома проводится на обеих ногах, вначале на здоровой, затем на травмированной).

Пациенту лежащему не спине врач сгибает конечность в коленном суставе под прямым углом, затем производит давление на голень спереди для того чтобы оценить насколько голень смещается кзади (симптом заднего «выдвижного ящика»).

Появление данного симптома свидетельствует о наличии повреждения «заднего креста»). Затем производится давления на голень сзади для исключения или выявления симптома переднего «выдвижного ящика», сигнализирующего о повреждении «переднего креста».

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста Симптом переднего «выдвижного ящика»

Для исключения разрыва задней крестообразной связки проводят пробу Годфри: пациента, лежащего на спине просят согнуть ногу под прямыми углом в коленном и тазобедренном суставах. При этом можно наблюдать пассивное западение голени, то есть появление небольшого уступа между краем надколенника и большеберцовой костью. При разгибании голени подвывих обычно самостоятельно вправляется.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста Тест Годфри. А – западение голени,

Б – вправление подвывиха при разгибании голени

Инструментальная диагностика:

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста Рентгенография коленных суставов во время теста заднего «выдвижного ящика». А – здоровый коленный сустав (левый), Б – травмированный (правый)
Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста МРТ коленных суставов. А – здоровый сустав, крестообразная связка в виде непрерывного темного тяжа,

Б – разрыв крестообразной связки, связка в виде светлой неравномерной массы

  1. Рентгенография коленных суставов. На снимках можно выявить смещение большеберцовой кости, а также возможные сопутствующие переломы. Обязательно проводится исследование суставов обеих ног для получения возможности сравнения патологии с нормой. Также для повышения информативности снимки можно производить во время проведения теста «выдвижного ящика»
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). На послойных срезах обычно удается очень четко определить наличие разрыва связок.
  3. Артроскопия. Процедура заключается во введении видеокамеры в полость сустава и с последующим осмотром. Позволяет точно определить неполные разрывы, которые можно пропустить на МРТ.

Дифференцировать разрыв крестообразных связок необходимо с разрывами других связок колена, а также с повреждениями менисков.

Лечение разрыва крестообразных связок

Первая помощь при подозрении на разрыв крестообразных связок заключается в максимальном купировании боли и предупреждении развития отека (применение обезболивающих средств, местное воздействие холода, иммобилизация сустава подручными или специальными средствами). Также необходимо в ближайшее время после травмы произвести удаление из полости сустава крови и сгустков.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста Коленный ортез

Лечение разрывов крестообразных связок подразделяется на консервативное и оперативное. Консервативная терапия обычно рекомендуется в следующих ситуациях:

  1. Неполные разрывы крестообразных связок.
  2. Изолированный полный разрыв задней крестообразной связки, хотя в последнее время большее предпочтение в данном случае отдается оперативному вмешательству.
  3. Полные разрывы крестообразных связок людей, повседневная жизнь которых не связана с высокой физической нагрузкой на коленные суставы.
  4. Наличие каких-либо отягчающих факторов (старческий возраст, тяжелое общее состояние здоровья).

Суть консервативного лечения заключается в выполнении комплекса упражнений для укрепления мышц, воздействующих на коленный сустав, и проведении физиотерапевтических процедур.

На травмированное колено во время занятий следует надевать специальный фиксатор (ортез), который позволяет производить движения сгибания и разгибания в коленном суставе, но полностью исключает возможность смещения голени в переднем или заднем направлении (в зависимости от того, какая связка повреждена).

Программа реабилитации должна быть выстроена таким образом, чтобы происходило градиентное нарастание амплитуды движений в суставе и интенсивность работы мышц бедра. В случае полного разрыва заднего «креста» коленный сустав фиксируется в разогнутой позиции.

Большое внимание уделяется тренировке квадрицепса (четырехглавой мышцы бедра). В частности, применяются такие упражнения, как поднятие выпрямленных ног и ходьба с частичной опорой на разогнутую ногу при ходьбе.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Консервативное лечение, несмотря на достаточную простоту и высокую эффективность, может стать причиной развития в будущем таких патологических состояний, как нестабильность, остеоартроз коленного сустава, скопление жидкости в суставе, кроме того, может сохраняться болевой синдром.

Для лечения полных разрывов передней крестообразной связки, особенно у активных людей и тем более спортсменов, обычно проводится оперативное вмешательство. При этом производится замещение связки сухожильным трансплантатом. Вмешательство в настоящее время обычно производится через костные каналы или аротроскопически.

Трансплантаты могут быть взяты как от самого пациента (аутотрансплантат), так и от трупа (аллотрансплантат). Используются сухожилие квадрицепса, собственная связка надколенника, подколенные сухожилия. При этом пересаженная связка компенсирует потерю стабильности в коленном суставе.

Проводились эксперименты с искусственными связками (протез), но результаты были не столь обнадеживающими, как с человеческими тканями.

Реконструкция передней крестообразной связки трансплантатом А – из связки надколенника, Б – из подколенных сухожилий.
Протезирование заднего «креста» сухожильным трансплантатом

Реабилитация

Один из наиболее значимых элементов для успешного восстановления после оперативного вмешательства – это регулярные упражнения в течение 4-6 месяцев. Программа реабилитации может включать занятия на специальном оборудовании в реабилитационных или спортивных центрах.

Реабилитация после разрыва крестообразных связок

Прогноз более благоприятен при наличии неполного разрыва крестообразных связок, однако и при полных разрывах своевременно проведенная операция и правильно выстроенная реабилитация позволяют человеку вернуться к полноценной жизни и к занятиям спортом.

Ведущие специалисты по лечению разрыва связок коленного сустава:

Разрыв задней крестообразной связки: симптомы и лечение коленного сустава

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава диагностируется значительно реже повреждения передней. Такие травмы обусловлены избыточным разгибанием ноги в сочетании с сохраненной фиксацией стопы.

Причиной разрывов становится сильный удар по передней поверхности большеберцовой кости. Эта ситуация возможна при наезде автомобиля на пешехода. При ударе бампером происходит травмирование голеностопа с частичным или полным разрывом задней крестообразной связки.

В основном выявляется комбинация повреждений структур голеностопа.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Диагностирование травмы затруднено анатомическим расположением связок.

Для установления вида и степени провождения проводятся специальные тесты, назначается ряд инструментальных исследований — рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия.

Консервативное лечение показано только при высокой вероятности правильного сращения связки. Если самостоятельное восстановление соединительнотканного тяжа невозможно, пациента готовят к хирургическому вмешательству.

Характерные особенности травмы

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Коленный сустав сохраняет стабильность при движении благодаря мощному связочно-сухожильному аппарату.

Он состоит из передней и задней крестообразных связок, большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) и малоберцовой коллатеральной (наружной боковой) связок.

Основная функция крестообразных структур — удержание голени от смещения кпереди и кзади, коллатеральных — предупреждение отклонения сустава кнаружи и кнутри.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Задняя крестообразная связка (ЗКС) считается одним из самых прочных элементов колена, поэтому ее разрывы редко бывают изолированными. В момент травмы нередко одновременно повреждаются такие связки:

  • передняя крестообразная;
  • наружная и (или) внутренняя боковые.
Читайте также:  Подвывих и шейного позвонка у ребенка и новорожденного: симптомы и лечение шеи

Разрыв ЗКС всегда комбинируется с вывихом голени, составные элементы которой смещаются относительно друг друга при потере стабильности нижней конечности.

Задние крестообразные связки сформированы двумя мощными пучками. Они очень прочные, но не слишком эластичные. Поэтому ЗКС растягиваться сильно не могут — они рвутся.

Для этого на переднюю часть колена должна воздействовать сила, превышающая предел прочности соединительнотканного тяжа. Если поврежден только один пучок, то возможно самостоятельное сращение.

Пациенту рекомендовано ношение специального ортопедического приспособления, исключающее взаимное смещение частей разорванной ЗКС.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Ее полный разрыв становится причиной возникновения грубых нарушений биомеханики коленного сустава. При попытке его сгибания голень соскальзывает, резко смещается кзади вместо ее свободного вращения в сочленении. Во время движения нагрузка распределяется между:

  • передней частью голени;
  • задней поверхностью мыщелков бедра.

Остальные анатомические структуры в ходьбе участие не принимают. В результате хрящевые ткани колена испытывают огромные нагрузки, намного превышающие пределы их прочности.

Причины

Для разрыва ЗКС необходимо форсированное смещение голени назад. Это может произойти при падении с высоты, чрезмерно резком движении колена во время интенсивных спортивных тренировок. Травмирование связки провоцируют резкая остановка после бега, спотыкание о тяжелый предмет.

Повреждения чаще всего выявляются у спортсменов при падении назад с зафиксированными горизонтально поверхности земли стопами. Такая ситуация характерна для лыжников, усугубляется использованием ими специальных высоких и тяжелых ботинок. Даже во время дорожно-транспортного происшествия задние крестообразные связки колена разрываются не у всех пострадавших.

Вероятность травмирования повышается под воздействием внешних и внутренних факторов:

  • состояние мышечного корсета. Чем лучше развита скелетная мускулатура в этой области, тем ниже риск получения травмы. Мощный мышечный корсет примет удар на себя, тем самым уменьшив нагрузку на ЗКС;
  • наличие дегенеративно-дистрофических или воспалительных заболеваний коленного, тазобедренного голеностопного суставов. Любая патология снижает функциональную активность не только самого сочленения, но и его связочно-сухожильного аппарата.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Разрыв и ангуляция (сгибание, нехарактерное для нормального положения) задней крестообразной связки реже диагностируется у мужчин. Травматологи объясняют это выработкой в женском организме гормонов эстрогенов, обеспечивающих эластичность ЗКС, но и снижающих их прочность.

Клиническая картина

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Сам коленный сустав не утрачивает стабильность при разрыве задней крестообразной связки, поэтому при изолированной травме не происходит большого снижения объема движений в сочленении.

Но медиальная часть колена испытывает серьезные нагрузки, что приводит к возникновению сильных болей в бедре и надколеннике. Интенсивность дискомфортных ощущений снижается в состоянии покоя и повышается при попытке согнуть или разогнуть сустав.

Характерный диагностический признак разрыва — хруст во время травмы, напоминающий звук переламывающихся прутьев. Именно это клиническое проявление часто позволяет заподозрить повреждение ЗКС.

Гемартроз, или кровоизлияние в полость колена, наблюдается не всегда, так как в этой области расположено небольшое количество кровеносных сосудов. Какие симптомы еще характерны для разрыва:

  • припухлость колена из-за формирования воспалительного отека;
  • синюшность или покраснение кожи над задними крестообразными связками в результате повреждения мелких кровеносных сосудов;
  • изменение походки пострадавшего, прихрамывание для снижения выраженности болезненных ощущений.

Человек не способен сразу определить, что сустав частично утратил стабильность. Он старается не нагружать ногу, совершает неполный упор на стопу. Трудности при диагностировании возникают при несвоевременном обращении пострадавшего за медицинской помощью. Врач не может провести полноценное тестирование состояния сустава из-за развития устойчивого болевого синдрома.

Нестабильность иногда бывает явной, особенно при выраженной О-образной форме ног или сопутствующем травмировании других связок. Она ощущается, как проваливание голени назад, ее выскальзывание из сустава, непослушность колена.

При попытке совершить какое-либо движение ногой возникает определенное препятствие. На разрыв ЗКС указывают ссадины, точечные кровоизлияния на передней части голени и в области подколенной ямки.

В таких случаях обязательно проводится обследование менисков.

Степень травмирования задней крестообразной связки Характерные особенности повреждения
Микроразрыв Нарушена целостность отдельных соединительнотканных волокон. Отсутствуют ярко выраженные клинические проявления, состояние пострадавшего ухудшается незначительно. Используются консервативные методы лечения
Частичный, или субтотальный разрыв Повреждено около 50% волокон ЗКС. Функциональная активность колена снижается, возникают сильные боли, отечность, кровоизлияния. При выборе методов терапии учитывается место работы пациента. Например, профессиональным спортсменам обязательно проводится операция
Полный разрыв Коленный сустав полностью утрачивает стабильность, пострадавший не может совершать упор на стопу. Возникают острые, пронизывающие боли, наблюдается сильная отечность сочленения. Для восстановления целостности связок показано хирургическое вмешательство

Диагностика

Возникают сложности при обследовании ЗКС непосредственно после травмирования из-за острой боли, в том числе при пальпации, и сформировавшегося воспалительного отека. Поэтому сначала проводится симптоматическая терапия препаратами с обезболивающим действием.

Для купирования отека и гематом применяются холодовые компрессы, а колено иммобилизуется жестким ортезом для предупреждения дальнейшего повреждения задней крестообразной связки.

Только после улучшения самочувствия пострадавшего травматолог приступает к диагностическим мероприятиям.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Врач может заподозрить повреждение связок на основании описания пациентам механизма получения травмы. Один их наиболее информативных признаков называется симптомом заднего выдвижного ящика.

Пострадавшего просят лечь на спину, сгибают коленное сочленение под прямым углом. Врач осторожно надавливает на голень для оценки степени смещения большеберцовой кости назад.

Для чистоты тестирования такие же манипуляции проводятся со здоровой ногой.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

При физикальном осмотре пострадавшего также проводится проба Годфри, позволяющая установить возможное повреждение ЗКС. При сгибании колена и бедра пациента врач наблюдает западение голени при образовании своеобразной ступеньки в области соединения большеберцовой кости и надколенника. Если четырехглавая мышца активно сокращается, то становится хорошо заметно вправление подвывиха.

Для подтверждения первичного диагноза и оценки степени полученной больным травмы проводятся инструментальные исследования:

  • рентгенография в передней, задней и боковой проекциях для исключения сопутствующих костных повреждений, например, отрывных переломов или образования трещин;
  • КТ, МРТ для оценки состояния соединительнотканных структур колена, расположенных поблизости нервов, кровеносных сосудов, определения локализации разрыва.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Артроскопическое исследование сустава при острой травме затруднено. Полученные данные могут меняться от отсутствия деструкции тканей до полного повреждения задней крестообразной связки. При смещении разорванных волокон в медиальный отдел колена показана дифференциальная диагностика для исключения разрывов заднего рога медиального мениска.

Основные методы лечения

При незначительном разрыве лечение консервативное. Пациентам показано ношение ортеза, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Нурофен, Кетопрофен) при возникновении болей, 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, электростимуляция, электрофорез, магнитотерапия).

При серьезном травмировании проводится малоинвазивная операция. После наложения пневматического жгута на бедро для исключения кровотечения хирург делает два небольших разреза по 0,5 см.

После введения в них артроскопа и медицинских инструментов (шейвера, ножниц, кусачек) производится осмотр соединительнотканных структур, определяются размеры операционного поля. Устройство оснащено миниатюрной видеокамерой, поэтому все суставные элементы хорошо визуализируются на экране монитора.

Хирург удаляет оторвавшиеся элементы ЗКС, очищая участок для установления трансплантата. Производится еще один миниразрез, через который делается забор небольшого сухожилия бедренной мышцы. При невозможности этой манипуляции трансплантат берется из связки надколенника.

Извлеченное сухожилие пришивается, затем формируются каналы в большеберцовой и бедренной костях для выведения трансплантата и фиксации его положении натяжения.

В течение 4-5 недель после операции пациентам показано использование костылей при передвижении. Осуществляется регулярный лимфодренаж прооперированной области, для устранения болей применяются анальгетики.

Нагрузка на колено постепенно увеличивается для стимуляции кровообращения и профилактики посттравматического остеоартроза.

В течение всего реабилитационного периода (2-3 месяца) пациент ежедневно выполняет специальные упражнения, помогающие повысить функциональную активность сустава.

При отсутствии врачебного вмешательства достаточно 5 лет для полного разрушения гиалинового хряща после разрыва связки. При соскальзывании голени избыточные нагрузки испытывает пателлофеморальный сустав, провоцируя быстрое изнашивание хрящевых тканей коленной чашечки. Поэтому даже при незначительной травме следует обратиться за медицинской помощью.

Разрыв задней крестообразной связки. Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика разрыва зкс

Коленный сустав является очень сложным элементом организма – его работоспособность и функциональность зависят от состояния связок, находящихся внутри него. Анатомически он образуется тремя костями – большеберцовой, бедренной, надколенником. Кости удерживаются благодаря нескольким прочным связкам, которые представляют собой важные компоненты колена.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Задняя крестообразная связка сдерживает коленный сустав от чрезмерного разгибания, фиксируя амплитуду колебаний большеберцовой кости относительно бедренной.

Самая большая нагрузка приходится на переднюю и заднюю крестообразные связки, расположенные в центральной части сустава, также немало функций на себя берут коллатеральные и боковые, находящиеся по краям. Кроме них, стабильность суставу обеспечивают надёжная капсула и мышцы – именно поэтому так важно поддерживать тонус мышечного корсета.

Несмотря на исключительную прочность ЗКС, иногда происходит её повреждение. Оно приводит к нестабильности, сильным болям, «подламыванию» при ходьбе и попытке совершить какие-либо движения. ЗКС расположена между большой берцовой и бедренной костями – её основной функцией является ограничение смещения голени касательно бедра.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

При разрыве ЗКС колено становится нестабильно и трудно управляемым.

Эта связка очень мощная, она состоит из двух плотных пучков. Если она повреждается или рвётся, это сопровождается подвывихом большеберцовой кости, что вызывает неустойчивость коленного сустава. Когда говорят о небольшом нарушении её работы,может ощущаться неустойчивость только при ходьбе/беге по наклонным поверхностям.

Степени повреждений крестообразных связок. Частичный, полный разрыв и отрыв связок

На основании полноценного осмотра специалистом, результатов тестов и проведённой магнитно-резонансной томографии выделяют одну из трёх стадий повреждения ЗКС. Каждая из них характеризуется определёнными симптомами и приводит к конкретным последствиям.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

При частичном разрыве ЗКС возможно назначение консервативного лечения. При полном разрыве и даже отрыве крестообразной связки, единственным решением является операция.

Первая Частичный разрыв (надрыв, микроразрыв, растяжение). Нестабильность сустава не проявляется, ощущаются лишь лёгкая неустойчивость, болевой синдром.
Вторая Полный разрыв ЗКС без сопутствующих повреждений. Становится причиной нестабильности достаточно часто.
Третья Разрыв задней крестообразной связки параллельно с повреждениями других связочных элементов. В шестидесяти процентах случаев причиной тому служит травма заднего наружного угла.
Читайте также:  Кока кола при отравлении: можно ли пить, помогает ли напиток от тошноты и каковы особенности употребления при отравлении

Причины разрыва ЗКС

Наиболее распространена травма среди спортсменов.

Нередко ЗКС повреждается и в дорожно-транспортных происшествиях – как правило, при ДТП это происходит следующим образом: вследствие резкого торможения пассажир вылетает вперёд и ударяется о приборную панель голенью (чуть ниже колена).

То же самое происходит и из-за удара бампера о нижнюю часть конечности (даже при небольшом столкновении пешехода с автотранспортом). Сильный удар провоцирует смещение голени назад – это служит причиной чрезмерного натяжения и разрыва ЗКС.

Футболисты тоже сталкиваются с подобной проблемой – у них связки травмируются при падении на согнутое колено. Часто это сопровождается разрывом боковых связок и повреждениями хрящевых тканей.

О лечении при повреждении мениска коленного сустава можно узнать здесь — https://ru.sportklinika.ru/bolezni-sustavov/povrejdenie-meniska-kolena.html

Важно! Травма представляет большую опасность, так как при первичном осмотре (в особенности, неопытным доктором) может остаться незамеченной. Чаще всего повреждается передняя, поэтому тестам на проблемы с задней не все специалисты уделяют много времени (к примеру, на игровом поле).

Итак, к основным факторам разрыва зкс относят:

  • Мощный удар;
  • Падение;
  • ДТП.

Частичный надрыв, в свою очередь, случается из-за:

  1. Резкой остановки бега;
  2. Вращения голени;
  3. Неправильной постановки ступни при толчке;
  4. Неожиданной смены траектории бега.
  5. Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

    Резкие движения и развороты ног, могут спровоцировать надрыв или разрыв ЗКС.

    В группе риска находятся люди, которые активно занимаются спортом, а также пациенты с патологиями и отклонениями в развитии скелета, с дегенеративными изменениями организма в пожилом возрасте. Чаще всего страдают женщины вследствие гормональных особенностей организма.

    Симптомы повреждений

    В момент травмы пострадавший нередко слышит хруст, после чего ощущает резкую боль. Очень быстро начинает проявляться отёчность – внутрь сустава поступает кровь, и за счет этого чашечка увеличивается в размерах.

    Если имеет место кровоизлияние, то говорят о наличии у больного гемартроза. Если ставят такой диагноз, то лечение включает скорейшее удаление крови из суставной полости и обездвиживание конечности с помощью гипса/ортеза.

    При попытке наступить на ногу больной чувствует подкашивание. При ощущении неустойчивости ему необходимо срочно обратиться к специалисту.

    Так как многие травмы колена имеют схожую симптоматику, сложно выделить те, которые проявляются, когда травмируется именно ЗКС.

    Как правило, пострадавший ощущает следующее:

    • Дискомфорт и боли в области коленного сустава, начинающиеся сразу после удара;
    • Хруст при падении;
    • Отёк, припухлость;
    • Неустойчивость, отсутствие стабильности, невозможность наступать на ногу;
    • Повышение температуры тела;
    • Кровоизлияние.

    Также есть некоторые симптомы, по которым доктор способен понять, что травмирована именно задняя связка – в частности, у человека определённым образом меняется походка.

    Кроме того, иногда появляется вальгусное или варусное отклонение (поэтому врач особое внимание уделяет оценке работы оси конечности).

    На осмотре пациент лежит, а доктор проводит специальные тесты, сравнивая функциональность повреждённой ноги со здоровой.

    Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

    На осмотре врач-травматолог проводит специальную проверку реакции колена на движения и сокращения, в ходе которых диагностируется наличие или отсутствие повреждения связок.

    Если у пациента имеются хронические нарушения ЗКС, то их выявить проще, нежели острый разрыв, в случае которого у многих пострадавших имеется только одна жалоба – боль.

    Именно поэтому так важно проводить аппаратную диагностику, задействовать методы физиотерапии – МРТ, компьютерную томографию и т.д.

    Лечение задней крестообразной связки

    Травмы ЗКС лечат как хирургическим, так и консервативным методом.

    Второй вариант показан, если:

    • Речь идёт о неполном надрыве;
    • Повреждение произошло у маленького ребёнка или человека в преклонном возрасте.

    Процедуры представлены приёмом медикаментов, остановкой крови, обезболиванием, ликвидацией воспалений, наложением гипса. Не исключено назначение физиотерапевтических мероприятий.

    Если связка порвана целиком, потребуется оперативное вмешательство. Сегодня нет необходимости применять инвазивную хирургию – все современные клиники предлагают пациентам более щадящие и эффективные варианты.

    В частности, артроскопию. К её несомненным плюсам относят:

    • Низкую инвазивность – окружающие сустав ткани почти не повреждаются;
    • Отсутствие необходимости в общем наркозе – артроскопия проводится с помощью обычной анестезии (следовательно, сердце нагружается куда меньше);
    • Лёгкую реабилитацию, возможность восстанавливаться не в стационаре, а в домашних условиях;
    • Единовременную диагностику с оперированием – обе процедуры совершаются за один сеанс;
    • Высокую эффективность, доказанную многолетними исследованиями.

    Кроме того, после операции косметические дефекты минимальны – на боковой части колена останутся два едва заметных маленьких следа.

    Реабилитация при разрыве ЗКС

    Есть несколько правил быстрого восстановления:

    • Ногу фиксируют таким образом, чтобы была снята нагрузка с ЗКС;
    • Сгибание ноги допускается только при поддержке второй конечности, а разгибание – с помощью напряжения четырёхглавой мышцы;
    • Некоторое время больной применяет шарнирный наколенник или другое прописанное врачом приспособление;
    • Постепенное возвращение к обычной жизни происходит через 2-3 месяца, к спорту – через 5-6.

    Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

    Ультразвуковая терапия показывает отличные результаты в реабилитации коленного сустава после повреждения связок.

    Находиться в стационаре не обязательно – допускается домашняя реабилитация с условием выполнения врачебных предписаний. Периодически требуется посещать клинику для прохождения физиотерапии и гимнастических занятий.

    В реабилитационный курс могут войти:

    • ЛФК;
    • Электромиостимуляция;
    • Инъекции гиалуроновой кислотой;
    • Массаж (в том числе, лимфодренажный);
    • Магнитотерапия;
    • УВТ;
    • Ультразвуковая терапия;
    • Кинезиотейпирование и другое.

    Что именно включат в курс, зависит от плана лечения и особенностей операции.

    Профилактика — укрепление крестообразных связок

    Гарантированно застраховаться от травмы нельзя – она может произойти с каждым. Однако, придерживаясь определённых правил, реально сократить риски.

    Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

    Для профилактики разрыва связок рекомендуется ношение коленных ортезов и кинезиотейпов.

    Для этого следует:

    1. Укреплять мышцы бедра и голени;
    2. Своевременно лечить заболевания суставов;
    3. Делать расслабляющий массаж;
    4. Не начинать тренировку без разминки и не заканчивать без заминки;
    5. Если вы ведёте сидячий образ жизни, делать зарядку;
    6. Контролировать вес (избыточная масса тела приводит к перегрузке суставов);
    7. Следить за соблюдением баланса КБЖУ в пищевом рационе, потреблением минеральных веществ, витаминов;
    8. Установить в автомобиле подушки безопасности под рулевое колесо.

Частичный разрыв задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка находится внутри коленного сустава. Одним концом она прикрепляется к внутреннему мыщелку бедра, другим – к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости.

Её основной функцией является стабилизация колена. ЗКС удерживает голень от смещения кзади.

Если происходит полный или частичный разрыв задней крестообразной связки, стабильность коленного сустава нарушается.

Основные причины такой травмы:

  • падение с мотоцикла;
  • горнолыжный спорт;
  • контактные виды спорта;
  • удар ноги о приборную панель автомобиля при дорожно-транспортном происшествии.

Задняя крестообразная связка травмируется довольно редко по сравнению с передней (ПКС). Причем менее чем в половине случаев это изолированное повреждение ЗКС. В остальных ситуациях это один из компонентов сочетанной травмы.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава сопровождается болью. Появляется припухлость сустава. В нем скапливается кровь.

В острый период травмы врачу часто не удается установить, какие именно структуры колена пострадали в результате удара или вывиха. Признаков нестабильности в случае частичного разрыва нет или они слабо выражены. Клиническая картина может быть дополнена повреждением других внутрисуставных структур, которые выявляются более чем в 50% случаев.

Окончательный диагноз устанавливается при помощи МРТ. Это самый информативный метод диагностики. Если клиника не имеет технической возможности её проведения, делают рентген. В том числе с введением внутрь колена контрастного вещества.

В сложных диагностических случаях делают артроскопию. Это малоинвазивная операция, предполагающая введение зонда с камерой и освещением внутрь сустава через небольшие разрезы. При проведении этой процедуры врач получает возможность осмотреть колено изнутри, выявив все повреждения.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

При получении травмы пациент ещё не знает, какого рода повреждения он получил. В первую очередь требуется иммобилизация конечности. К ней прикладывают холод, чтобы уменьшить отек и предотвратить вытекание большого количества крови в полость сустава. Низкая температура приводит к рефлекторному спазму кровеносных сосудов. В результате таких действий уменьшается размер гематомы.

Дальнейшая помощь оказывается врачом-травматологом или ортопедом. Доктор проводит пункцию сустава, чтобы удалить из его полости кровь. В колено он вводит местные анестетики. Они помогают быстро снять боль. После этого врач проводит различные клинические тесты, чтобы проверить:

  • нет ли полного разрыва каких-либо связок с развитием нестабильности сустава;
  • не повреждены ли мениски;
  • нет ли блокады сустава.

В любом случае окончательный диагноз ставится на основе инструментальных исследований. Пациента направляют на рентген, КТ или МРТ, в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения.

Если диагностика показала, что полного разрыва связок нет, а мениски не пострадали, то пациента ведут консервативным способом. Если движения в колене сохранены, ему на ногу накладывают гипсовую повязку или ортез. При этом коленный сустав фиксируют в слегка согнутом положении.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Длительность иммобилизации конечности сохраняется до 1 месяца. Но продолжительность её может существенно варьировать. Всё зависит от:

  • особенностей травмы;
  • её тяжести;
  • наличия или отсутствия дополнительных повреждений внутрисуставных структур;
  • возраста пациента;
  • состояния его здоровья;
  • рода занятий.

При выборе метода лечения оценивается, сколько волокон связки повреждено. Для этого выполняется МРТ. Исходя из степени повреждения, различают:

  • микроразрыв ЗКС (повреждение меньше половины волокон);
  • неполный или частичный разрыв (повреждено 50% и больше волокон);
  • полный или тотальный (целостность ЗКС нарушена, коленный сустав нестабилен).

Обычно в случае микроразрыва симптоматика слабо выражена. Нет значительного кровоизлияния в полость сустава и болевых ощущений. Лечение проводится консервативными методами. В большинстве случаев удается полностью восстановить стабильность сустава. Осложнений в отдаленном посттравматическом периоде не наблюдается.

При частичном разрыве ЗКС у большинства пациентов лечение проводится консервативными методами. Операция может потребоваться профессиональным спортсменам, так как у них нагрузка на колено повышена.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

В случае полного разрыва ЗКС операция не обязательна, но рекомендована. Потому что при консервативном ведении пациентов:

  • могут сохраняться хронические боли;
  • не достигается полная стабильность колена у 2 пациентов из 3;
  • в 65% случаев появляются признаки гонартроза (дегенерации суставного хряща колена).
Читайте также:  Антибиотики: передозировка, симптомы и последствия, что делать при отравлении антибиотиками и как лечиться

Регенераторные процессы происходят сами по себе, даже без лечения. Хотя связки восстанавливаются медленно, при частичном разрыве спустя месяц-полтора большинство симптомов уходит.

Тем не менее, лечение используется. Его задачи состоят в следующем:

  • устранение болевого синдрома;
  • снижение риска осложнений;
  • ускорение восстановления целостности связки;
  • разгрузка колена, перераспределение нагрузки на мышцы бедра.

Применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Немедикаментозное лечение включает физиотерапевтические процедуры, массаж, кинезитерапию. Все эти методики помогают улучшить кровообращение в суставе. Как результат, связки восстанавливаются быстрее. Уходит отечность, снижаются воспалительные реакции, быстрее рассасываются кровяные сгустки, уменьшается болевой синдром.

Лечебная физкультура ставит своей целью укрепление мышц и улучшение кровообращения в колене. Комплекс упражнений подбирается специалистом. В дальнейшем пациент может заниматься в домашних условиях, если он обучен и мотивирован.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Препараты используются для ускорения регенераторных процессов и устранения симптомов. Внутрь колена могут вводиться анестетики. Они блокируют чувствительность нервов, поэтому человек некоторое время не ощущает боли. Этот метод применяется только в острый период, так как действие препаратов имеет ограниченную продолжительность.

В дальнейшем применяются препараты внутрь и наружно. Используются нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают отек и боль. Внутрь назначают ацеклофенак, ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен. Наружно применяют кетопрофен, диклофенак. Препараты угнетают активность фермента циклооксигеназы, за счет чего обеспечивают уменьшение воспалительных реакций.

Для нормализации восстановительных процессов используются хондропротекторы. Они назначаются внутрь. Существуют также парентеральные и локальные формы. Но парентеральное введение нецелесообразно, так как не имеет терапевтических преимуществ.

А местные средства в виде мазей попросту неэффективны. Внутрь назначают глюкозамин в дозе 1,5 г в сутки, а также хондроитин по 1,2 г в день.

Эти препараты улучшают качество синовиальной жидкости, уменьшают боль и предотвращают деструкцию суставного хряща.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Все более популярным методом лечения на Западе и в России становится артротерапия. Этот метод используется у пациентов, которые проходят консервативное лечение частичного разрыва крестовидных связок, а также применяется после хирургической реконструкции ЗКС для ускорения восстановления тканей.

Артротерапия предполагает внутрисуставное введение двух препаратов. Один из них приобретается в аптеке, второй изготавливается из крови пациента непосредственно перед проведением процедуры. В колено вводится гиалуронат и богатая тромбоцитами плазма.

Гиалуронат обеспечивает отсутствия трения суставных поверхностей. Это важно в период нестабильности сустава, так как позволяет предотвратить развитие гонартроза. Хрящи плохо кровоснабжаются. Если они стираются, то больше не восстанавливаются.

Богатая тромбоцитами плазма содержит повышенную концентрацию тромбоцитов. Такой эффект достигается путем центрифугирования крови пациента. Лишние форменные элементы удаляются. Остаются только тромбоциты. Они выделяют факторы роста, стимулирующие репаративные процессы в тканях.

Использование артротерапии позволяет пациентам быстрее восстанавливаться после повреждения задней крестообразной связки. Она хорошо переносится, не несет в себе рисков и предотвращает осложнения, связанные с задней нестабильностью колена.

Как лечить повреждение или разрыв задней крестообразной связки колена

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава возникает, когда большеберцовая кость смещается назад. Связочный аппарат предназначен для контроля диапазона движений. Огромное количество рецепторов дает сигнал нервной системе остановить сокращение мышцы.

Мощные связки формируют опору колена в виде двух перекрещенных лент. Задняя — помогает поддерживать большеберцовую кость строго над бедренной, обеспечивая правильную ось сустава. Повреждение связок часто ведет к нестабильности колена.

Причины

Задняя крестообразная связка (ЗКС) повреждается реже передней из-за большей толщины и прочности. Наиболее распространенным механизмом травмы является прямое воздействие на переднюю часть голени.

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава требует приложения значительных сил. Наиболее частые ситуации травмы:

  1. Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего крестаУдар по голени о приборную панель во время автомобильной аварии.
  2. Тяжелое падение на согнутое колено.
  3. Полное сгибание колена без поддержки голеностопа.
  4. Неправильное приземление после прыжка.
  5. Вывих сустава.

Зачастую подобные повреждения получают лыжники, баскетболисты, футболисты. Травмы задней крестообразной связки сопровождаются повреждениями нервов, кровеносных сосудов.

Симптомы

В отличие от щелчка, сопровождаемого сильной болью, как при разрыве передней крестообразной связки, изолированный разрыв ЗКС может вызвать отек и слабую боль в колене. Симптомы исчезают за несколько дней или неделю.

Основные признаки повреждения задней крестообразной связки следующие:

  • несильная боль, которая возрастает со временем;
  • нестабильность колена, слабость в нем;
  • отек сразу после травмы;
  • скованность из-за отека;
  • трудности при ходьбе и спуске по лестнице.

Признаки могут быть настолько незначительными, что большинство людей не замечают проблемы. Симптомы нарастают со временем, боль становится выраженной, а колено теряет стабильность без лечения. Кровоподтеки в подколенной ямке указывают на разрыв тканей.

После любой травмы важно посетить травматолога, чтобы диагностировать проблему связки. Первоначальный отек в суставе может мешать оценить степень повреждений. После стихания первых признаков воспаления и боли стоит обратиться к врачу повторно.

Диагностика

Травматолог опрашивает о жалобах, их происхождении, проводит обследование. Важно рассказать о том, как произошла травма, описать положение ноги в момент повреждения. Хирурги используют для диагностики травмы ЗКС синдром «выдвижного ящика». При согнутом колене врач толкает большеберцовую кость назад. Большой объем движения указывает на слабость или повреждение ЗКС.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Если диагностикой выявлена ангуляция задней крестообразной связки, что это значит для пациента? Диагностический критерий, который помогает установить диагноз. В зависимости от целостности менисков и других связок принимается решение об операции.

Спектр травмы ЗКС включает ушибы, растяжения или разрывы. Повреждения классифицируются в зависимости от диапазона смещения большеберцовой кости, который происходит при сгибании колена на 90 градусов. В крайних случаях связка является авульсированной — полностью отрывается от кости.

Классификация повреждений ЗКС:

  • первая степень – частичный разрыв;
  • вторая степень – изолированный полный разрыв;
  • третья степень – разрыв с другой сопутствующей травмой.

При диагностике растяжения связок ставят один из двух диагнозов:

  • растяжение первой степень – связка слегка повреждена при вывихе первого класса. Ткань растянута, но еще поддерживает стабильность сустава;
  • растяжение второй степени – растяжение, приводящее к частичному разрыву связки.

Полный разрыв ЗКС и одновременное поражение других структур колена обычно требует хирургического вмешательства, чтобы восстановить функцию сустава.

Лечение

При повреждении задней крестообразной связки необходимо:

  1. Разгрузить конечность, пока отечность и болезненность утихнут. Рекомендовано использовать костыли.
  2. Применять эластичный бинт или бандаж для стабилизации сустава. Поддержка нужна, чтобы удержать структуру в нормальном положении во время регенерации.
  3. Физиотерапия помогает восстановить движение и силу конечности.

Операция по восстановлению связки и других структур нужна при вывихах 2-ой и более степени. Для более легких травм требуется только иммобилизация и покой на время восстановления – 2-3 недели. Многие пациенты продолжают жить и двигаться с поврежденной связкой. Но при травме в молодом возрасте нестабильность может появиться в старости или при приостановке физической активности.

Консервативные методы

Первая помощь связана с обеспечением покоя коленному суставу:

  1. Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего крестаПрилечь и положить ногу на подушку, желательно – выше уровня сердца. Перемещаться с костылями.
  2. Прикладывать ледовый компресс на 20 минут 3-4 раза в день.
  3. Обернуть колено эластичным бинтом или использовать компрессионный бандаж. Данное средство помогает предотвратить усиление отечности.

Можно использовать Ибупрофен, Напроксен для уменьшения боли и отека. Наносятся такие мази, как Троксевазин для снижения припухлости, Диклофенак – против воспаления.

Хирургическое лечение

Хирургическая реконструкция задней крестообразной связки проводится редко – только при разрывах третьей степени. Из-за технической сложности операции некоторые хирурги-ортопеды не видят смысла проводить вмешательство. С другой стороны, операция нужна при следующих показаниях:

  • разрыв связки с переломом отрывного типа (отломок большеберцовой или бедренной кости);
  • отсутствие прогрессии в консервативной терапии;
  • срочная потребность в функционировании сустава у спортсменов.

Хирургическая артропластика требуется при повреждении нескольких связок, а также утраченной стабильности колена. Для реконструкции используют трансплантат, взятый из сухожилия в другой части тела.

Реабилитация

Независимо от того, нужна ли пациенту операция или нет, реабилитация проводится обязательно. Упражнения помогают вернуть функцию сустава:

  1. Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего крестаУкрепление прямой мышцы бедра: сесть на пол, вытянуть травмированную ногу, другую согнуть. Прижать больное колено к полу, напрягая четырехглавую мышцу. Удерживать положение 10 секунд. Выполнить 2 подхода по 15 повторений.
  2. Изометрическое сокращение: сидя на стуле с прямой спинкой, согнуть колено под углом 90 градусов. Напрячь четырехглавую мышцу бедра, приподнимая ногу над полом. Держать напряжение 10 секунд. Выполнить 2 подхода по 15 раз.
  3. Подъемы ног: лежа на спине согнуть не травмированное колено, установить стопу на пол. Напрячь прямую мышцу бедра на поврежденной конечности, поднять ее на 20 см над полом. Медленно опустить ногу на пол. Выполнить 2 подхода по 15 повторений.
  4. Приседания с мячом: встать спиной у стены, расположить ноги на расстоянии 40 см от нее. Положить футбольный или баскетбольный мяч за спину. Опираясь на мяч, медленно присесть до сгибания коленей под углом 45 градусов. Не нужно стараться опуститься глубже. Удерживайте положение 10 секунд, затем медленно вернуться обратно. Повторить 10 раз, выполнить 2 подхода.
  5. Шаги с эспандером: закрепить эспандер-петлю на уровне щиколотки. Травмированную ногу вдеть в петлю. Отойти на расстояние, чтобы растянуть слегка эспандер. Сделать шаг назад, разворачивая тело в сторону здоровой ноги, которая остается на месте. Стараться не разворачивать таз.

Только спустя месяц можно нагружать прооперированную ногу, а через три – бегать и выполнять активные упражнения.

Обязательно нужно позаботиться о массаже, который улучшает кровоснабжение сустава. Можно посетить остеопата после хирургического вмешательства, чтобы убрать образовавшиеся спайки.

Заключение

Повреждение задней крестообразной связки – редкая травма колена. Даже легкий разрыв способен через время привести к нестабильности сустава. Конечности требуется покой, иммобилизация и, по показаниям, операция. Упражнения помогают компенсировать мышцами бедра и голени слабость травмированной связки.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава — разрыв, надрыв и отрыв заднего креста

Ортопед. Стаж: 4 года. Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *