Пхо раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедуры

88085

Первичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.

Предупреждение развития осложнений достигается достаточно широким рассечением входного и выходного отверстии, удалением содержимого раневого канала и явно нежизнеспособных тканей, составляющих зону первичного некроза, а также тканей с сомнительной жизнеспособностью из зоны вторичного некроза, хорошим гемостазом, полноценным дренированием раны. Создание благоприятных условий для заживления раны сводится к созданию условии для регресса патологических явлений в зоне вторичного некроза путем воздействия на общие и местные звенья раневого процесса.

Первичная хирургическая обработка раны, если она показана, выполняется во всех случаях, независимо от сроков поступления раненого.

В военно-полевых условиях первичная хирургическая обработка раны может вынужденно откладываться, если отсутствуют неотложные и срочные показания.

В таких ситуациях для предупреждения развития гнойно-инфекционных осложнении применяется паравульнарное и парентеральное (лучше внутривенное) введение антибиотиков.

В зависимости от сроков проведения, первичная хирургическая обработка называется ранней, если выполняется в первые сутки после ранения; отсроченной, если выполняется в течение вторых суток; поздней, если выполняется на третьи сутки и позднее.

Первичная хирургическая обработка раны в идеальном варианте должна быть исчерпывающей и одномоментной. Оптимальным образом этот принцип может быть реализован при оказании ранней специализированной хирургической помощи.

Поэтому на этапах эвакуации, где оказывается квалифицированная хирургическая помощь, не выполняется первичная хирургическая обработка ран черепа и головного мозга, а первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов костей производится только в случаях повреждения магистральных сосудов, заражения ран ОВ, РВ, загрязнения землей и при обширных повреждениях мягких тканей.

Первичная хирургическая обработка огнестрельной раны как оперативное вмешательство включает шесть этапов.

Первый этап — рассечение раны (рис. 1) — производится скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины для последующей работы на поврежденной области.

Направление разреза соответствует топографо-анатомичееким принципам (вдоль сосудов, нервов, кожных линий Лангера и т. д.). Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасция На конечностях фасция рассекается (рис.

2) и за пределами операционной раны на протяжении всего сегмента в проксимальном и остальном направлениях Z-образно для декомпрессии фасциальных футляров (широкая фасциотомия). Ориентируясь на направление раневого канала, рассекаются мышцы вдоль хода их волокон.

В случаях, когда масштабы повреждения мышц превышают длину кожного разреза, последний расширяется до границ поврежденных мышечных тканей.

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедуры

Рис. 1. Методика первичной хирургической обработки огнестрельной раны: рассечение раны

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедуры

Рис. 2. Методика первичной хирургической обработки огнестрельной раны: широкая фасциотомия

Второй этап — удаление инородных тел: ранящих снарядов или их элементов, вторичных осколков, обрывков одежды, свободно лежащих костных осколков, а также кровяных сгустков, кусков мертвых тканей, составляющих содержимое раневого канала.

Для этого эффективно промывание раны растворами антисептиков пульсирующей струей.

 Отдельные инородные тела располагаются глубоко в тканях и для их удаления требуются специальные доступы и методы, использование которых возможно только на этапе оказания специализированной помощи.

Третий этап — иссечение нежизнеспособных тканей (рис. 3), то есть иссечение зоны первичного некроза и сформировавшихся участков вторичного некроза (где ткани имеют сомнительную жизнеспособность). Критериями сохраненной жизнеспособности тканей являются: яркий цвет, хорошая кровоточивость, для мышц — сократимость в ответ на раздражение пинцетом.

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедуры

Рис. 3. Методика первичной хирургической обработки огнестрельной раны: иссечение нежизнеспособных тканей

Иссечение нежизнеспособных тканей осуществляется послойно с учетом различной реакции тканей на повреждение. Кожа является наиболее устойчивой к повреждению, поэтому иссекается скальпелем экономно. Следует избегать выкраивания больших круглых отверстий («пятаков») вокруг входного (выходного) отверстия раневого канала.

Подкожная клетчатка менее устойчива к повреждению и поэтому иссекается ножницами до отчетливых признаков жизнеспособности. Фасция плохо кровоснабжается, но устойчива к повреждению, поэтому иссекаются только те ее участки, которые утратили связь с подлежащими тканями.

Мышцы являются той тканью, где в полной мере развертывается раневой процесс и в которой прогрессирует, либо регрессирует вторичный некроз. Ножницами методично удаляются явно нежизнеспособные мышиы: бурого цвета, не сокращающиеся, не кровоточащие при удалении поверхностных слоев.

По достижении зоны жизнеспособных мышц параллельно иссечению осуществляется гемостаз.

Следует помнить, что зона жизнеспособных мыши имеет мозаичный характер. Участки мышц, где отчетливо преобладают жизнеспособные ткани, хотя и встречаются мелкие кровоизлияния, очаги пониженной жизнеспособности — не удаляются.

Эти ткани составляют зону «молекулярного сотрясения» и образования вторичного некроза.

Именно от характера операции и последующего лечения зависит течение раневого процесса в этой зоне: прогрессирование, либо регресс вторичного некроза.

Четвертый этап — операция на поврежденных органах и тканях: черепе и головном мозге, позвоночнике и спинном мозге, на органах груди и живота, на костях и органах таза, на магистральных сосудах, костях, периферических нервах, сухожилиях и т. п. 

Пятый эпап — дренирование раны (рис. 4) — создание оптимальных условий для оттока раневого отделяемого.

Дренирование раны осуществляется путем установки трубок в образовавшуюся после хирургической обработки рану и выведения их через контрапертуры в наиболее низко расположенных по отношению к поврежденной области местах. При сложном раневом канале каждый его карман должен дренироваться отдельной трубкой.

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедуры

Рис. 4. Методика первичной хирургической обработки огнестрельной раны: дренирование раны

Возможны три варианта дренирования огнестрельной раны. Самый простой — пассивное дренирование через толстую однопросветную трубку (трубки).

Более сложный — пассивное дренирование через двухпросветную трубку: по малому каналу осуществляется капельное постоянное орошение трубки, что обеспечивает ее постоянное функционирование.

Оба эти метода используются при лечении неушитых ран и являются методом выбора на этапах оказания квалифицированной хирургической помощи.

Третий способ — приточно-отливное дренирование — используется при ушитой наглухо ране, то есть на этапе оказания специализированной хирургической помощи.

Суть метода состоит в установке в рану входной полихлорвиниловой трубки меньшего диаметра (5–6 мм) и выходной (одной, либо нескольких) силиконовой или полихлорвиниловой трубки большего диаметра (10 мм). В ране трубки устанавливаются таким образом, чтобы жидкость через входную трубку омывала раневую полость, а через выходную трубку свободно оттекала.

Наилучший эффект достигается при активном приточно-отливном дренировании, когда выходная трубка соединяется с аспиратором и в ней сознается слабое отрицательное давление в 30–50 см вод ст.

Шестой этап — закрытие раны. С учетом особенностей огнестрельной раны (наличие зоны вторичного некроза) первичный шов после первичной хирургической обработки огнестрельной раны не накладывают.

Исключение составляют поверхностные раны волосистой части головы, раны мошонки, полового члена.

Ушиванию подлежат раны груди с открытым пневмотораксом, когда дефект грудной стенки небольшой, мало поврежденных тканей и имеются условия для закрытия дефекта без натяжения после полноценной первичной хирургический обработки раны; в противном случае предпочтение следует отдать мазевым повязкам. При лапаротомии, со стороны брюшной полости после обработки краев наглухо ушивается брюшина в области входного и выходного отверстия раневого канала, а сами раны входного и выходного отверстии не ушиваются. Первичный шов накладывается также на операционные раны, расположенные вне раневого канала и образовавшиеся после дополнительных доступов к раневому каналу — лапаротомии, торакотомии, цистостомии доступа к магистральным сосудам на протяжении, к крупным инородным телам и т. п.

После первичной хирургической обработки образуется одна, либо несколько больших зияющих ран, которые должны быть заполнены материалами, обладающими дренажной функцией помимо установленных дренажных трубок.

Самым простым способом является введение в рану марлевых салфеток, смоченных антисептическими растворами или водорастворимыми мазями в виде «фитилей».

Более эффективный метод — это заполнение раны угольными сорбентами, ускоряющими процесс очищения раны (применяется на этапе оказания специализированной медицинской помощи).

Поскольку любая повязка в ране теряет гигроскопичность и высыхает через 6–8 часов, а перевязки через такие промежутки времени невозможны, в рану вместе с салфетками должны обязательно устанавливаться выпускники — полихлорвиниловые или силиконовые «полутрубки», т. е. трубки диаметром 10–12 мм, разрезанные вдоль на две половины.

При отсутствии инфекционных осложнений через 2~3 суток рана ушивается отсроченным первичным швом.

После первичной хирургической обработки, как после любого оперативного вмешательства, в ране развивается защитно-приспособительная воспалительная реакция, проявляющаяся полнокровием, отеком, экссудацией.

Однако поскольку в огнестрельной ране могут быть оставлены ткани с пониженной жизнеспособностью, воспалительный отек, нарушая кровообращение в измененных тканях, способствует прогрессированию вторичного некроза.

В таких условиях воздействие на раневой процесс заключается в подавлении воспалительной реакции.

С этой целью сразу же после первичной хирургической обработки раны и при первой перевязке производится противовоспалительная блокада (по И. И. Дерябину — А. С.

Рожкову) путем введения в окружность раны раствора следующего состава (расчет ингредиентов осуществляется на 100 мл раствора новокаина, а общий обьем раствора определяется размерами и характером раны) 0,25% раствор новокаина 100 мл глюкокортикоиды (90 мг преднизолона), ингибиторы протеаз (130 000 ЕД контрикала) антибиотик широкого спектра действия — аминогликозид, цефалоспорин или их сочетание в двойной разовой дозе. Показания к повторному выполнению блокад определяются степенью выраженности воспалительною процесса.

Повторная хирургическая обработка раны (по первичным показаниям) выполняется при выявлении на перевязке прогрессировать вторичного некроза в ране (в отсутствие признаков раневой инфекции). Цель операции состоит в удалении некроза диатостике и устранении причины его развития.

При нарушении магистрального кровотока некротизируются большие мышечные массивы, мышечные группы — в случаях некрактомии носят обширный характер, но обязательно проводятся мероприятия по восстановлению, либо улучшению, магистрального кровотока.

Причиной развития вторичного некроза часто бывают ошибки в методике предыдущего вмешательства (неадекватное рассечение и иссечение раны, невыполнение фасциотомии, плохой гемостаз и дренирование раны, наложение первичною шва и др).

Гуманенко Е.К. 

Военно-полевая хирургия

Опубликовал Константин Моканов

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО): алгоритм туалета и накладывание повязки

Иногда рану приходится обрабатывать оперативным путем, такая обработка называется ПХО раны, то есть ее первичная хирургическая обработка. Проводится она, если повреждение имеет открытый характер.

Ранение может выглядеть разнообразным образом и возникнуть от разных причин, ПХО повреждений выполняется, чтоб устранить последствия ранения небольшими хирургическими манипуляциями. От того, насколько правильно врач проведет обработку, зависит состояние, а иногда и жизнь больного.

Хирургическая обработка травмированного участка может быть первичной и вторичной:

  1. Первичная хирургическая обработка раны является первым оперативным вмешательством, которое проводится для того, чтоб избежать инфекционного воспаления и поспособствовать скорейшему заживлению;
  2. Вторичная хирургическая обработка раны проводится, если раненая поверхность уже инфицировалась, в ней уже образовались патологические изменения, она гноится, мокнет, не заживает.

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедуры

Сами раны бывают закрытыми (ссадина, гематома), открытыми, несложными и осложненными. Осложнения в повреждении бывают ранними и поздними. Ранние осложнения начинают свое развитие в течение нескольких дней. Это могут быть нагноения, развитие сепсиса, плеврита, перитонита, травматического токсикоза.

Поздние осложнения появляются через более длительный период. В их число входят гнойные инфекции хронического характера, трофические язвы, контрактуры. В этот период поврежденные органы и ткани подвергаются анатомическим и функциональным дефектам.

Разновидности ПХО, раны и швы

Обработка раненой поверхности бывает ранней, отстроченной и поздней. Далее принципы отличия этих видов:

  • Ранняя обработка проводится не позднее чем через сутки после того, как была получена травма. После проведения необходимых манипуляций на место повреждения накладываются швы.
  • Отстроченная обработка проводится позднее, чем через сутки — двое после получения ранения. Доктора прибегают к ней тогда, когда ткани начинают воспаляться, отекать и мокнуть. Основное отличие отстроченной ПХО от ранней в том, что во время нее пациенту вводят антибактериальные препараты и оставляют повреждение, на некоторое время, открытым.
  • Поздняя ПХО проводится хирургами позднее, чем через двое суток после ранения. В этот период ткани максимально воспалены и инфицированы. После работы хирург оставляет разрез открытым для дальнейшего нанесения в него антибиотиков. В некоторых случаях накладываются ранние вторичные швы через 7-20 суток.
Читайте также:  Хорошая мазь от растяжений и ушибов, эффективные средства при травмах связок, мышц и вывихах

В первичной хирургической обработке ран не нуждаются мелкие повреждения, такие как царапины, ссадины, повреждения, не затрагивающие глубокие слои тканей, колотые ранения, которые не затрагивают внутренние органы. Иногда и при сквозных пулевых ранениях первичная и вторичная хирургическая обработка ран не требуется.

  Что представляет собой грануляция раны и как ее лечить

Виды и особенности швов

Первичная обработка может завершаться наложением швов или рана может оставляться открытой. Сами швы бывают четырех видов:

  1. Первичные хирургические швы накладывается на повреждение до того, как оно начнет гранулироваться. Наложение такого шва производится моментально после того, как была закончена операция или ПХО. Первичные хирургические швы не имеет смысла накладывать после поздней первичной обработки и при ПХО после огнестрельного ранения.
  2. Первичные отстроченные швы также накладываются до момента грануляции. Сразу после проведения ПХО рану оставляют открытой и сшивают максимум через 5 дней при отсутствии воспалительного процесса.
  3. Вторичные ранние швы могут быть наложены на грануляцию. Накладывается он не ранее, чем на шестой и не позднее, чем на двадцать первый день. Через три недели края повреждения рубцуются, что предотвращает их срастание. Потому, накладывая вторичные ранние швы, хирург просто прошивает края и сводит их посредством затягивания нитей.
  4. Вторичные поздние швы доктор накладывает через три недели после ПХО. При этом рубцы на краях иссекаются, и накладывается шов.

Швы накладываются, если в ране до момента обработки не было загрязнений, а также отсутствуют воспалительные процессы.

Нельзя накладывать шов при нарушении целостности сосудов и нервов, при неудовлетворительном состоянии пациента, упадке питания, авитаминозе.

На повреждения, расположенные в области паха, на стопах, промежности, ягодицах, а также если кожа сильно отслоилась, и на раны от укусов швы не накладываются.

Как проводится ПХО

Первичная хирургическая обработка проводится в стерильных условиях операционной, хирургического кабинета в поликлинике, или перевязочной. Для обезболивания используется наркоз, он может быть местным, проводниковым, внутривенным, футлярным, спинальным или комбинированным.

Этапы ПХО следующие:

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедуры

  • доктор устанавливает, степень состояния у больного и устраняет видимые нарушения;
  • если человек в шоковом состоянии, то определяется степень шока и проводится противошоковая терапия;
  • останавливается кровотечение, для этого накладывается жгут, рана тампонируется, накладывается давящая повязка;
  • устраняется пневмотораксальный клапан, если он есть.

После проведения этих манипуляций хирург приступает к проведению хирургической обработки раны.

Главные этапы ПХО

Для опытного хирурга обработка раненой поверхности не вызывает трудностей. Основные этапы обработки:

  • проводится туалет раны: удаляются загрязнения, сбриваются волосы вокруг поврежденного места, рана дезинфицируется;
  • подготавливается операционное поле, рана и кожа вокруг нее обрабатывается спиртовым или водным раствором йода, место вокруг травмы обкладывается стерильными бинтами или марлей;
  • поверхность осматривается, из нее убираются инородные тела, останавливается наружное кровотечение, для этого на сосуд, который кровоточит, накладывается специальный зажим.
  • рана рассекается до самого дна, карманы вскрываются;
  • иссекаются нежизнеспособные инфицированные ткани (нежизнеспособными считаются серые ткани, в которых нет крови, не имеющие сократительного рефлекса), удаляются свободные инородные тела, костные отломки. При большом отслоении кожи, проводится обработка клетчатки, мышц и других тканей;
  • проводится гемостаз, то есть кровотечение окончательно останавливается. Для этого может быть использовано прошивание или перевязывание сосудов, лазерная или диатермокоагуляция;
  • восстанавливается анатомическая целостность поврежденных органов (сшиваются сосуды, нервы, рана, если это необходимо);
  • устанавливаются дренажи из перчаточной резины или в виде специальных трубок, мешающие краям раны смыкаться и позволяющие выходить гною и сукровице. Иногда гной отсасывается из поврежденных тканей с помощью обычной резиновой груши, пластмассовой гармошки со специальными трубками, аквариумного компрессора и др.;
  • отломки фиксируются с помощью внешних устройств.

  Чем обработать рану после операции

С помощью вакуумной аспирации можно удалить из ранения кровь, токсические вещества и продукты распада. На всех этапах ПХО рана обильно промывается антисептическими растворами — перекисью водорода, пермангатом калия, гипохлоритом натрия, фурацилином, миналоном, лизоформином и другими антисептиками.

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедуры

Антибактериальное лечение во время первичной хирургической обработки ран подразумевает использование антибиотиков — местное, перорально, перентеральное (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, подкожно). В течение дня способы приема антибактериальных средств чередуют между собой.

Вторичная обработка

ВХО проводится тогда, когда, когда в ране есть гнойный очаг, сукровица не отходит, появляется некроз тканей и гнойные затеки. Сначала из травмы удаляется гнойный экссудат, потом сгустки и гематомы, далее очищается раненая поверхность и кожные покровы.

Этапы проведения ВХО:

  1. Иссекаются нежизнеспособные ткани;
  2. Удаляются гематомы и инородные тела;
  3. Вскрываются карманы и затеки;
  4. Рана дренируется.

Хирургическая обработка раны первый раз производится при операционных, боевых и травматических ранах. Если первичной обработки раненой поверхности недостаточно, тогда, для предотвращения осложнений проводится вторичная хирургическая обработка.

Как проводят первичную хирургическую обработку ран: отличия ПХО от ВХО

ПХО раны – это первичная хирургическая обработка, предназначенная для оказания медицинской помощи. Манипуляция проводится не позднее первых 72 часов после возникновения травмы.

 Цель процедуры: очистить поврежденную область, чтобы обеспечить дальнейшее заживление мягких тканей без вторичного инфицирования.

Если произвести ПХО в течение суток, восстановление пострадавшего пройдет без осложнений.

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедуры

Что такое и особенности ПХО ран

ПХО предотвращает возникновения последствий и создает благоприятные условия для скорейшего заживления тканей. В основе оперативных мероприятий заложен принцип скорейшего оказания помощи человеку.

Разновидности:

  1. Ранняя – обработка, которая производится в первые 24 часа после получения повреждения.
  2. Отсроченная совершается на следующий день.
  3. Поздняя – на третьи сутки после травмы или позднее.

Ранняя ПХО заканчивается наложением швов, подразумевающая дополнительное вмешательство. Ревизия раны предназначена для обнаружения инородных тел.

Отсроченная хирургическая обработка влечет за собой проведение оперативных мероприятий в сочетании с применением антибиотиков. После манипуляций рану не зашивают, полость оставляют открытой до момента наложения швов.

Поздняя ПХО выполняется на 3 сутки, поврежденная поверхность не ушивается, что обусловлено инфицированием. Врач оставляет рану открытой и назначает пациенту курс антибиотиков. Швы накладываются позже в течение 7-20 дней после проведенной процедуры.

Коды операции

Перевязка, вид иссечения ткани, обработка, операция, произведенная на любом органе, имеет свое буквенно-цифровое обозначение, утвержденное Министерством здравоохранения. Заболевания занесены в реестр МКБ.

Обозначение любого оперативного вмешательства требует код для составления протокола, оформления медицинских документов. Врачи должны владеть информацией для последующей расшифровки.

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедуры

Кто проводит ПХО раны

ПХО в зависимости от локализации и сроков проводится специалистом, имеющим соответствующую специализацию. Патологическую область небольшого размера без сильного повреждения тканей обрабатывает фельдшер или медсестра.

ПХО совершается в отделении общей хирургии медицинского учреждения или в травмпунктах при наличии специалистов необходимой квалификации.

Каким должен быть набор инструментов

Любые медицинские мероприятия по оказанию первичной хирургической обработки раны проводят в условиях полной стерильности при наличии двух наборов врачебных инструментов. Используется одноразовые, подлежащие утилизации, приспособления.

Набор инструментов для ПХО:

  1. Прямой зажим.
  2. Скальпель.
  3. Держатели для перевязочных материалов.
  4. Прямые, изогнутые ножницы.
  5. Инструменты для остановки кровотечения – зажимы Кохера, Бильрота.
  6. Иглы, пинцеты, крючки.
  7. Перевязочный материал для наложения швов на рану – вата, марля, шарики.
  8. Резиновые одноразовые перчатки, маска.

Инструменты, медикаменты выкладывают на стерильный хирургический столик.

После оказания помощи пострадавшему весь набор утилизируется. Осуществление ПХО не может быть выполнено без применения лекарственных средств. Содержимое аптечки для ухода за раной: спирт, перекись водорода, Хлоргексидин или другой антисептик, физраствор, Новокаин.

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедуры

Алгоритм первичной хирургической обработки

ПХО состоит из нескольких этапов, предусматривающие использование специальных техник, последовательность соблюдения которых обеспечивает сохранность жизни и здоровья пациента.

По показаниям манипуляция выполняется при локальном обезболивании патологической области. Процедура проводится в условиях стерильности с применением инструментов.

Патофизиология – раздел медицины, изучающий нарушения, вызванные разными заболеваниями, травмами.

Алгоритм первичной хирургической обработки раны осуществляется поэтапно:

  1. Хирург иссекает края, расширяя оперативный доступ.
  2. Исследование полости для обнаружения инородных тех – ревизия.
  3. Иссечение некротических тканей.
  4. Операция на поврежденной области и органах.
  5. По показаниям устанавливается дренаж.
  6. Закрытие раны.
  7. Наложение швов.

Пациента, поступившего в клиническое отделение хирургии для проведения ПХО, помещают на операционный стол. Врач производит подготовку к вмешательству – туалет раны. При сильных болях, ожогах выполнение манипуляции осуществляется под анестезией.

Процедура состоит из этапов:

  • снимают повязку, наложенную до вмешательства;
  • обрабатывают перекисью водорода участки кожи вокруг и по краю раны;
  • оценивают состояние;
  • после очистки раствором вокруг патологической области производится обработка антисептическими препаратами с помощью стерильных ватных шариков;
  • освобождают доступ для проведения дальнейших мероприятий;
  • антисептиком удаляют гной;
  • извлекают инородные тела – грязь, камни, песок;
  • устанавливают дренаж;
  • смазывают мазью, накладывают фиксирующую повязку, по показаниям – провизорные швы.

После туалета раны хирург делает анестезию для ПХО. При повреждениях огнестрельного характера требуется общий наркоз.

Обработанную область, в которой не обнаружены признаки омертвения тканей, зашивают, накладывают асептическую повязку.

Первичные швы могут не накладывать, что обусловлено невозможностью определить тяжесть повреждения при первичном осмотре. Хирург делает отсроченную манипуляцию. Стежки не затягивают, что позволяет наблюдать за процессами, происходящими в тканях, на протяжении нескольких суток. Когда у лечащего врача не остается сомнений в правильности проведенных мероприятий, рану зашивают наглухо.

ПХО при челюстно-лицевых травмах выполняется с максимальной аккуратностью. Если хирург действует неосторожно, процедура грозит появлением косметического дефекта.

ПХО при черепно-мозговых травмах, локализованные в волосистой части головы производят с выбриванием области, где будет происходить хирургическое вмешательство. Если глубина поражения велика, на дне раны и в полости ее стенок видны внутренние органы, иссечение не осуществляют.

Показания к отсроченной хирургической обработке

Отсроченная хирургическая обработка выполняется в течение 7 дней с момента получения травмы.

Показания к применению ПХО оперативных мероприятий:

  1. В ране обнаружено загрязнение остаточного характера.
  2. Ткань неспособна к регенерации.
  3. Повреждения торса и верхних конечностей.
  4. Критическое состояние пострадавшего – шок, агония, кома.

Чем отличается ПХО от ВХО

ПХО – обработка раны, которая выполняется в первые три дня после получения травмы. Соблюдается алгоритм оказания первичной помощи, призванная обеспечить отсутствие осложнений, скорейшее заживление иссеченных тканей. ПХО совершают в хирургии или в травматологии.

ВХОР – вторичная обработка осуществляется спустя 72 часа. Вмешательство носит серьезный характер.

  1. При операции делают иссечение большей поверхности тканей.
  2. Удаляется омертвевшая ткань, гематомы, инородные тела.
  3. Вскрывают карманы, затеки.
  4. Устанавливают пассивные или активный дренаж.

После мероприятий рану не зашивают до полного выведения гноя. Патологические ткани могут заживать долго, после процесса восстановления формируются келоидные рубцы.

Читайте также:  Переохлаждение поясницы: боли в спине, что делать и как лечить последствия гипотермии организма

Противопоказания ПХО

Для проведения первичной хирургической обработки существуют противопоказания.

Нельзя делать ПХО при различных видах ран:

  • поверхностные царапины, ссадины;
  • травмированная полость, края которой разошлись меньше, чем на 10 мм;
  • мелкие ранения в большом количестве без серьезных повреждений;
  • отсутствие поврежденных нервов, органов и сосудов;
  • гной;
  • критическое состояние пострадавшего – шок, агония, кома.

Царапины, ссадины и поверхностные раны могут зажить без дополнительного вмешательства. Рекомендуют сделать прививку от столбняка во избежание осложнений.

Неправильно проведенное ПХО грозит развитием последствий. Манипуляция, осуществленная без соблюдения алгоритма, надлежащих санитарных требований и стерильности может спровоцировать появление нагноений в области поврежденных тканей, возникновение дополнительных травм, вызывающие боль у пациента.

Некомпетентность в использовании методов по иссечению тканей может привести к тому, что сосуды, нервы, внутренние органы не смогут функционировать нормально. Недостаточное купирование крови грозит воспалением.

Первичная хирургическая обработка раны может осуществляться вне специализированных медицинских учреждений, оснащенные необходимым хирургическим инструментарием. ПХО совершается в экстренных ситуациях.

Успех оперативных мероприятий зависит от времени, прошедшего с момента получения травмы, характера травмы, квалификации медперсонала, оснащенности клиники.

Статья проверена редакцией

Хирургическая обработка раны: этапы и правила их выполнения

Кожные покровы – это естественный врожденный барьер, защищающий организм от попадания агрессивных внешних факторов. При повреждении кожных покровов, инфицирование раны неизбежно, потому важно вовремя провести обработку раны и оградить ее от внешней среды.

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедурыФото 1. Первичная обработка возможна, пока в ране не появился гной. Источник: Flickr (Betsy Quezada).

Что такое первичная хирургическая обработка ран

Первичной называется обработка раны, которую проводят в первые 72 часа после образования повреждения кожи. Основное условие при этом – отсутствие гнойного воспаление. Нагноение раны означает, что первичную обработку проводить нельзя.

Это важно! При любом ранении, порезе, укусе или другом повреждении в незащищенные кожей ткани всегда проникают патогенные микроорганизмы. Образование гноя в этих условиях – вопрос времени. Чем сильнее загрязнена рана, и чем интенсивнее в ней размножается патогенная флора, тем быстрее образуется гной. ПХО необходима для того, чтобы предупредить нагноение.

ПХО проводят в стерильных условиях в малой операционной или перевязочной. Чаще всего этим занимаются травмпункты или отделения общей хирургии. 

Врач иссекает загрязненные участки кожи, промывает рану, обеспечивает гемостаз и сопоставляет ткани. 

При своевременно проведенной первичной обработке исключается возникновение осложнений, не остается рубцов после эпителизации. 

Виды ПХО

Этот вариант обработки по времени делится на три вида:

  • Ранний. Его проводят в первые 24 часа после образования раны. В это время ткани наименее заражены.
  • Отсроченный. Его выполняют не раньше, чем через сутки, но не позже, чем через двое суток после травмы в том случае, если еще не образовался гной. Такие раны загрязнены сильнее, их необходимо дренировать и нельзя ушивать «наглухо».
  • Поздний. Выполняют его в тех редких случаях, когда на третьи сутки еще не произошло нагноение. Однако после обработки рану всё равно не ушивают, а наблюдают за ней не менее 5 дней.

После 72 часов, независимо от состояния раневой поверхности, проводят вторичную обработку.

ПХО раны (первичная хирургическая обработка): алгоритм проведения и принципы процедурыФото 2. По истечение 72 часов потребуется более серьезное вмешательство. Источник: Flickr (kortrightah).

Классификация и особенности швов при ранах

Важным этапом ПХО является ушивание раны. Именно этот этап определяет, как будут заживать ткани, как долго пострадавший будет лежать в больнице и какие действия будут производиться после ПХО. 

Выделяют следующие виды швов, накладываемых при различных повреждениях тканей:

  • Первичный. Рану ушивают полностью сразу после обработки. Его при ПХО использую чаще всего.
  • Первично-отсроченный. В этом случае рану сразу не закрывают, а ушивание проводят на 1-5 сутки. Используют для поздних ПХО.
  • Отсроченный. Рана начинает заживать самостоятельно, а швы накладывают только после начала разрастания грануляционной ткани. Происходит это через 6 дней после ранения, но не позже 21 дня.
  • Поздний. От момента ранения до ушивания проходит 21 день. Шов накладывают, если за это время рана не зажила самостоятельно.

В случае, если повреждение тканей не распространяется глубже эпителия, рана заживает самостоятельно без наложения швов. 

Если даже поздний шов не дал результатов или наложить его невозможно, для закрытия раны проводят кожную пластику.

Это интересно! Существует два вида заживления раны: первичное и вторичное. В первом случае происходит эпителизация повреждения, края раны затягиваются бесследно. Возможно это, если от края до края раны расстояние менее 1 см. Вторичное натяжение проходит с образованием молодой соединительной ткани (грануляционной) в этом случае часто остаются шрамы и рубцы.

Процедура проведения ПХО (этапы)

При ПХО важно соблюдать строгую последовательность действий. Алгоритм действий:

  • Промывание раны перекисью водорода, очищение от одежды и других инородных предметов;
  • Обработка кожи вокруг раны;
  • Обкалывание раны анестетиком;
  • Разрез краев раны для формирования более широкого доступа и лучшего последующего сопоставления тканей;
  • Иссечение стенок раны: позволяет удалить некротизированные и уже зараженные ткани (разрезы на 0.5-1см);
  • Промывание тканей растворами антисептиков: хлоргексидин, бетадин, 70% спирт, йод, бриллиантовую зелень и другие анилиновые красители при этом не используют;
  • Остановка кровотечения в том случае, если антисептики не справились с этой задачей (накладывают сосудистые швы или применяют электрокоагулятор);
  • Сшивание глубоких поврежденных тканей (мышцы, фасции);
  • Установка дренажа в рану;
  • Ушивание (в том случае, если накладывают первичный шов);
  • Обработка кожи поверх шва, наложение стерильной повязки.

Если рана полностью ушита, пациент может отправиться домой, но приходить к врачу на перевязки каждое утро. Если рана не была ушита, рекомендуется остаться в стационаре. 

Вторичная обработка раны

Этот вид обработки проводится в том случае, если в ране уже начал образовываться гной или с момента ее получения прошло больше 72 часов

Вторичная обработка — это уже более серьезное оперативное вмешательство. При этом делают широкие разрезыс контрапертурами для выведения гноя, устанавливают пассивные или активные дренажи, удаляют все омертвевшие ткани. 

Такие раны не ушивают до тех пор, пока не выйдет весь гной. При этом могут образовываться значительные дефекты тканей, которые заживают очень длительное время с образованием рубцов и келоидов.

Это важно! Помимо хирургических обработок, при ранениях рекомендовано пройти противостолбнячную и антибактериальную терапию.

Методика проведения первичной хирургической обработки ран — Студопедия

Первичная хирургическая обработка ран. Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургическая обработка. Ее цель — удалить поврежден­ные, загрязненные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупре­дить развитие раневой инфекции.

Различают раннюю первичную хирургическую обработку, проводящуюся в I -е сутки после ранения, отсроченную — на протяжении 2-х суток и позднюю — спустя 48 ч после ранения. Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка, тем больше вероятность предупреждения инфекционных осложнений в ране; операция может бьпъ отсрочена до выведения раненого из шока.

Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, т.е. выполняться в один этап, и в ходе ее должны быть полностью удалены нежизнеспо­собные ткани. В первую очередь оперируют раненых с наложенным кровоостанав­ливающим жгутом и обширными осколочными ранениями, с загрязненными землей ранами, при которых высока опасность развития анаэробной инфекции.

Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотноше­ний. Если рана узкая и глубокая и имеются карманы, ее предварительно расширяют, т.е. производят рассечение. Толщина слоя удаляемых тканей колеблется от 0,5 до 1 см.

Иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и продлевают разрез кожи вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточном для того, чтобы можно было осмотреть все слепые кар­маны раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз Z-образным или дугообразным разрезом.

Это обеспечивает хо­роший осмотр раны и уменьшает сдавление мышц вследствие их отека.1лго особенно важно при огнестрельных ранах.

После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно ле­жащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей.

Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. Нежизнеспособные мышцы — тем- ю красного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при дотраги- вании пинцетом

Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны долж­ны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани. Сво­бодно лежащие в ране мелкие костные осколки удаляют; острые, лишенные надкос­тницы, выступающие в рану концы костных отломков скусывают кусачками.

При обнаружении повреждений сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целост­ность. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровоте­чения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инород­ные тела полностью удалены, рану зашивают (первичный шов).

Поздняя хирургическая обработка выполняется по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, очи­щению раны от грязи, удалению некротизированных тканей, вскрытию затеков, кар­манов, гематом, абсцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого отделяемого.

Иссечение тканей, как правило, не производят из-за опасности генерализации инфекции.

Завершающим этапом первичной хирургической обработки ран является первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей. Его целью яв­ляется предупреждение вторичного инфицирования раны и создание условий для заживления раны первичным натяжением.

81. Подготовка к операции и наркозу.

Подготовка к операции начинается до поступления больного в хирургическое от­деление.

Врач поликлиники или скорой помощи при первом контакте с больным определяет предварительные показания к операции, проводит исследования, кото­рые позволяют установить диагноз, проводит психологическую подготовку больно­го, разъясняя ему необходимость операции и убеждая в благоприятном ее исходе.

Если нарушены функции жизненно важных органов, возникли кровотечение, шок, врач начинает проводить противошоковые мероприятия, остановку кровотечения, при­меняет сердечные, сосудистые средства. Эти действия продолжаются при транспор­тировке больного в хирургическое отделение и являются началом подготовки боль­ного к операции.

Психологическая подготовка направлена на успокоение больного, вселение в него уверенности в благоприятном исходе операции.

Больному разъясняют неизбежность операции и необходимость ее экстренного выполнения, делая это в мягкой форме, спокойным голосом, чтобы внушить больному доверие к врачу.

Особенно важно убе­дить больного, если он отказывается от операции, недооценивая тяжесть своего со­стояния.

Это касается таких заболеваний и состояний, как острый аппендицит, ущем­ленная грыжа, перфорация полого органа (например, при язве желудка), внугрибрюш-ное кровотечение (при нарушенной внематочной беременности, разрыве печени, селезенки), проникающее ранение живота, груди, когда промедление с операцией может привести к прогрессированию перитонита, тяжелой кровопотере и непопра­вимым последствиям.

Предоперационная подготовка — важный этап хирургического лечения больного. Даже при безукоризненно выполненной операции, если не учтены нарушения функ­ции органов и систем организма, не проведена их коррекция до, во время и после вмешательства, успех в лечении сомнителен и исход операции может быть неблаго­приятным.

Читайте также:  Ларингоспазм у детей — неотложная помощь (алгоритм действий) и симптомы, лечение спазма гортани у взрослых

Предоперационная подготовка должна быть краткосрочной, быстро эффективной и в экстренных ситуациях в первую очередь направленной на уменьшение степени гиповолемии и дегидратации тканей.

У больных с гиповолемией, нарушениями вод­но-электролитного баланса и кислотно-основного состояния сразу же начинают ин- фузионную терапию: переливание полиглюкина, альбумина, протеина, раствора гид­рокарбоната натрия при ацидозе.

Для уменьшения метаболического ацидоза вводят концентрированный раствор глюкозы с инсулином. Одновременно применяют сер­дечно-сосудистые средства.

При острой кровопотере и остановленном кровотечении проводят переливания крови, полиглюкина, альбумина, плазмы. При продолжающемся кровотечении на­чинают трансфузию в несколько вен и больного сразу же доставляют в операцион­ную, где выполняют операцию с целью остановки кровотечения под прикрытием трансфузионной терапии, которую продолжают и после вмешательства.

При поступлении больного в состоянии шока (травматического, токсического или геморрагического) при остановленном кровотечении проводят противошоковую те­рапию, направленную на ликвидацию шокогенного фактора (устранение боли при трав­матическом шоке, остановка кровотечения при геморрагическом шоке, дезинтокси-кационная терапия при токсическом шоке), на восстановление ОЦК (с помощью транс­фузионной терапии) и тонуса сосудов (с помощью сосудосуживающих средств).

Шок служит противопоказанием для операции (за исключением геморрагичес­кого шока при продолжающемся кровотечении). Операцию выполняют, когда АД устанавливается на уровне не ниже 90 мм рт. ст.

При геморрагическом шоке и про­должающемся внутреннем кровотечении оперируют, не дожидаясь выведения боль­ного из состояния шока, так как причина шока — кровотечение — может быть устра­нена только во время операции.

  • Подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:
  • 1) улучшение сосудистой деятельности, коррекцию нарушений микроциркуля­ции с помощью сердечно-сосудистых средств, препаратов, улучшающих мик­роциркуляцию (реополиглюкин);
  • 2) борьбу с дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия, нормализация кро­вообращения, в крайних случаях — управляемая вентиляция легких);
  • 3) дезинтоксикационную терапию — введение жидкости, кровезамещаюших ра­створов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, применение специальных методов летоксикации — гемосорбции, лимфосорбции, плазма-фереза, оксигенотерапии;
  • 4) коррекцию нарушений в системе гемостаза.

При выявлении у больного того или иного вида гиповолемии, нарушений водно- электролитного баланса, кислотно-основного состояния определяют срочность ком­плексной трансфузионной терапии, направленной на устранение нарушений с по­мощью средств, восстанавливающих ОЦК. устраняющих дегидратацию, нормализу­ющих кислотно-основное состояние и электролитный баланс (см. главу 7).

Специальная предоперационная подготовка проводится в соответствии с заболева­нием и определяется локализацией процесса и состоянием больного.

Так, предстоя­щая операция на толстой кишке требует специальной подготовки кишечника: бес­шлаковая диета, прием слабительных, за несколько дней до операции назначают очи­стительные клизмы.

За 2—3 дня до нее пероралъно больному дают антибиотики широкого спектра действия, чтобы уменьшить бактериальную обсемененностъ тол­стой кишки и тем самым снизить риск инфицирования окружающих тканей и ки­шечных швов в послеоперационном периоде.

  1. При операции по поводу стеноза антрального отдела желудка, вызванного язвен­ной болезнью или опухолью, предварительно в течение нескольких дней зондом уда­ляют застойное желудочное содержимое и желудок промывают до светлой воды ра­створом гидрокарбоната натрия, слабым раствором хлористоводородной кислоты либо кипяченой водой.
  2. При гнойных заболеваниях легких (абсцесс, бронхоэкгатическая болезнь) в пред­операционном периоде проводят комплексную бронхиальную санацию, используя ингаляции антибиотиков, антисептиков для борьбы с микрофлорой и протеолити-ческие ферменты, мукалитические средства для разжижения и лучшего удаления гнойной мокроты; применяют эндотрахеальное и эндобронхиальное введение лекар­ственных веществ, используют лечебные бронхоскопии для санации бронхиального дерева и полости абсцесса.
  3. С целью санации костной полости, гнойных свищей у больных хроническим ос­теомиелитом в предоперационном периоде через катетеры, введенные в свищевые ходы, длительно промывают костную полость и свищ растворами антибактериаль­ных препаратов, протеолитических ферментов.

При нарушении естественного приема, пассажа пищи больного сразу же переводят на парентеральное питание (см. главу 7) или питание через зонд (проведенный ниже места сужения пищевода или выходного отдела желудка) либо через гастростому.

Особого внимания требует подготовка к операции больных, у которых хирурги­ческие заболевания, травматические повреждения возникли на фоне сахарного диа­бета.

Необходима тщательная коррекция кислотно-основного состояния (метаболи­ческий ацидоз), нарушений в сердечно-сосудистой системе, почках, нервной систе­ме.

Больных, получавших пролонгированные формы инсулина, перед операцией переводят на прием простого инсулина.

Эти примеры не исчерпывают всех возможных вариантов специальной предопе­рационной подготовки — она имеет свои особенности при различных заболеваниях и подробно излагается в курсе частной хирургии.

При предоперационной подготовке больного возникает необходимость в выпол­нении тех или иных процедур, направленных на подготовку органов и систем боль­ного. Если больной принимал накануне пищу или у него имеются явления кишечной непроходимости, перел операцией проводят промывание желудка для предупрежде­ния рвоты илирегургитапии во время наркоза.

  • Катетеризация мочевого пузыря перед операцией производится с целью его опо­рожнения, при задержке мочи — для исследования мочевого пузыря, если есть подо­зрение на травму почки или мочевых путей.
  • Очестительная клизма ставится с целью очищения кишечника от каловых масс.
  • Сифонную клизму применяют в случаях, когда очистить кишечник от каловых масс обычной клизмой не удается (кишечная непроходимость, каловый завал).

Подготовка к анестезии начинается со знакомства с больным, его осмотра с последующим назначением соответствующих дополнительных обследований и лекарственной терапии. В зависимости от сроков назначения операции, плановой или экстренной, этот период может продолжаться от нескольких минут до многих дней. Из анамнеза больного для анестезиологи важно знать:

  1. 1) о предшествующих заболеваниях, операциях, анестезиях и их осложнениях;
  2. 2) о применяемых лекарственных препаратах (кортикостероидах, инсулине, гипотензивных средствах, транквилизаторах, препаратах дигиталиса, антидепрессантах, антикоагулянтах, барбитуратах, диуретиках);
  3. 3) о лекарственной аллергии;
  4. 4) о сопутствующих заболеваниях дыхательной системы (хроническом воспалении легких, бронхите, бронхиальной астме);
  5. 5) о сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (коронарной недостаточности, аритмиях, гипертонической болезни);
  6. 6) о болезнях почек и печени;
  7. 7) о вредных привычках — курении и алкоголизме;
  8. 8) о беременности и менструациях в день предполагаемой операции;
  9. 9) об осложнениях при переливании крови в прошлом.
  10. Посла осмотра больного нередко возникают и другие вопросы. Обследование больного перед анестезией включает обычный осмотр и оценку жизненно важных функций, но имеет и профессиональные особенности
  11. 1) необходимо оценить телосложение больного, знать его рост, массу тела, температуру;
  12. 2) обратить внимание на строение шеи, лица (верхней и нижней челюсти), языка, зубов (отметить качающиеся зубы и зубные протезы);
  13. 3) осмотреть глаза больного — форму и размеры зрачков, реакцию их на свет, проверить роговичные рефлексы;
  14. 4) отметить изменения в сердечно-сосудистой системе и совместно с другими специалистами назначить соответствующую предоперационную подготовку; провести исследование ЭКГ непосредственно перед операцией;

5) провести исследование внешнего дыхания при нарушении в бронхолегочной системе. Научить больного дышать в положении лежа, сидя, стоя. Этим методом должна владеть сестра-анестезист; дополнительно назначить отхаркивающие средства, эуфиллин, физиотерапию;

6) выбрать наиболее рациональную инфузионную компенсирующую терапию у наиболее тяжелых больных совместно с лечащим врачом и другими специалистами и, наконец, решить вопрос о сроках назначения операции; такая предварительная подготовка проводится перед плановыми операциями.

Премедикацию, непосредственную подготовку начинают накануне и продолжают утром в день операции. Ее проводит палатная сестра хирургического отделения. Цель премедикации — успокоение больного, предотвращение отрицательных эффектов введения в анестезию: рвотного рефлекса, гиперсаливации рефлекторных реакций.

Поэтому накануне операции назначают транквилизаторы: сибазон (седуксен, диазепам) по 2,5-5 мг на ночь или хлозепид (элениум, либриум) по 1 таблетке (0,005 г).

У беспокойных больных эти препараты применяют в течение нескольких дней и комбинируют со снотворными средствами, барбитуратами среднего и длительного действия — барбамилом по 0,1-0,2 г на ночь, фенобарбиталом (люминалом) по 0,1-0,2 г.

У больных, страдающих аллергией, дополнительно применяют антигистаминные препараты — димедрол по 0,02-0,05 г в таблетках или внутримышечно (1% раствор-1,5 мл), пипольфен (дипразин) по 0,025 г, супрастин (2% раствор 1 -1,5 мл).

Накануне операции проводят тщательную гигиеническую подготовку (мытье, очистительную клизму, бритье).

За 20-40 мин необходимо освободить мочевой пузырь, прополоскать дезинфицирующим раствором рот, при необходимости промыть желудок, удалить съемные зубные протезы.

«Полный желудок» в начале наркоза представляет большую опасность (синдром Мендельсона), поэтому освобождению желудка необходимо уделять особое внимание. За 30-40 мин проводят утреннююпремедикацию (атропин, промедол и димедрол).

Атропин (0,25-1 мл 0,1% раствора) вводят под кожу. Он снижает реакцию блуждающего нерва, уменьшает секрецию слюнных и бронхиальных желез, расширяет бронхи, но при этом вызывает тахикардию, повышает чувствительность к адреналину, расширяет зрачки.

Метацин (0,5-1,5 мл 0,1% раствора) оказывает сходное действие, но при этом тахикардия выражена меньше, а эффект подавления секреции больше.

Скополамин — сходен по действию с атропином, назначают 0,05% раствор по 0,5-1 мл. Он оказывает также влияние на ЦНС (возбуждение, галлюцинации), поэтому применяется реже.

Промедол (применяют 2% раствор 1-2 мл подкожно или внутривенно) дает обезболивающий успокаивающий эффект.

Морфий (1% раствор 1-2 мл) дает еще больший обезболивающий эффект, но нередко вызывает рвоту, тошноту.

Однако на основании многих исследований установлено, что такаяпремедикация успешна лишь в 50% случаев.

Поэтому были предложены и другие схемы: на ночь — снотворное и транквилизатор (фенобарбитал и сибазон), утром — за 2 ч до операции сибазон или триоксазин (1-2 таблетки взрослому больному), а за 30-40 мин — таламонал 0,5-2,5 мл и атропин 0,3-0,6 мл 0,1% раствора взрослому.

Необходимо учитывать, что эффективной будет только вовремя сделанная премедикация. После нее больной не должен вставать, в операционную его доставляет на каталке в горизонтальном положении медицинская сестра хирургического отделения.

Премедикацию можно считать удовлетворительной, если больной спит или находится в спокойном состоянии, у него не повышено артериальное давление по сравнению с обычным его уровнем, нет тахикардии, ровное глубокое дыхание.

На выбор метода анестезии влияет много факторов: состояние больного, объем операции, квалификация анестезиологической бригады, наличие определенной аппаратуры и медикаментов, желание больного и хирурга.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *