Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок коленаХирургическое вмешательство, это, несомненно, очень важный момент при лечении заболеваний коленного сустава. Однако не менее ответственным этапом является реабилитационный период.

Именно от него и будет зависеть дальнейшая жизнь и состояние прооперированного пациента.

О том, как проходит реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, узнаем далее.

Несколько слов об операции и важности восстановления после её проведения

Эндопротезирование, то есть, замена изношенного коленного сустава, — единственная альтернатива инвалидному креслу. Больше всего нагрузки приходится именно на ноги, поэтому вероятность получения травмы огромна.

В результате развиваются сложные патологические процессы, которые возможно устранить только с помощью проведения операции по замене коленного сустава.

В зависимости от области повреждения различают такие виды эндопротезирования:

  • тотальное – коленный сустав полностью заменяется искусственным эндопротезом, проводится операция, если колено повреждено более чем на 70%;
  • частичное – сустав повреждён менее чем на 50-60%, имплантом заменяется только какая-то часть, данный вид хирургического вмешательства более щадящий, в отличие от предыдущего.

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

Причин повреждения коленного сустава может быть множество – лишний вес, прыжок с высоты, удар в колено и т. д. Все эти факторы приводят к нарушению кровотока в тканях.

Реабилитация после операции включает в себя несколько этапов. Одним из самых основных считается ЛФК (лечебная физкультура), физиопроцедуры, лекарственная терапия (по необходимости).

Восстановительный период начинается уже сразу после проведения эндопротезирования колена.

Реабилитационная программа разрабатывается для каждого пациента индивидуально в зависимости от его физических данных, запущенности патологии, сопутствующих болезней и т. д.

После выписки врач-реабилитолог даст пациенту подробный перечень гимнастических упражнений, которые необходимо будет выполнять в обязательном порядке.

Реабилитация после протезирования колена противостоит:

  • контрактуре – ограничении в движении, невозможности согнуть или разогнуть конечность в колене или полной неподвижности сустава;
  • при сильной нагрузке на колено после оперирования или напротив, ограничении в движении, протез лишается возможности получать полноценное питание, в результате чего развивается его истончение, которое в большинстве случаев приводит к повторному хирургическому вмешательству;
  • дальнейшему развитию патологии;
  • синовиту – лишней жидкости, которая скапливается в синовиальной сумке.

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

Если тщательно следовать всем рекомендациям доктора и ответственно подходить к выполнению упражнений, то это почти стопроцентная гарантия восстановления работоспособности коленного сустава.

Качественный реабилитационный период

После хирургического вмешательства на коленном суставе пациент будет ощущать боль. Это явления абсолютно нормальное. Таким образом организм адаптируется к новой конструкции.

Не исключены после операции по замене сустава отеки и повышение температуры. На вопрос о том, когда спадут, врачи отвечают по-разному. Послеоперационные симптомы, в среднем, исчезают на 3-7 день.

Из каких этапов состоит реабилитационный период, указано в таблице.

ЭтапыСрокКакие цели преследует?
1 этап — наступает сразу после операции До 3-х недель Приём препаратов, предупреждающих инфицирование и способствующие снятию боли. Привыкание к ходьбе с помощью костылей.
2 этап — ранний До полу года Укрепление мышц ног и частичное восстановление двигательной активности сустава.
3 этап — отдаленный До одного года Полное восстановление движения и подготовка пациента к полноценной активной жизни.

Далее рассмотрим каждый этап подробнее:

Послеоперационный этап

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

Послеоперационный этап наступает сразу, как только пациент отошёл от наркоза. Только под наблюдением медицинского персонала можно начинать двигать ногой.

В первые дни рекомендуется проводить щадящие гимнастические упражнения. Назначаются доктором или методистом по лечебной физкультуре.

Могут быть назначены подобные упражнения:

  • Одновременное сгибание и разгибание пальцев обеих конечностей и поочерёдное. Повторяется упражнение 10-15 раз. С каждым днём их количество увеличивается;
  • Подтягивание пальцев ног на себя (нельзя в этом случае допускать появления боли). Повторяется упражнение 4-5 раз;
  • Сгибание и выпрямление ног в коленях под небольшим углом;
  • Напряжение ягодичных мышц и их расслабление.

Эти несложные манипуляции считаются результативными на первом этапе реабилитационного периода. Сначала разрабатывать ногу рекомендуется в положении лёжа, затем сидя.

Самостоятельно выполнять указанный комплекс упражнений на постоперационном этапе нельзя. Разработка коленных суставов в первые дни после протезирования осуществляется только под пристальным наблюдением врача.

Какие цели преследуются на данном этапе?

  • Самостоятельно вставать и ложиться в кровать;
  • Научиться ходить с помощью опорных конструкций;
  • Садиться на стул, на кровать;
  • Самостоятельно поднимать и опускать ноги;
  • Подготовиться к лечебной физкультуре.

Важно: На первых порах врачи рекомендуют спать, подкладывая под колено подушку или валик. Отдыхать нужно только на здоровом боку.

Ранний этап

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

В этот период пациент проходит реабилитацию дома. К сожалению, оказавшись в привычной обстановке, многие расслабляются и игнорируют предписания врачей.

  • Такое халатное отношение к своему здоровью может привести к опасным последствиям.
  • Как разработать коленный сустав на данном этапе?
  • Доктора рекомендуют осуществлять такие элементы гимнастики в положении сидя:
  • сгибайте и разгибайте пальцы ног одновременно;
  • вращайте стопами по часовой и против часовой стрелки;
  • поднимите ногу, не сгибая колено (угол – 45 градусов);
  • «поболтайте» конечностями в воздухе на протяжении нескольких секунд.

Упражнения в лежачем положении:

  • Лягте на живот. Сгибайте ноги в коленях;
  • Лягте на спину. Сделайте планку с опорой на лопатки и здоровую стопу.

Упражнения в положении стоя:

  • Облокотитесь на стул. Сгибайте ногу в коленях сначала вперёд, затем назад. Повторите 10 раз;
  • Приподнимайтесь на носочках 10-15 раз с опорой на стул или спинку кровати;
  • Ходьба по лестнице;
  • Выпады назад;
  • «Сползание» по стенке;
  • Перекат с носка на пятку.

В этот период пациент уже может ходить с помощью трости.

Не забывайте, что переохлаждение, перенапряжение, неподвижность и перегрев – неправильные действия во время реабилитации после протезирования.

Если вы не уверены в том, что в домашних условиях у вас получится должным образом восстановиться — лучше пройти лечение в специальном реабилитационном центре.

Стоимость такого лечения будет достаточно высока. Однако там вам будут предложены лечебные процедуры — физиолечение, массаж, индивидуальный комплекс ЛФК, грязелечение, водолечение, занятия на велотренажёрах и т. д.

Все лечебные мероприятия будут проводиться только под наблюдением медицинского персонала. Поэтому расслабиться в таком учреждении не будет возможности.

Все силы будут направлены на то, чтобы восстановить работу коленного сустава и вернуться к полноценной жизни.

Где пройти реабилитацию, вам подскажет ваш лечащий доктор в зависимости от сложности диагноза.

Отдалённый этап

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

Данный период предназначен для возвращения человека к нормальной и полноценной жизни.

Продолжается он до 1 года (иногда дольше). 2 раза за это время оперированный проходит полное обследование с МРТ коленного сустава.

Нагрузка на колено увеличивается. Разрешается посещать тренажёрный зал (в присутствии персонального тренера), заняться каким-либо видом спорта с умеренными нагрузками.

Наиболее предпочтительна спортивная ходьба, катание на велосипеде, плавание, гребля. Полезно также посещать сеансы йоги, ездить на лечение в санатории.

Обязательно ежедневно следует выполнять такие упражнения:

  • «Ножницы», «велосипед»;
  • Хождение на согнутых ногах, держась за опору.

Ни в коем не занимайтесь соревновательными видами спорта, тяжёлой атлетикой, бегом, боксом, борьбой и т. д.

Кроме того, врачи рекомендуют не употреблять алкогольные напитки, курить, есть слишком калорийные продукты.

Осложнения после эндопротезирования колена

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

К сожалению, в некоторых случаях после проведения операции эндопротезирования развиваются осложнения:

  • Смещение эндопротеза;
  • Тромбоз вен, из-за застоя крови;
  • Контрактура;
  • Синовит.

Ещё одним распространённым осложнением является инфицирование. Лечится за счёт приёма антибактериальных препаратов.

Заносится инфекция, как правило, при эндопротезировании (из-за несоблюдения доктором гигиенических норм и использования нестерильных инструментов).

Основным симптомом инфицирования является ощущение «горячего колена», повышение температуры тела, выделение гноя в месте шва.

Разработка коленного сустава после оперирования отнимает очень много времени. И к этому нужно быть готовым.

Самое главное в данном случае – не расслабляться и беспрекословно выполнять рекомендации доктора-реабилитолога. Ведь именно от периода восстановления будет зависеть ваша дальнейшая жизнь.

Реабилитация после замены колена по Бубновскому на видео

Операция на связки коленного сустава

Соединение коленного сустава образуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник, связанный с четырехглавой мышцей бедра сухожилием. Стабильность колена обеспечивается двумя крестообразными (передней и задней) и двумя боковыми (наружной и внутренней) связками. Повреждение связок может привести к нестабильности коленного сустава и, как следствие, к операции.

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

Операции при разрыве связок коленного сустава

Однако операция может понадобиться далеко не всегда. Во многих случаях можно обойтись консервативным лечением.

Анатомия коленных связок

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

  • Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит через центр сустава сверху вниз — от задней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости. ПКС удерживает голень от переднего смещения
  • Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени ЗКС не дает голени смещаться назад
  • Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки удерживают колено от смещения в диаметрально противоположных направлениях

Травмы связок колена

Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска — распространенные спортивные травмы.

Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени

Подвержены такой опасности футболисты, баскетболисты, гандболисты, лыжники:

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

  • Отклонение голени наружу с одновременным поворотом бедра вовнутрь возникает при резких разворотах во время бега или при приземлении с поворотом корпуса внутрь относительно опорной ноги: Это самая частая травма, которая также может привести и к разрыву мениска, и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок и медиального мениска
  • Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу — противоположная травма, приводящая к разрыву латерального (наружного) мениска
  • Лыжные травмы:
    • Фантом-стопа — приземление с согнутым под прямым углом коленом и со ступней, выворачивающейся наружу
    • Травма по вине высоких ботинок, происходящая из-за падения назад
Читайте также:  Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия и сроки восстановления, лфк упражнения и массаж после травмы ахилла

Симптомы разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки возникают такие симптомы:

  • Боль в сочетании с отеком
  • Треск в момент самой травмы (такой симптом характерен для разрыва любой связки)
  • Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава)
  • Ощущения вывиха в голени
  • Проваливающееся или выдающееся колено

Разрыв связок легко тестируется ручными тестами:

  • При разрыве ПКС голень рукой легко подается вперед («передний выдвижной ящик)
  • При разрыве ЗКС происходит ручное выдвижение назад («задний выдвижной ящик»)
  • Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени при помощи артрометра

Диагностика разрыва связок

Провести точную диагностику в первые дни после травмы мешает отечность и острая боль, поэтому нужно осматривать больного как можно быстрее до развития отека либо же откачивать кровь шприцем перед осмотром

Так как передняя крестообразная связка имеет два пучка, а некоторые ученые медики различают даже три, встречаются частичные разрывы связок. При этом могут возникнуть симптомы, как и при разрыве мениска — блокировка колена, в том случае, если оборвавшийся пучок попадет в межсуставную щель.

Обычное обследование — рентгенография коленного сустава. На рентгене разорванная ПКС — светлого цвета.

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

МРТ — более точный метод, но часто рисующий преувеличенную картину нестабильности, из-за чего больному неоправданно предлагают операцию.

Лечение при разрыве связок коленного сустава

Операция при разрыве крестообразной связки делается только в том случае, если по окончанию консервативного лечения стабилизации коленного сустава не произошло

  • Даже полный разрыв — еще не основание для оперативного лечения, так как стабильность коленного сустава может поддерживаться оставшимися связками и мышцами.
  • Операцию сразу после травмы можно рекомендовать только спортсменам, которые хотят продолжить активные занятия спортом.
  • Консервативное лечение травм связок рекомендуют:
  • Подросткам и пожилым людям
  • При малой степени активности
  • При частичных и полных разрывах с сохранением стабильности

Консервативное лечение делят на три периода.

Острый период травмы

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

  1. Проводят купирование боли и устраняют гемартроз:
  2. Прикладывают лед
  3. Принимают обезболивающие средства
  4. Шприцом удаляют кровь
  5. Соблюдают режим ограниченной нагрузки
  6. Носят регулируемый ортез

Полная жесткая иммобилизация при помощи гипса для колена используется редко (например, в случае «несчастливой триады»), так как это атрофирует мышцы и вызывает контрактуры (ограничения движения)

Период несвежего разрыва

  • После того как боль уменьшилась, приступают к физическим упражнениям, цель которых — укрепление мышц и восстановление коленного сустава. Такие тренировки могут способствовать стабилизации
  • Упражнения постепенно усложняют, наращивая амплитуду, исключая опасные движения на ротацию и скручивание
  • Для исключения риска подвывиха голени рекомендуется подстраховывать колено ношением ортеза
  • Снимают ортез примерно через месяц после травмы и наращивают активность упражнений

Оценочный период

Цель его — проанализировать результаты консервативного лечения.

Если тренировки показывают нестабильность (колено болтается, голень уходит, подкашиваются ноги), то лечение признается несостоятельным и единственным выходом остается операция

Боль в начале оценочного периода и ограничение движений может быть следствием долгой иммобилизации сустава ортезом, поэтому спешить сразу делать выводы не стоит.

Типы операций при разрыве связок

Разорвавшуюся связку сшить нельзя, за исключением тех случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком.

Для реконструкции передней крестообразной связки применяют артропластику с использованием аутотрансплантатов (связок или сухожилий самого больного) или аллотрансплантатов (биологического донорского материала из банка органов)

Стабилизация происходит путем замены разорванного пучка заменителем. Такая реконструкция возможна малотравматичным способом — при помощи артроскопии коленного сустава.

Как проходит артроскопия при разрыве связки

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

  • Через разрезы один -два см в коленный сустав вводится артроскоп с видеокамерой и инструменты, которым удаляют пучок
  • В большеберцовой и бедренной кости просверливают каналы
  • Производят забор трансплантата из сухожилий или подготавливают донорский материал
  • Затем в костные каналы вводят трансплантат и закрепляют его рассасывающимися фиксаторами (винтами, скобами)
  • Для аутотрансплантатов используют:
    • Связку подколенника (более травматичный, но и более надежный способ, осуществляемый через пятисантиметровый разрез)
    • Подколенные сухожилия (при таком способе следы от операции почти незаметны)
  • В качестве аллотрансплантатов применяются связки донора, которые после его смерти извлекаются и замораживаются в банке органов

Операция с донорским материалом менее травматична и длится меньше, однако существует риск отторжения чужой ткани.

Возможные осложнения после операции

  • После операции часто возникают контрактуры, поэтому важно:
    • поддерживать колено после операции в разогнутом положении
    • начинать программу реабилитации как можно быстрее, с целью довести угол сгибания до 90 ˚за неделю
    • сохранять подвижность надколенника
  • Из-за забора трансплантата могут появиться:
    • артроз переднего отдела колена
    • разрывы связок или переломы надколенника
  • Возможны неудавшиеся операции:
    • разрыв трансплантата
    • его выпадение из костных каналов

Программа реабилитации после операции на связках

Упражнения должны индивидуально подбираться лечащим врачом, никаких незыблемых, одинаковых для всех схем быть не может.

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена

  • Сроки реабилитации могут быть как меньше, так и больше указанных и зависят от уровня физической подготовки
  • В среднем срок реабилитации после операции — от четырех месяцев до полугода

Видео: Лечение травм передней крестообразной связки

Операция реконструкции передней крестообразной связки колена (ACL)

Приглашаю Вас на артроскопическую операцию по реконструкции передней крестообразной связки (ACL) при помощи новейших хирургических техник – в Кракове. Как спортивный врач с многолетним стажем работы с персоналом Польской федерации футбола, я ставлю перед собой цель как можно скорейшего и безопасного восстановления пациента и возврата к полноценной физической активности.

Пластика связок коленного сустава

Пластика передней крестообразной связки и других соединительнотканных тяжей коленного сустава может быть выполнена несколькими способами.

При их выборе врач ориентируется на тяжесть полученной травмы и локализацию поврежденных элементов сочленения. Значение имеет и наличие у пациента хронических патологий, в том числе в анамнезе.

Пластика не занимает много времени, а постоперационные осложнения отмечаются достаточно редко. Значительно дольше длится реабилитация.

Зачем нужна пластика

Связки коленного сустава рвутся при падениях, прыжках, сильных направленных ударах, нефизиологичных изгибах ног во время спортивных занятий.

Если травма произошла в быту или на спортивной тренировке, то она обычно изолирована.

А при дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты помимо разрыва связок врачи часто выявляют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы ног, костей таза.

При тяжелых повреждениях происходит полный отрыв одной или нескольких связок. Интенсивность симптомов схожа с клинической картиной перелома костей, а иногда и превышает ее. Пострадавший не может наступить на стопу и передвигаться.

Причиной становится не только сильная боль, но и полная утрата ногой своих функций. На нее невозможно опереться, так как суставные элементы существенно сместились относительно друг друга. Отечность и гематомы стремительно распространяются на здоровые ткани.

Для лечения пациентов консервативные методы не используются по следующим причинам:

  • разорванные волокна сращиваются медленно, не полностью и в неправильном анатомическом положении;
  • функциональная активность коленного сустава может полностью не восстановиться;
  • отказ от операции приведет к частому травмированию тазобедренного сустава и голеностопа из-за нестабильности колена.

При полном отрыве связки от кости проводится плановое хирургическое вмешательство. Ее целостность восстанавливается после наложения сухожильных и костных швов.

Полезная информация! После проведения операции при разрыве связок пациенту показано ношение гипса на протяжении месяца и более. В течение всего послеоперационного периода назначается прием препаратов для улучшения кровоснабжения коленном суставе.

Разрыв крупных связок колена диагностируется быстро, а вот повреждение отдельных волокон иногда вызывает сложности. Точное диагностирование травмы возможно только в 90% случаях. Для выявления разрывов врач ориентируется на наличие любого костного признака. Это может быть избыточное накопление экссудата из-за повреждения мелких сосудов.

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена Перед проведением пластики передней связки коленного сустав врач оценивает тяжесть травмы по диагностическим снимкам

Если все-таки установление диагноза с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии невозможно, то пациенту назначается артроскопическое исследование.

Особенности проведения артропластики

Во время такой операции на связки колена врачом делается несколько проколов кожи и мягких тканей. Один предназначен для введения артроскопа, оснащенный миниатюрным видеоустройством.

Оно передает на экран прибора изображение операционного поля, расположенных поблизости элементов колена. Аппарат также снабжен приспособлением, дозировано подающим изотонический раствор хлорида натрия.

Это позволяет увеличить расстояние между внутрисуставными структурами, чтобы обеспечить наилучшие условия обзора.

Изотонический раствор поступает внутрь коленного сустава, а затем выводится из него уже вместе со свободно перемещающимися мельчайшими фрагментами, спекшейся кровью. При необходимости во время проведения артропластики врач использует мини-инструменты.

Обычно применяются специальные зонды и фрезы для удаления частей поврежденных гиалиновых и волокнистых хрящей, костных отломков. Поврежденные мениски, части связок иссекаются с помощью кусачек. Затем выполняются манипуляции по сшиванию связок.

По их окончании накладываются швы, а поверх проколов — асептическая повязка.

Наружные боковые

Полный разрыв наружных боковых связок устраняют наложением лавсановых швов или с помощью сухожильной аутопластики. Если происходит их расслоение, то устанавливаются трансплантаты. При повреждении связки с раздроблением костей или отрывами их частиц они фиксируются винтами.

Очень редко наружные боковые связки восстанавливаются с помощью консервативной терапии, но тогда происходит увеличение ее размеров из-за формирования лишенных функциональной активности фиброзных тканей.

В таких случаях стабилизировать коленный сустав позволяет проведение реконструктивных операций.

Внутренние боковые

Если диагностируется нарушение целостности большей части соединительнотканных волокон, то проводится операция по восстановлению связок. Хирургическое вмешательство показано и при неэффективности консервативного лечения или его неудовлетворительных результатах.

Читайте также:  Горчичники при беременности в 1, 2 и 3 триместре — можно ли ставить и делают ли горчичники при лактации о кашля

Нередко при сращении связки происходит ее удлинение в результате формирования рубцовых тканей. Функциональная активность тяжа существенно снижается, как и его прочность, эластичность.

Утраченную стабильность коленного сустава можно вернуть только с помощью хирургического вмешательства.

Проводятся реконструктивные операции:

  • сухожильная пластика;
  • перемещение мест крепления соединительнотканных тяжей.

При надрывах высокой степени тяжести спустя пять недель оторванные концы внутренних связок подшиваются к костному основанию. Более раннее хирургическое вмешательство может стать причиной развития контрактуры (ограничения пассивных движений в суставе). Застарелые разрывы требуют проведения лавсанопластики или замещения связок аутотрансплантатами.

Крестообразные переднее

Артроскопия передней крестообразной связки требуется и при ее полном разрыве. Для восстановления ее целостности используются оперативные методики, в том числе эндоскопические. При свежей травме практикуется выполнение лавсанопластики. Хорошо себя зарекомендовали артроскопическая пластика передней крестообразной связки и аутопластика собственной связкой наколенника.

При разрывах первой степени тяжести хирургическая терапия не выполняется. Необходимость в ней появляется при повреждении большого числа волокон, полного отрыва передней связки от костного основания.

Разорванные концы находятся на значительном расстоянии друг от друга, так что самостоятельно восстановиться связки не могут.

Хирургическое лечение проводится наложением лавсановых швов или сухожильной аутопластикой передней крестообразной связки.

Внимание! Расслоение поврежденной ПКС требует использования трансплантатов. При сочетанной травме с отрывом участка кости он фиксируется с помощью винта.

При серьезном травмировании выполняется операция на крестообразную связку коленного сустава малоинвазивным методом. Наложив жгут на верхнюю часть бедра для профилактики кровотечений, хирург делает два небольших прокола. После введения в них артроскопа и медицинских инструментов осматриваются разорванные связки, определяется область операционного поля.

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена Артроскопическая пластика разорванной задней крестообразной связки коленного сустава

Врач удаляет оторванные элементы задней крестообразной связки, зачищает участки для установления трансплантатов.

Затем производится еще один миниатюрный разрез, через который извлекается небольшое сухожилие бедренной мышцы. При невозможности проведения этой манипуляции заменой становятся части связок наколенника.

Извлеченное сухожилие пришивается, потом формируются каналы для выведения трансплантата и фиксации.

Сочетанное травмирование менисков

Травмирование этих структур вместе со связками колена диагностируется очень часто. При безрезультативности консервативной терапии, что наиболее вероятно при серьезных разрушениях хрящей, пострадавшему показано хирургическое вмешательство.

При травматических повреждениях мениски вместе со связками восстанавливаются выполнением швов или при помощи специальных приспособлений. Ранее наиболее востребовано было проведение менискэктомии, или удаления менисков специальным артроскопическим оборудованием.

Сейчас к этой методике хирургического лечения прибегают все реже из-за высокого риска сохранения болезненности, вероятности развития посттравматического деформирующего остеоартроза.

Важно! Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом. Но менее травмоопасна операция, проведенная артроскопическими инструментами через несколько проколов кожи и мягких тканей. В таких случаях восстановительный период значительно короче.

Основной целью реабилитации является полноценное сращение связок, позволяющее восстановить функциональную активность коленного сустава. Одновременное использование разнообразных методик оказывает многоплановое лечебное воздействие на сочленение:

ЛФК для коленного сустава при гонартрозе

  • снижение интенсивности болей;
  • нормализация давления внутри тканей;
  • поддержание оптимального мышечного тонуса, нормальной сократимости скелетной мускулатуры;
  • улучшение мышечной трофики, ускорение выведения продуктов накопления;
  • повышение объема движений;
  • улучшение кровоснабжения поврежденных коленных структур кислородом и питательными веществами.

Связки состоят из соединительной ткани, которая регенерируется довольно медленно. После исчезновения выраженных клинических проявлений потребуется несколько недель и даже месяцев для полного восстановления колена.

Практикуется комплексный подход к реабилитации после пластики. Используются фармакологические препараты для внутреннего и наружного применения, лечебная физкультура, массаж поврежденного сустава.

Обязательно проводятся и физиотерапевтические процедуры.

Ранний период

В течение первой недели после восстановления целостности связок пациент должен соблюдать щадящий двигательный режим.

Профилактика послеоперационных осложнений заключается в диафрагмальной дыхательной гимнастике, правильном позиционировании прооперированной ноги, выполнении щадящих упражнений для улучшения лимфо- и кровообращения, укрепления мышечного каркаса конечности.

Врач ежедневно осматривает швы, уход за раной осуществляется младшим медицинским персоналом. Кожа обрабатывается антисептическими растворами. Это позволяет избежать проникновения в рану и проколы кожи болезнетворных бактерий, развития инфекционного процесса.

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена На начальном этапе реабилитации после пластики связок колена особое внимание уделяется уходу за швом

Обратите внимание! Для профилактики нагноения проводится антибиотикотерапия. Назначаются препараты из групп макролидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. Пока швы полностью не заживут пациентам показано ношение повязок, эластичных ортезов для предупреждения смещения кожи.

Пациенты длительное время не могут наступать на поврежденную ногу, что может стать причиной мышечной слабости.

Физиотерапевтические процедуры, массажные сеансы выполнение упражнений лечебной гимнастики помогают избежать опасной атрофии скелетной мускулатуры. Занятия начинаются через несколько дней после наложения гипса на коленный сустав.

Больному рекомендовано постоянно шевелить пальцами ног, напрягать мышцы, поворачивать ногу из стороны в сторону, скользить ею по постели.

Интенсивность, амплитуда движений постепенно повышаются. Это позволяет сократить время восстановления конечности. Упражнения предотвращают мышечную слабость, нормализуют все вегетативные функции. Регулярные занятия улучшают психоэмоциональное состояние человека после травм. Он отмечает, что боли ослабевают, мышцы становятся крепче, движения увереннее.

Завершение восстановления

Через несколько месяцев после артропластики связок практикуется использование силовых тренажеров для полного восстановления функций колена. Такие тренировки способствуют укреплению мышц, повышению физической выносливости. Регулярные занятия в реабилитационном периоде позволяют постепенно возвратиться к обычным физическим нагрузкам и двигательной активности.

Операция на связки коленного сустава и период восстановления, реабилитация после замены и сшивания связок колена Для ускорения восстановления после пластики связок колена используются мануальные техники и лечебная физкультура

Сустав начинает полноценно сгибаться и разгибаться, мышечный объем травмированной ноги становится равным объему мышц здоровой конечности. Через 2 недели занятий на силовом тренажере проводится функциональное тестирование для установления готовности пациента к бегу и прыжкам.

Недопустимые ошибки

Массаж, динамические упражнения показаны только после проведения основного лечения. Нельзя разрабатывать еще окончательно не сросшиеся связки, превозмогать боли.

В первые недели лечения категорически запрещается использовать народные средства с согревающим действием. Это станет причиной усиления воспалительного процесса, его распространения на здоровые ткани и даже суставы.

Повышается вероятность развития синовитов, тендинитов, тендовагинитов.

Важно! Нельзя излишне нагружать поврежденную ногу, поэтому на начальных этапах реабилитации при передвижении следует обязательно пользоваться тростью или костылями. В этот период запрещено разминать, массировать ногу, выполнять гимнастические упражнения.

Пластика коленных связок — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при любом другом инвазивном и малоинвазивном вмешательстве есть риск развития осложнений:

  • Проблемы с надколенником. Отмечены единичные случаи постоперационного вывиха наколенника. Такое происходит обычно при несоблюдении пациентом правил реабилитационного периода.
  • Травмы сосудов и нервов. Чаще при полостном вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и не опасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.
  • Сохранные боли. Возможно появление слабых дискомфортных ощущений спустя даже несколько лет после пластики связок. Они возникают при переохлаждении, после физических нагрузок, смены погоды.

Инфицирование постоперационных швов происходит сейчас исключительно редко. Практикуется проведение антибиотикотерапии с профилактическими целями.

На то, сколько будут заживать разорванные связки коленного сустава, оказывает влияние дисциплинированность пациента. Если он неукоснительно выполняет все врачебные рекомендации, ежедневно занимается лечебной физкультурой, то полное выздоровление наступает не через несколько месяцев, значительно быстрее.

Операция на коленном суставе: виды операций, повязки, контрактура колена

Коленный сустав (КС) обладает широким функционалом, принимает на себя весь вес тела человека и выполняет множество сложнейших движений. Большие нагрузки и различные заболевания делают его уязвимым.

Способы лечения и замены КС

Нередко травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания вызывают столь сильные и необратимые изменения, что требуется операция или замена коленного сустава. Эндопротезирование позволит избавиться от сильных болей, вернуть ноге двигательную активность, а пациенту – возможность самостоятельно передвигаться.

Операции на коленном суставе

Операцию назначают при различных патологических состояниях, основными причинами которых выступают травмы и артроз. К хирургическому вмешательству прибегают в случаях, когда консервативное лечение не помогает. Показанием к операции служат выраженная деформация сочленения и обширное разрушение его структуры, значительно ухудшающие качество жизни пациента.

Один из видов операторного вмешательства

Операция на коленном суставе может быть экстренной или плановой. К срочному хирургическому вмешательству прибегают при травмах и гнойном артрите, когда операция является единственно возможным способом лечения.

Плановые операции направлены на улучшение функций сустава, корректировку формы и целостности его анатомических составляющих, возвращение подвижности колену. В этом случае может выполняться восстановление целостности поврежденной структуры, ее удаление или операция по замене коленного сустава.

Способы оперативного вмешательства

Операции на колене проводятся двумя способами: открытым и артрорскопическим. Артроскопия колена служит отличной альтернативой полостной хирургии. Она проводится с помощью специального прибора – артроскопа, является щадящей, редко приводит к осложнениям и требует короткого периода реабилитации.

При артроскопии используется эпидуральная анестезия. Это малоинвазивный (минимально травмирующий ткани организма) метод хирургического вмешательства, при котором делается три маленьких надреза, через которые в полость сустава вводятся эндоскоп с камерой и инструменты.

Отличия между открытой и закрытой операциями

Виды операций

В зависимости от характера повреждения коленного сочленения хирургическое лечение предполагает разные способы и объемы вмешательства.

  1. Хирургия мягких тканей (киста Беккера).
  2. Хирургия околосуставных элементов (мениск, связки). Это очень обширная группа операций, включающая удаление, восстановление, протезирование мениска и пластику связок.
  3. Хирургия костной ткани (репозиция отломков). Проводится для сопоставления отломков при внутрисуставных переломах с помощью остеосинтеза, представляющего собой соединение осколков крепежными средствами: скобами, спицами, шурупами.
  4. Резекция. Предполагает полное удаление сочленения при обширной гнойной инфекции или переломах с раздроблением, когда нет возможности провести репозицию отломков.
  5. Артропластика коленного сустава. Этот вид хирургического вмешательства затрагивает гиалиновый хрящ, покрывающий образующие сустав головки костей. Артропластика обеспечивает восстановление хряща коленного сустава с помощью искусственных материалов. На пораженные участки наносятся специальные пасты и смеси, плотность и характеристики которых аналогичны гиалиновым хрящам.
  6. Замена коленного сустава. Во время этой операции все сочленение или его части заменяются эндопротезом. Для изготовления протезов используют различные материалы, размер подбирается индивидуально. Эндопротезирование с успехом решает вопрос, как восстановить утраченные функции колена.
Читайте также:  Лечение вывиха суставов: первая помощь, методы реабилитации, народные средства

Пластика ПКС коленного сустава (передней крестообразной связки)

Как выглядит инструмент для артропластики

Крестообразные связки колена (передняя и задняя) являются стабилизирующими структурами, прочно фиксирующими отделы сустава.

Характерной травмой служит повреждение передней связки, но, поскольку связки функционально тесно связаны, практически никогда не встречается разрыв задней связки без патологии передней.

При растяжении связок или надрыве волокон для лечения используют гипс или тутор на коленный сустав для иммобилизации сочленения.

При полном разрыве волокон единственно возможным методом лечения служит оперативное вмешательство – пластика ПКС коленного сустава, которая проводится методом артроскопии.

Во время операции разорвавшиеся волокна заменяют собственными или искусственными тканями. Следом за оперативным вмешательством проводится реабилитация после ПКС, направленная на постепенную и бережную активизацию движений в коленном сочленении.

Осложнения после операций на КС

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений, среди которых могут присутствовать следующие:

  • инфекции;
  • гемартроз;
  • растяжение связок;
  • нарушение иннервации;
  • тромбоз вен нижних конечностей и нарушение кровообращения;
  • смещение протеза;
  • аллергические реакции на материалы при артропластике сустава.

Зачем назначают медикаментозное лечения

Для предотвращения осложнений после операции назначается комплексное медикаментозное лечение. Для фиксации сустава используется гипс, отрез или эластичный бандаж.

Реабилитация после операций на КС

Реабилитационные мероприятия назначаются врачом индивидуально в каждом случае и могут включать различные процедуры. Они направлены на восстановление функций сочленения и возвращение пациента к полноценному образу жизни. Их характер зависит от вида операции, тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей.

Реабилитационные мероприятия включают:

  • физиопроцедуры;
  • массаж коленного сустава;
  • ЛФК;
  • медикаментозное лечение (таблетки, мазь, гель);
  • санаторно-курортное лечение.

В ближайший после операции период нагрузка на ногу ограничивается, колено иммобилизируется и фиксируется. Для этих целей используют гипс, брейс на коленный сустав, ортезы и бандажи. Устройства ограничивают объем движений и препятствуют развитию отека.

Реабилитация после операции на КС заключается в укреплении окружающих мышц и разрабатывании сочленения с помощью лечебной физкультуры. Упражнения выполняются с постепенным увеличением нагрузки. Как укрепить коленный сустав с помощью упражнений определяет лечащий врач.

Реабилитация после травмы коленного сустава и хирургического вмешательства проходит более эффективно при сочетании ЛФК с физиопроцедурами.

Поступательное увеличение нагрузок в пределах физиологического объема обеспечивает восстановление коленного сустава и анатомически правильное формирование его элементов.

Восстановление хряща

В случае травм и ушибов колена всегда повреждается гиалиновый хрящ, который плохо восстанавливается. Помимо этого, хрящевая ткань со временем изнашивается естественным путем, истончается, теряет эластичность и становится шероховатой. Вместо мягкого скольжения суставные поверхности испытывают сильное трение.

Без лечения процесс дегенерации прогрессирует, появляется болевой синдром и ограничение движений. Его усилению способствуют лишний вес и малоподвижный образ жизни, поскольку отсутствие двигательной активности напрямую способствует разрушению хрящей.

На начальных этапах для восстановления хряща используют лекарственные препараты, согревающие мази, противовоспалительный гель и сосудорасширяющие средства. Наиболее эффективными препараты для лечения являются хондропротекторы, в состав которых входят хондроитин и глюкозамин.

Методы восстановления хряща

Эти препараты вызывают укрепление и регенерацию хрящевой ткани. Они эффективны только на начальных стадиях, если разрушение хряща уже произошло, принимать хондропротекторы бесполезно. В таком случае восстановить разрушенную хрящевую ткань сможет оперативное вмешательство.

Методики хирургического восстановления хрящевой ткани

  1. Туннелизация. При ее проведении в прилегающих к хрящу костных тканях делают каналы для улучшения микроциркуляции и питания хряща.
  2. Артропластика. Она представляет собой эндопротезирование хрящевой ткани. Во время операции пораженные участки хряща удаляются и заменяются искусственными тканями.

  3. Микрофрактурирование. С помощью этой методики стимулируется естественный рост хрящевой ткани из собственных многофункциональных клеток.
  4. Трансплантация хондроцитов.

    Эта методика предполагает выращивание в лабораторных условиях хрящевой ткани из клеток пациента с последующей пересадкой на место поврежденных участков.

Протезирование коленного сустава

Операция по замене коленного сустава – технически сложная и проводится только в плановом порядке.

Она показана при выраженных разрушениях костно-хрящевой ткани сочленения и необратимых нарушениях его функций. При ее проведении выполняется полное (тотальное эндопротезирование) или частичное (однополюсное эндопротезирование) удаление поврежденных структур с последующей заменой протезами.

Протезы изготавливают из керамики, металлических сплавов, пластика, комбинируя их сочетание. Реабилитация после замены коленного сустава очень сложная и занимает около 6 месяцев. При успешно проведенной операции и тщательном выполнении реабилитационных мероприятий большинству пациентов удается полностью восстановить функции колена.

Возможные варианты протезирования

Реабилитация включает:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • медикаментозное лечение, в том числе обезболивающие препараты, витамины, гель для коленного сустава и пр.;
  • полноценное питание.

Повязки на коленный сустав

Жесткая фиксация коленного сочленения с помощью гипса не всегда необходима – она приводит к атрофии мышц, снижению микроциркуляции крови и ухудшению питания тканей.

Фиксирующие бандажи и ортезы ограничивают движения и обеспечивают частичную подвижность колена, при этом сохраняя мышечный тонус и нормальный уровень микроциркуляции крови. Они защищают и стабилизируют сочленение, предупреждают появление отеков.

За счет легкого массажа улучшается кровообращение и питание суставных структур.

Виды фиксирующих повязок

Эластичный бандаж. Это эластичная повязка без дополнительных поддерживающих элементов и ребер жесткости. Она обеспечивает слабую или среднюю степень фиксации и выполняет защитные и профилактические функции. Эластичный бандаж используют при занятиях спортом, хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях сустава.

Разновидности эластичных бандажей

Усиленный бандаж. У него уже есть ребра жесткости, увеличивающие фиксацию. Некоторые модели для усиленной фиксации оснащены ремешками и плотными вставками.

Они частично ограничивают движения в колене и позволяют стабилизировать переразгибание коленного сустава.

Усиленный бандаж используют для фиксирования сустава во время реабилитационного периода, при растяжении связок, повреждениях мениска.

Более жесткий вариант фиксации колена

Туторы и ортезы. Тутор на коленный сустав имеет литую конструкцию, обеспечивает самую жесткую фиксацию и по свойствам соответствует гипсовой повязке. Ортез состоит из множества деталей, представляет собой сложную конструкцию с жестким каркасом и мягкими фрагментами.

За счет шарниров, креплений, пластмассовых и металлических элементов обеспечивается твердая фиксация. Ортезы выпускаются разных размеров и форм.

Система ремней и пряжек обеспечивает индивидуальную степень фиксации в заданных направлениях, позволяя избежать лишнего сдавливания и нарушения кровообращения.

Одной из современных разновидностью ортеза служит брейс на коленный сустав, который не только фиксирует сочленение, но и оказывает корригирующее и разгружающее воздействие.

Брейс представляет собой разъемный корсет, который изготавливается из вспененной резины (неопрена), усиливается шарнирами и ребрами жесткости из пластика, карбона и сплавов.

Конструкция имеет 3-и степени жесткости и позволяет задавать с помощью регулировок доступный диапазон движений.

Туторы и брейсы для фиксации

Показания для использования фиксирующих повязок:

  1. Дегенеративо-деструктивные заболевания. Использование эластичных бандажей при артрозах за счет их компрессионного действия, обеспечивающего легкий массаж и улучшающего кровообращение, позволяет снизить отечность и болевой синдром.
  2. Реабилитационный период. Двигательная активность сочленения после травм или операций всегда ограничивается. Туторы и ортезы служат прекрасной альтернативой гипсу, избавляют от тяжелого веса и неудобств, а при необходимости позволяют использовать мази или гель. Также фиксаторы незаменимы при растяжении связок, поскольку берут на себя их стабилизирующие функции.
  3. Профилактическая фиксация сустава. Фиксаторы используются при высоких нагрузках для увеличения стабильности сочленения и защиты от возможных травм спортсменами и при тяжелой физической работе.

Для удержания медикаментозных средств или слабой фиксации сочленения накладывается марлевая черепашья повязка на коленный сустав. При ее наложении движения в суставе возможны, но производятся с усилием. Наиболее часто ее используют при оказании первой помощи после различных травмах колена.

Вариант наложения сходящейся повязки

Контрактура коленного сустава

Она не является самостоятельным заболеванием, это осложнение, возникающее вследствие перенесенной травмы или болезни и характеризующееся стойким ограничением объема движения в коленном суставе. При этом может затрагиваться как сгибание, так и разгибание.

Степень контрактуры имеет большой диапазон: от незначительного ограничения до полной неподвижности сочленения.

Причиной развития могут стать врожденные деформации, травмы, ожог, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания, длительная иммобилизация.

Обычно контрактуре сопутствуют внешняя деформация сочленения и болевой синдромом, для снятия которого пациенты используют обезболивающие препараты, мази и гель.

В зависимости от рода ограничения движений выделяется сгибательная контрактура коленного сустава, когда он зажат в положении сгибания, и разгибательная контрактура коленного сустава, фиксирующая его в положении разгибания.

Для лечения контрактуры используют консервативные и оперативные методы. Со свежими контрактурами, возникшими в результате иммобилизации, успешно борются лечебная физкультура и массаж коленного сустава.

При застарелых контрактурах консервативное лечение не эффективно, поскольку с течением времени рубцовое перерождение затрагивает здоровые ткани, развиваются вторичные артрозы.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству для удаления рубцов, удлинения мышц, пластики связок и сухожилий, корректировки формы суставных поверхностей.

Заключение

В зависимости от патологий коленного сочленения используются разные способы и объемы хирургического вмешательства, но все они преследуют одну и ту же цель: восстановление функций сустава и возвращение колену утраченной подвижности. Оперативное лечение позволит избавиться от сильных болей и существенно улучшить качество жизни.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *