Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить

09.12.2019

Раны

Рубленая рана – это нарушение целостности поверхностных и глубоких тканей, внутренних органов с возможным вскрытием полостей, переломом костей. Образуется под влиянием острого тяжелого травмирующего предмета: топора, меча, лопаты, сабли, который воздействует на тело с большой скоростью и силой.

Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить

Как выглядит рубленая рана кисти и ее код по МКБ 10

Повреждение занимает промежуточное место между рвано-резаным повреждением и ушибом различных частей тела. Часто наблюдаются травмы верхних конечностей, но рубленые выделяют в отдельную категорию ввиду тяжести патологии. Согласно международной классификации код по МКБ 10 рубленой раны кисти S61.

Среди особенностей такого вида повреждений выделяют:

  • форма в точности повторяет очертания орудия ее нанесения, расходящиеся края образуют широкое зияющее отверстие;
  • рубленые травмы принимают полулунные или веретенообразные формы, но может быть М-форма при ранении топором;
  • вокруг пораженной поверхности появляются кровоизлияния, гематомы, значительные осаднения прилегающих тканей;
  • сильное кровотечение вследствие повреждения сосудов, внутренних органов;
  • травматическая ампутация пальца или кисти.

Чем опасна рубленая рана

Такие повреждения кожи, мягких тканей являются первично инфицированными и заживают вторичным натяжением. Данное ранение представляет опасность здоровью по причине:

  • риска гнойного расплавления тканей с формированием пиогенных полостей;
  • сепсиса;
  • развития инфекционно-токсических явлений: высокой температуры тела, катаральных явлений, нагноений здоровых тканей вокруг травмы;
  • нарушений сосудистого русла вследствие массивного кровотечения, развитие гиповолемии;
  • образования большого келоидного шрама при замещении рубленого ранения рубцовой тканью.

Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить
Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить
Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить

Пошаговая инструкция первой помощи

При травме необходимо незамедлительно оказать доврачебную помощь пострадавшему для обеспечения жизнеспособности двигательной функции конечности. Относится к тяжелым, рекомендуется обратиться в лечебное учреждение.

Алгоритм первой медицинской помощи состоит в соблюдении принципов:

  1. Гемостаз. Необходимо различать характер кровотечения. При обильном подтекании жидкости со всей поверхности раны целесообразно наложить тугую давящую повязку из ватно-марлевого материала, кусочков бинта или плотной ткани, затем туго забинтовать конечность. При сильном струйном кровотечении необходимо наложить жгут из подручных материалов – одежды, марли, полотенца.
  2. Поврежденную конечность приподнять и расположить в максимально удобном положении. Если рубленая обширная рана сочетается с переломом – иммобилизовать.
  3. Важно обеспечить адекватное обезболивание на догоспитальном этапе, вследствие болевого шока риск летального исхода повышается. Следует отдать предпочтение анальгетикам: Кетанов, Кетолонг, Трамадол. Группу НПВП (Ибупрофен, Диклофенак) применять нецелесообразно ввиду слабого эффекта обезболивания и влияния на длительность кровотечения.
  4. Срочная госпитализация пострадавшего в стационар.

Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить
Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить
Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить
Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить

Лечение рубленой травмы и уход за ней

Как лечить рубленую рану в условиях медицинского учреждения определяет врач. Процесс зависим от тяжести травматизации, наличия осложнений, состояния пациента. На первом этапе проводят стабилизацию пациента:

  • восстанавливают кровопотерю внутривенным вливанием изотонических растворов, кровезаменителей;
  • десенсибилизируют, дезинтоксицируют организм – парентерально вводят сорбционные растворы.

В ходе хирургического вмешательства выполняют:

  • очищение рубленой травмы от инородного материала;
  • наложение лигатуры на поврежденные крупные сосуды или диатермоэлектрокоагуляция капилляров;
  • сопоставление краев раны, а при неодинаковых, разорванных возможно применение аутотрансплантации кожного лоскута;
  • в результате ампутации конечности или ее части проводят восстановление собственным материалом или решают вопрос дальнейшего применения протеза;
  • на окончательном этапе хирургического вмешательства накладывают швы для ускорения процесса регенерации, при необходимости устанавливают дренаж;
  • поверх послеоперационной раны не рекомендуется накладывать повязки, поскольку отмечается заживление вторичным натяжением и риск наслоения инфекции под материалом значительно выше.
  • Послеоперационный уход состоит в проведении периодических перевязок исключительно врачом-специалистом – при рубленых повреждениях делать это самостоятельно  противопоказано.
  • Для ускорения процесса заживления, устранения воспалительных явлений возможно нанесение местных лекарственных средств по периферии.
  • При использовании препаратов антибактериального ряда для профилактики инфекции пациенту необходимо строго следовать врачебной инструкции.

Профилактика вторичных некрозов при рубленых повреждениях

Отличительные черты вторичного некроза – ишемические явления с нарушением микроциркуляции в поврежденной поверхности и омертвение окружающих тканей, нарушение заживления.

Профилактика вторичных некрозов при рубленых ранах состоит в соблюдении правил асептики и проведения хирургической обработки в короткие сроки от нанесения травмы, применение лекарственных препаратов для улучшения реологических свойств крови, стимуляции регенерации, использования антибактериальных препаратов от вторичного инфицирования поверхности.

Возможные осложнения

Среди осложнений, которые могут возникнуть при образовании рубленой травмы, выделяют:

  • болевой или гиповолемический шок;
  • проникающие ранения грудной полости с осложнением пневмотораксом, гемотораксом;
  • развитие тяжелой инфекции – столбняк, анаэробная инфекция;
  • массивные поражения – гнойное воспаление суставной полости, перитонит, заражение крови;
  • повреждение внутренних органов;
  • посттравматическое нарушение психики;
  • вторичный некроз вследствие значительных масштабов поверхности.
  1. Во избежание серьезных последствий при рубленой обширной ране необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
  2. Статья проверена редакцией
  3. Ссылка на основную публикацию

Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить
Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить

  • Рейтинг статьи:

Как распознать и лечить рваные раны

Рваные раны — это частое последствие дорожно-транспортных происшествий, производственных аварий, агрессии диких животных. Из всех видов травм мягких тканей именно рваные раны относят к самым проблемным (говоря о лечении). Такие раны часто дают серьезные осложнения (газовая гангрена, столбняк, нагноение и т.д.) при недостаточно тщательной обработке.

Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечитьФото 1. При рваной ране травмируется не только кожа, но и мягкие ткани, сосуды и т.д. Источник: Flickr (Scot Nelson).

Что такое рваная рана

Рваная рана – это нарушение целостности кожи и других мягких тканей, которое появляется вследствие действия избыточной силы тяги.

Чтобы появилась рваная рана, необходимо чтобы эта сила превышала порог эластичности кожи. Основные причины — скользящий удар тупым предметом и скольжение на большой скорости по асфальту.

Часто такие раны наносятся зубчатыми предметами (пилой) при неосторожном с ними обращении.

Такая рана имеет весьма неприятный вид: дефект неправильной формы, лоскуты кожи спадают внутрь, наблюдается отслойка кожи или слизистой оболочки, возможны разрывы мышц, реже — сосудов и нервов. 

Повреждение может быть изолированным (единичным) или же комбинированным с иного рода травмой (вывихом, переломом и т.д.). Рваная рана брюшной стенки может сопровождаться разрывом внутренних органов.

Классификация рваных ран

Одним из подвидов рваной раны считают скальпированную рану. Основной ее признак — отслаивание больших лоскутов кожи или слизистой оболочки. 

Чаще всего такие раны образовываются при травмах головы. Слой жировой клетчатки между костью и мягкими тканями очень тонкий и рыхлый, поэтому кожа легко “отходит” от подлежащих тканей. 

Симптомы и признаки

Осматривая пострадавшего. важно обратить внимание на следующие симптомы:

  • видимый дефект кожи неправильной формы;
  • края раны спадают лоскутами;
  • наличие кровотечения (в зависимости от калибра поврежденных сосудов оно может быть как незначительным, так и массивным);
  • сильная боль;
  • возможны нарушения функции раненой конечности;
  • при разрыве мышцы или сухожилия есть дефект (углубление) в месте разрыва, который выявляется пальпаторно;
  • при разрыве внутренних органов наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов, сильное падение систолического артериального давления — до 80 и ниже, тахикардия, жажда).

Обратите внимание! В чрезвычайной ситуации пострадавший может не жаловаться на боль, испытывая шок. Важно осмотреть человека на предмет наличия ранений, чтобы избежать осложнений.

Первая помощь при рваных ранах

При оказании первой помощи человеку со рваной раной стоит придерживаться такого алгоритма:

  • Оценить состояние человека. Часто при рваных ранах имеются множественные травмы. Помощь должна быть направлена на устранения главных опасностей для пострадавшего на месте происшествия (сильная кровопотеря, остановка сердца, остановка дыхания). Стоит быстро осмотреть человека и решить — какая травма наиболее опасна для него прямо сейчас.
  • Остановить кровотечение. Если крупные сосуды не задеты, то кровить будет не сильно, поможет простое прижатие в ране через отрез ткани, сложенный в несколько слоев. Чтобы остановить артериальное кровотечение потребуется куда больше усилий: рану нужно туго затампонировать влаговпитывающим материалом и забинтовать. Если эти действия не эффективны (через бинты быстро просачивается кровь) нужно прибегнуть к наложению жгута выше места ранения. Резиновый жгут Эсмарха есть в каждой автомобильной аптечке. Жгут можно заменить ремнем, туго свернутым платком и т.д.

Обратите внимание! Оказывая помощь человеку с кровотечением, необходимо также позаботиться о собственной безопасности. Кровь человека может быть источником опасных для жизни заболеваний (СПИД, гепатиты и др.). Чтобы избежать заражения следует надеть резиновые перчатки или хотя бы полиэтиленовые пакеты на руки.  

  • Когда опасность кровопотери человеку уже не грозит, его нужно транспортировать в лечебное учреждение, где в обязательном порядке проводится обезболивание и первичная хирургическая обработка раны.

Лечение рваных ран

Чтобы обеспечить хорошее заживление рваной раны прежде всего проводится первичная хирургическая обработка. Она заключается в извлечении инородных тел, иссечении отмерших тканей, промывке и дезинфекции раны. 

Если рана большой площади, на нее накладывают швы. 

Это важно! Такие раны нельзя зашивать наглухо и туго забинтовывать, поскольку недостаток кислорода в ране создает условия для размножения опасных микроорганизмов — анаэробов.

Хирургическая обработка раны проводится под местной или общей анестезией — в зависимости от площади и глубины раны. По окончании операции устанавливают дренажные трубки и накладывают повязку.

Первая перевязка раны назначается на следующие сутки после операции, вторая — на 7-10 день, при снятии швов и дренажа. 

Если рана заживает плохо (воспаляется, нагнаивается), то процедуру обработки приходится повторять.

Чтобы ускорить процесс заживления и предотвратить развитие осложнений, пациенту показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Набуметон, Мелоксикам и др.), антибактериальных средств и мазей, стимулирующих регенерацию (Левомеколь, Ихтиоловая мазь и др.).

Рана заживает быстрее, если пострадавший питается правильно и сбалансировано. Рекомендуется обогащать рацион питания витаминными комплексами после согласования с лечащим врачом.

Хорошо помогают в стимуляции репаративных процессов физиотерапевтические методы: УФ- облучение, УВЧ. После этих процедур усиливается прилив крови к ране, повышается устойчивость иммунной системы.

Реабилитация и сроки заживления

Скорость заживления раны зависит от места ее расположения. Чем лучше кровоснабжается травмированный участок, тем быстрее регенерируют ткани. Так, быстрее всего рубцуются раны на голове и шее (швы снимают уже на 5-6 день). Раны туловища и верхних конечностей срастаются за 7-9 дней, нижних конечностей — 9-11. 

После снятия швов еще существует опасность расхождения краев раны при излишних нагрузках на ткани. Поэтому в период восстановления (еще 2-3 недели после снятия повязки) стоит поберечь себя от излишних физических нагрузок.

Читайте также:  Кровотечение при миоме матки — симптомы и лечение, как остановить маточное кровотечение в домашних условиях

Обратите внимание! Чтобы рубец не разрастался, его нужно оберегать от давления и трения. Учитывайте это во время выбора одежды — тугие резинки или пояса не должны прилегать к рубцам.

В дальнейшем для уменьшения шрама можно будет прибегнуть к его лазерной коррекции. 

В период восстановления стоит уделить внимание иммунитету, после длительной болезни и отсутствия физической активности защитные силы организма ослабевают.

Чтобы поддержать свой иммунитет нужно правильно питаться, вести активный образ жизни, ограничить употребление алкоголя и табака.

Если состояние иммунитета критическое (это можно узнать из анализа крови), то стоит проконсультироваться с доктором по поводу приема иммуностимулирующих препаратов.

Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечитьФото 2. Для скорейшего восстановления нужно разнообразить рацион овощами и фруктами. Источник: Flickr (Anna Verdina (Karnova)).

Профилактические меры

Чтобы уберечь себя от рваных ран, нужно соблюдать технику безопасности при работе со строительными инструментами. Если ваша работа связана с заводским оборудованием (токарные, фрезерные станки), то соблюдение техники безопасности и ношение средств индивидуальной защиты особо важно.

В быту избегайте потенциально опасных предметов (острые крючки, тяжелые предметы, которые могут упасть с верхней полки и т.д.), храните их подальше от детей.

Резаная рана

Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить

Резаная рана – это рана, нанесенная острым предметом (бритвой, лезвием, ножом). Имеет острые углы, ровные края и линейную форму, сильно кровоточит, зияет. Длина раневого канала преобладает над его шириной. Может быть поверхностной или сопровождаться повреждением мышц, нервов, сосудов и внутренних органов. При своевременной адекватной обработке является наиболее благоприятной в плане заживления. Причиной повреждения становятся несчастные случаи в быту или на производстве, а также криминальные инциденты. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических симптомов. Лечение хирургическое.

Резаная рана – рана, нанесенная режущим орудием с небольшим весом и острым лезвием (бритвой, ножом, скальпелем, реже – осколком стекла или заостренным куском металла).

Лечение поверхностных резаных ран, а также ран с повреждением небольших и средних сосудов и нервов осуществляют врачи-травматологи.

Лечением ран с повреждением крупных сосудов занимаются сосудистые хирурги, с повреждением крупных нервных стволов – нейрохирурги, с повреждением внутренних органов – торакальные хирурги, абдоминальные хирурги или урологи.

Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить

Резаная рана

Причиной резаных ран становятся несчастные случаи в быту или на производстве, а также криминальные инциденты.

В основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, мужчины страдают чаще женщин, что обусловлено как более высокой физической активностью при осуществлении профессиональной или бытовой деятельности, так и более высокой вероятностью участия в криминальных инцидентах. Раны, полученные в результате несчастного случая, обычно одиночные. При криминальных инцидентах встречаются как одиночные, так и множественные ранения.

Рана образуется под действием скольжения и давления острого лезвия.

Характерными особенностями являются прямолинейное направление, веретенообразная форма раны, преобладание длины над глубиной и шириной, клиновидное сечение (по краям глубина раневого канала меньше, чем в центре), гладкие и ровные края и обильное кровотечение. Степень прямолинейности раны зависит от формы лезвия и направления его движения по отношению к тканям.

На закругленной части тела могут образовываться линейно-дугообразные раны. При разрезе собранной в складку или морщинистой кожи иногда возникают зигзагообразные или зубообразные резаные раны.

При контакте с костью или защитном движении пострадавшего направление разреза может изменяться.

Из-за эластичности ткани по бокам раны сокращаются, поэтому на месте прямолинейного разреза возникает порез веретенообразной формы (овал с заостренными углами).

Степень расхождения краев зависит от направления разреза по отношению к направлению мышц и эластичных волокон.

Если резаная рана, мышцы и эластичные волокна расположены параллельно друг другу – зияние незначительное, если перпендикулярно – края пореза широко зияют. При этом, даже при значительном зиянии, углы раны остаются острыми.

Ровность и гладкость краев разреза, а также минимальное количество поврежденных тканей в стенках раневого канала обусловлены остротой лезвия.

При осмотре выявляется нарушение целостности кожных покровов и подлежащих тканей.

Резаные раны в большинстве случаев сильно кровоточат, что объясняется неблагоприятными условиями для образования тромбов по сравнению с рублеными и, особенно, ушибленными или размозженными ранами.

Тяжесть и исход кровопотери определяются множеством факторов, в том числе – видом поврежденных сосудов (артерии, вены, капилляры), скоростью и объемом кровопотери, общим состоянием организма больного, его полом и возрастом, а также условиями окружающей среды.

При несчастных случаях на производстве или в быту преобладают резаные раны кистей рук.

При попытках самоубийства порезы в абсолютном большинстве случаев располагаются на внутренней стороне предплечья, редко – в области локтевого сгиба или по передневнутренней поверхности бедра.

Раны, нанесенные в ходе криминальных инцидентов, чаще локализуются в области передней брюшной стенки, грудной клетки, а также передней и боковой поверхностях шеи. Для защитных ранений характерно расположение по тыльной и локтевой (со стороны мизинца) стороне предплечья.

Большинство ран не проникают глубже кожи и подкожной клетчатки. Однако при применении очень острого орудия и приложении большой силы возможно повреждение глубоко расположенных анатомических образований.

Особенно опасны раны с повреждением сосудов (интенсивное наружное кровотечение, высокая вероятность кровопотери и развития гиповолемического шока), повреждением нервов (нарушения чувствительности, парезы и параличи) и внутренних органов (массивное внутреннее кровотечение, высокая вероятность развития травматического шока и тяжелых осложнений, например, перитонита при повреждении органов брюшной полости). Хрящи и надкостница повреждаются достаточно редко, целостность костей практически никогда не нарушается.

Объем обследования при поступлении в травмпункт либо отделение травматологии и ортопедии зависит от особенностей и локализации резаной раны. При поверхностных повреждениях с видимым дном раны достаточно визуального осмотра. При подозрении на повреждение крупного сосуда исследуют пульс на периферических артериях, назначают консультацию сосудистого хирурга.

При подозрении на повреждение нерва оценивают чувствительность и движения, назначают консультацию нейрохирурга или невролога, при необходимости выполняют электромиографию и другие исследования. При повреждении опасных зон (грудной клетки, брюшной стенки, поясничной области и т. д.

) может потребоваться рентгенография грудной клетки, МРТ, УЗИ, артроскопия, лапароскопия и другие исследования.

Рану промывают проточной водой. Кожу вокруг пореза очищают, используя марлевый тампон, края раны обрабатывают антисептиком, а затем закрывают разрез асептической повязкой. При обильном капиллярном или венозном кровотечении используют давящую повязку.

При артериальном кровотечении накладывают жгут на плечо или бедро (наложение жгута на предплечье и голень нерационально даже при низком расположении раны).

Больного во всех случаях, включая относительно небольшие порезы без обильного кровотечения, следует как можно скорее доставить в медицинское учреждение, поскольку ранняя обработка позволяет уменьшить количество инфекционных осложнений.

Резаные раны давностью менее суток при отсутствии признаков воспаления подлежат первичной хирургической обработке. В зависимости от локализации и размера повреждения ПХО может проводиться под местной анестезией или общим наркозом.

Рану обильно промывают раствором перекиси и фурацилина, исследуют на предмет повреждения мышц, сухожилий, нервов и сосудов.

При наличии повреждений мышцы ушивают кетгутом, на сухожилия накладывают первичные швы (только при давности травмы не более 6 часов), мелкие сосуды перевязывают, нервы сшивают.

Стенки и края иссекают, рану повторно промывают перекисью и фурацилином, послойно ушивают и дренируют, используя резиновый выпускник, полутрубку или трубку с грушей. При необходимости (в случае повреждения крупных мышц, сухожилий и т. д.) осуществляют иммобилизацию конечности пластиковой или гипсовой лонгетой.

После операции назначают обезболивающие и антибиотики, проводят перевязки. Дренаж удаляют на 2-3 день. При благоприятном течении рана заживает на 7-10 день, после чего врач снимает швы.

Дальнейшая тактика лечения и реабилитации зависит от наличия или отсутствия повреждений сухожилий, мышц и других анатомических образований.

Тактика консервативных мероприятий определяется состоянием больного и объемом кровопотери. При потере менее 1 литра, систолическом давлении более 90 мм рт. ст. и пульсе менее 100 уд/мин внутривенные инфузии не требуются.

При кровопотере менее 1 литра в сочетании с более низким давлением и частым пульсом, а также при кровопотере до 1,5 литра осуществляют переливание крови и плазмозаменителей. При тяжелой и массивной кровопотере проводят переливания больших доз плазмозаменителей, крови и различных растворов.

В ходе лечения следят за диурезом, при необходимости проводят стимуляцию фуросемидом и эуфиллином.

На резаные раны давностью свыше суток швы не накладывают, такие повреждения заживают повторным натяжением. Рану регулярно промывают, при необходимости дренируют, вскрывают гнойные затеки и т. д.

Пациенту назначают анальгетики и антибиотики. Время выздоровления зависит от особенностей травмы и выраженности гнойного процесса.

Все операции по восстановлению сухожилий, нервов и сосудов проводят в плановом порядке, после полного заживления раны.

При повреждении внутренних органов выполняют соответствующие хирургические вмешательства: при повреждении легкого – торакотомию, при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию и т. д.

Объем операции определяют с учетом степени разрушения того или иного органа, обычно при резаных ранах возможно проведение органосохраняющих вмешательств (ушивание органа или резекция его части). Операционный разрез послойно ушивают и дренируют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики, осуществляют перевязки.

Прогноз при резаных ранах зависит от их локализации, давности травмы, объема кровопотери, наличия или отсутствия повреждений внутренних органов, сосудов, нервов и сухожилий, а также от общего состояния организма больного, сопутствующих травм и соматических заболеваний. В большинстве случаев свежие резаные раны заживают первичным натяжением.

Следует учитывать, что некоторые болезни (например, сахарный диабет) негативно влияют на течение раневого процесса и могут становиться причиной обширных нагноений даже вследствие царапин или небольших порезов, поэтому в подобных случаях требуется особенно внимательное наблюдение, тщательное соблюдение правил асептики и антисептики и проведение специальных лечебных мероприятий. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Оказание доврачебной помощи при рубленых ранах. Опасность и особенности заживления рубленых ран

Рубленая рана – это нарушение целости кожи механическим путем, а также подкожно-жирового слоя, мягких тканей, образуется при перпендикулярном воздействии тяжелого острого предмета, нанесенном с большой силой и скоростью.

Читайте также:  Медный купорос – вред для человека: симптомы отравления медью, последствия и осложнения

Нередко орудие поражения наносит травмы, при которых повреждаются крупные кровеносные сосуды, нервные окончания, связки и сухожилия, кости, суставы. Очень часто при таких ранениях вскрываются внутренние полости (грудная клетка, живот, череп).

Порой рубленые травмы возникают при падении сверху тяжелого острого предмета, при зажимании конечности между тяжелыми деталями станка или вращающимися механизмами. Такие ситуации возникают в производственных цехах, на дачном участке при распиливании бревен, колке дров, а также в случае криминальных разборок, когда удар наносится с большой силой.

Признаки и симптомы травмы

Рубленая поверхность имеет некоторые особенные черты, которые должны учитываться при оказании доврачебной помощи и последующим лечении такой травмы. Поражающий предмет имеет острые края, значительный вес, следовательно, рубленные раны имеют признаки резаных и/или ушибленных ран.

Признаки рубленой раны:

  • Поврежденный участок имеет неровные края, большую глубину, предмет как бы отпечатывается в ране, поверхность имеет его форму;
  • Рана зияет, так как прилегающие ткани подвергается сильному ушибу и размозжению;
  • Повреждённая площадь достаточно большая, поражаются рядом лежащие участки, что объясняется воздействием массивных тупых объектов;
  • Кровотечение обильное, так как глубина поражения существенная;
  • Заметны множественные подкожные гематомы;
  • Болезненный синдром ярко выраженный.
  • Высокая сила поражающего предмета порой повреждает внутренние полости, кости, суставы, иногда случается травматическая ампутация конечностей.
  • Наблюдается некрозная зона, очень высок риск загрязнения раны патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, в результате чего часто развиваются гнойно-септические последствия.
  • Рубленая раневая поверхность заживает длительное время, чаще всего вторичным натяжением, после срастания краев остается заметный косметический изъян.

Первая помощь при рубленых ранах

Самостоятельно обрабатывать и заниматься лечением рубленой раневой поверхности не рекомендуется, так как большая площадь поражения подразумевает загрязнение большим количеством микроорганизмов.

При ране рубленого типа следует позвонить в скорую помощь или своими силами как можно скорее доставить пострадавшего человека в больницу, предварительно остановив кровотечение.

Потеря крови в результате такой травмы массивная, кровотечения чаще всего смешанные, поэтому накладывать жгут не рекомендуется. Для временной остановки крови необходимо наложить тугую давящую повязку или использовать тампонаду при помощи стерильного марлевого бинта.

Как наложить давящую повязку:

  • Положить на рану сложенный в несколько слоев бинт или стерильные салфетки;
  • Сверху на салфетку уложить плотный тугой валик или подушечку из ткани;
  • Давящий предмет должен равномерно прикрывать всю поверхность повреждения;
  • Туго забинтовать конечность, чтобы кровотечение остановилось;
  • Пострадавшую конечность следует приподнять;
  • Если имеется открытый перелом, произвести иммобилизацию при помощи подручных средств, захватывая два соседних сустава.

Для того, чтобы уменьшить боль, пострадавшему можно дать любой доступный препарат. Нестероидные ПВП (Диклофенак, Ибупрофен) в данной ситуации будут оказывать недостаточный эффект. Лучше использовать такие анальгетики как Кетанов, Трамадол.

Лечение рубленой травмы и уход за ней

Как лечить рубленую рану в условиях медицинского учреждения определяет врач. Процесс зависим от тяжести травматизации, наличия осложнений, состояния пациента. На первом этапе проводят стабилизацию пациента:

  • восстанавливают кровопотерю внутривенным вливанием изотонических растворов, кровезаменителей;
  • десенсибилизируют, дезинтоксицируют организм – парентерально вводят сорбционные растворы.

Для окончательной остановки кровотечения и восстановления раневой поверхности проводят операцию.

В ходе хирургического вмешательства выполняют:

  • очищение рубленой травмы от инородного материала;
  • наложение лигатуры на поврежденные крупные сосуды или диатермоэлектрокоагуляция капилляров;
  • сопоставление краев раны, а при неодинаковых, разорванных возможно применение аутотрансплантации кожного лоскута;
  • в результате ампутации конечности или ее части проводят восстановление собственным материалом или решают вопрос дальнейшего применения протеза;
  • на окончательном этапе хирургического вмешательства накладывают швы для ускорения процесса регенерации, при необходимости устанавливают дренаж;
  • поверх послеоперационной раны не рекомендуется накладывать повязки, поскольку отмечается заживление вторичным натяжением и риск наслоения инфекции под материалом значительно выше.

Послеоперационный уход состоит в проведении периодических перевязок исключительно врачом-специалистом – при рубленых повреждениях делать это самостоятельно  противопоказано.

Для ускорения процесса заживления, устранения воспалительных явлений возможно нанесение местных лекарственных средств по периферии.

При использовании препаратов антибактериального ряда для профилактики инфекции пациенту необходимо строго следовать врачебной инструкции.

Оказание первой помощи при резаной ране

Не следует самостоятельно заниматься обработкой и лечением рубленой раны, поскольку обширность повреждений, высокая степень загрязненности и вероятность гнойных осложнений обуславливают тяжесть течения болезни. Рекомендуется в посильном для окружающих объеме оказать первую помощь и как можно скорее доставить пострадавшего человека в медицинское учреждение.

Оказание первой помощи именно в случае рубленой раны достаточно сложное ввиду яркого психологического эффекта данной травмы. Обычно имеет место достаточно массивное смешанное кровотечение, при котором наложение жгута нецелесообразным. Наиболее эффективным методом остановки кровотечения в данном случае является тугая повязка (тампонада) раны ватно-марлевой салфеткой.

Для уменьшения проявлений болевого синдрома можно использовать любые доступные анальгетики. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) в данном случае могут быть недостаточно эффективными. Целесообразно облегчить страдания больного наркотическими анальгетиками (трамадол, кетанов).

Что делать, если вы глубоко поранились загрязненным или ржавым предметом?

Если предмет, которым вы поранились, загрязнен землей, необходимо провести профилактику столбняка. Особенно это актуально при глубоких колотых ранах.

Раны, нанесенные грязными, ржавыми предметами, очень опасны
Сыворотку следует вводить незамедлительно после ранения. При частом контакте с землей рекомендуется выполнять прививки от столбняка заблаговременно. Такая процедура убережет вас от этого смертельного недуга на 10 лет.
 

Кроме возбудителя столбняка, есть и другие бактерии, которые «любят» глубокие раны. Если рана колотая и глубокая – например, вы наступили на ржавый гвоздь, — есть опасность развития гангрены. Для профилактики врач рассекает такие раны крестообразно для доступа воздуха и проводит обработку.

 

ОБЖ

  1. Урок
  2. Уроки по ОБЖ
    Здоровье
    ○ Вредные привычки
    ▫ Алкоголь
    • Влияние алкоголя
    • Алкоголизм
    ▫ Курение
    • Табак
    • Вред курения
    • Курение подростков
    • Отказ от курения
    ▫ Наркотики
    • Наркомания
    ○ Первая помощь
    ▫ Раны
    ▫ Травмы
    ○ Болезни
    Безопасность
    ○ Риски
    ▫ Травматизм
    ▫ Электрический ток
    ▫ Опасные вещества
    ▫ Терроризм
    ▫ Суицид
    ○ Безопасность детей
    ▫ Безопасность на воде
    ▫ Безопасность на льду
    ▫ Поведение на улице
    ▫ Поведение на природе
    ▫ Выживание
    ○ Безопасность движения
    ▫ Дорожное движение
    • Транспорт
    • Пешеход
    ▫ ПДД
    • Дорожные знаки
    • Тесты по ПДД
    Чрезвычайные ситуации
    ○ Техногенные ЧС
    ▫ Пожар
    • Действия при пожаре
    • Пожарная безопасность
    ▫ Аварии
    ▫ Радиация
    • Чернобыль
    ○ Природные ЧС
    ▫ Стихийные бедствия
    ▫ Лесной пожар
    ▫ Наводнения
    ▫ Землетрясения
    ▫ Извержение вулкана
    ▫ Горы
    Гражданская оборона
    ○ Защита
    ○ Средства защиты
    Военные
    ○ Оружие
  3. ▫ Ядерное оружие
  4. 17 презентаций

Стандартная классификация

Наиболее обширная классификация охватывает механизм нанесения повреждения, где за основу берется предмет, ставший источником резкого ухудшения состояния пострадавшего.

Такую сортировку должны знать все, кто хочет помочь потерпевшим, потому что медпомощь для каждой категории будет оказываться по разной канве.

То же самое можно встретить в сводках правил экстренных мер, если у пациента обнаружились переломы открытого или закрытого типа.

Кратко разделение будет включать следующие виды ранений:

  • колотые;
  • резаные;
  • рубленые;
  • ушибленные;
  • рваные;
  • укушенные;
  • скальпированные;
  • огнестрельные.

При травмах колотого формата у потерпевшего обнаруживают входное отверстие относительно небольшого диаметра при длинном и узком раневом канале. Повреждение наносится каким-то длинным, острым предметом вроде гвоздя. Медики называют эту вариацию наиболее угрожающей для жизни больного, несмотря на внешне кажущееся незначительным поражение.

Латентная опасность скрывается в повышенном риске попутной травматизации внутренних органов. Добавляет трудностей анаэробная инфекция, которая «любит» поселяться в раневом пути из-за недостаточного количества кислорода там.

Иногда врачами фиксируется колото-резаная рана, которая не менее опасна, так как обусловлена большей площадью предполагаемого дестабилизационного процесса.

У типичных резаных альтернатив отмечают ровные края с небольшой глубиной проникновения. Их первоисточником становится плоский, острый предмет. В быту при неглубокой резаной травме люди предпочитают не обращаться за врачебной помощью, если нет никакой сопутствующей тревожной симптоматики.

Из-за того что при подобном сценарии внутренние органы остаются невредимыми, а на поверхность обычно поступает даже не артериальная кровь, а капиллярная, нездоровая поверхность быстро заживает сама. Достаточно просто стерильных повязок, которые накладываются после обеззараживания возможного очага воспаления.

Рубленые версии встречаются намного реже, так как свойственны воздействию тяжелого острого предмета вроде топора. Их лечение проводится по смежному с резаными травмами алгоритму, только при учете более обширной степени поражения и повышенной глубиной проникновения.

Самостоятельно тут справиться, как это происходит при ушибах незначительного плана, не получится. Объясняется это практически всегда наличием задетой кости предплечья или другой части тела.

Во время диагностики ушибленных травм крайне важно правильно оценить территорию размозженных тупым предметом тканей. Внешне отклонение будет выражаться разве что незначительным кровотечением. Одновременно с этим большинство крупных и мелких сосудов окажутся тромбированными.

При рваных вариантах причиной дестабилизации обычно становится скользящее движение острого ранящего оружия по кожному покрову с дополнительным давлением на вещь. Точную ступень серьезности патологии получится определить только после внешнего осмотра с мониторингом выраженности тканевых повреждений. Зависит это от силы оказанного давления.

Заживление столь обширных очагов – длительная процедура. Объяснение кроется в том, что практически всегда выздоравливание сопровождается инфекционным заболеванием и даже некрозом, если внутрь попало инородное тело.

Укушенных людей, помимо надобности оказать стандартную помощь, приходится отправлять сдавать множество сопутствующих анализов. Так как наносится ранение зубами животных, которые могут страдать бешенством или любым другим недугом, передающимся человеку, здесь требуется вспомогательная терапия.

Она направлена на нейтрализацию воздействия значительного микробного обсеменения. Усиленное лечение требуется, если было глубокое или даже незначительное проникновение.

Не все отличают понятие скальпированных ранений от многочисленных других аналогов. Здесь характерная черта заключается в отслоении кожного лоскута. При самом серьезном сценарии кусочек кожи отслаивается сразу вместе с подкожно-жировой клетчаткой.

Заключительным обширным лагерем является обнаружение огнестрельных ран, которые делятся на собственные подразделы. Самый простой вариант развития событий – попавшая в плоть, либо прошедшая навылет пуля. Немного сложнее с дробью.

Читайте также:  Бананы при отравлении (можно ли есть) и что делать, если отравился бананом: какие симптомы и как оказать первую помощь

В военное время полевым хирургам часто приходится иметь дело с осколочными разновидностями. Иногда они еще включают ожоги, если речь идет о взрывпакете.

Пошаговая инструкция первой помощи

При травме необходимо незамедлительно оказать доврачебную помощь пострадавшему для обеспечения жизнеспособности двигательной функции конечности. Относится к тяжелым, рекомендуется обратиться в лечебное учреждение.

Алгоритм первой медицинской помощи состоит в соблюдении принципов:

  1. Гемостаз. Необходимо различать характер кровотечения. При обильном подтекании жидкости со всей поверхности раны целесообразно наложить тугую давящую повязку из ватно-марлевого материала, кусочков бинта или плотной ткани, затем туго забинтовать конечность. При сильном струйном кровотечении необходимо наложить жгут из подручных материалов – одежды, марли, полотенца.
  2. Поврежденную конечность приподнять и расположить в максимально удобном положении. Если рубленая обширная рана сочетается с переломом – иммобилизовать.
  3. Важно обеспечить адекватное обезболивание на догоспитальном этапе, вследствие болевого шока риск летального исхода повышается. Следует отдать предпочтение анальгетикам: Кетанов, Кетолонг, Трамадол. Группу НПВП (Ибупрофен, Диклофенак) применять нецелесообразно ввиду слабого эффекта обезболивания и влияния на длительность кровотечения.
  4. Срочная госпитализация пострадавшего в стационар.

Рваные раны: что делать?

Рваные раны, в отличие от резаных и колотых, имеют неровные края. Если такая рана неглубокая, она может зажить самостоятельно, если сопоставить ее края. Если рваная рана глубокая, чаще всего требуется ее хирургическая обработка.
 

Неприятным последствием рваных ран может быть формирование грубых рубцов и шрамов. Это нужно учитывать при расположении рваных ран на открытых частях тела, шее и лице.

Чем опасна рубленая рана

Такие повреждения кожи, мягких тканей являются первично инфицированными и заживают вторичным натяжением. Данное ранение представляет опасность здоровью по причине:

  • риска гнойного расплавления тканей с формированием пиогенных полостей;
  • сепсиса;
  • развития инфекционно-токсических явлений: высокой температуры тела, катаральных явлений, нагноений здоровых тканей вокруг травмы;
  • нарушений сосудистого русла вследствие массивного кровотечения, развитие гиповолемии;
  • образования большого келоидного шрама при замещении рубленого ранения рубцовой тканью.
  • https://1travmpunkt.com/rany/vidy-ran/rublenye.html
  • https://BezTravmy.ru/rany/rublenaya.html
  • https://neotlozhnaya-pomosch.info/traumatology/rublenye_rany.php
  • https://7dach.ru/zdorovie/AlexandraOkelyk/chto-delat-esli-vy-poranilis-116033.html
  • http://900igr.net/fotografii/obg/Okazanie-pomoschi-pri-ranakh/004-Rublenye-rany.html
  • https://FoodandHealth.ru/pervaya-pomoshch/rany/

Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить Ссылка на основную публикацию Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечить

Как лечить рубленую рану

Главная » Разное » Как лечить рубленую рану

Если отсутствует индивидуальная защита в производственных помещениях или не соблюдается безопасность в быту, возникают рубленые раны. Они встречаются нечасто, но отличаются своей тяжестью и высоким процентом последующей инвалидности потерпевших.

Что такое рубленая рана

Рубленая рана – это нарушение целости кожи механическим путем, а также подкожно-жирового слоя, мягких тканей, образуется при перпендикулярном воздействии тяжелого острого предмета, нанесенном с большой силой и скоростью.

Нередко орудие поражения наносит травмы, при которых повреждаются крупные кровеносные сосуды, нервные окончания, связки и сухожилия, кости, суставы. Очень часто при таких ранениях вскрываются внутренние полости (грудная клетка, живот, череп).

Порой рубленые травмы возникают при падении сверху тяжелого острого предмета, при зажимании конечности между тяжелыми деталями станка или вращающимися механизмами. Такие ситуации возникают в производственных цехах, на дачном участке при распиливании бревен, колке дров, а также в случае криминальных разборок, когда удар наносится с большой силой.

Признаки и симптомы травмы

Рубленая поверхность имеет некоторые особенные черты, которые должны учитываться при оказании доврачебной помощи и последующим лечении такой травмы. Поражающий предмет имеет острые края, значительный вес, следовательно, рубленные раны имеют признаки резаных и/или ушибленных ран.

Признаки рубленой раны:

  • Первая помощь при рубленных ранах: признаки травмы, как обработать рану и чем лечитьПоврежденный участок имеет неровные края, большую глубину, предмет как бы отпечатывается в ране, поверхность имеет его форму;
  • Рана зияет, так как прилегающие ткани подвергается сильному ушибу и размозжению;
  • Повреждённая площадь достаточно большая, поражаются рядом лежащие участки, что объясняется воздействием массивных тупых объектов;
  • Кровотечение обильное, так как глубина поражения существенная;
  • Заметны множественные подкожные гематомы;
  • Болезненный синдром ярко выраженный.
  • Высокая сила поражающего предмета порой повреждает внутренние полости, кости, суставы, иногда случается травматическая ампутация конечностей.
  • Наблюдается некрозная зона, очень высок риск загрязнения раны патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, в результате чего часто развиваются гнойно-септические последствия.
  • Рубленая раневая поверхность заживает длительное время, чаще всего вторичным натяжением, после срастания краев остается заметный косметический изъян.

Первая помощь при рубленых ранах

Самостоятельно обрабатывать и заниматься лечением рубленой раневой поверхности не рекомендуется, так как большая площадь поражения подразумевает загрязнение большим количеством микроорганизмов.

При ране рубленого типа следует позвонить в скорую помощь или своими силами как можно скорее доставить пострадавшего человека в больницу, предварительно остановив кровотечение.

Потеря крови в результате такой травмы массивная, кровотечения чаще всего смешанные, поэтому накладывать жгут не рекомендуется. Для временной остановки крови необходимо наложить тугую давящую повязку или использовать тампонаду при помощи стерильного марлевого бинта.

Как наложить давящую повязку:

  • Положить на рану сложенный в несколько слоев бинт или стерильные салфетки;
  • Сверху на салфетку уложить плотный тугой валик или подушечку из ткани;
  • Давящий предмет должен равномерно прикрывать всю поверхность повреждения;
  • Туго забинтовать конечность, чтобы кровотечение остановилось;
  • Пострадавшую конечность следует приподнять;
  • Если имеется открытый перелом, произвести иммобилизацию при помощи подручных средств, захватывая два соседних сустава.

Для того, чтобы уменьшить боль, пострадавшему можно дать любой доступный препарат. Нестероидные ПВП (Диклофенак, Ибупрофен) в данной ситуации будут оказывать недостаточный эффект. Лучше использовать такие анальгетики как Кетанов, Трамадол.

Лечение после оказания первой помощи

I этап – остановка крови. Первая врачебная помощь осуществляется в стационаре.

При рубленых травмах очень важно остановить кровь. Образование тромбов естественным путем происходит редко, ввиду того, что рубленые повреждения очень массивные. Таким пострадавшим требуется оперативное вмешательство, на сосуды накладываются швы или применяется электрокоагуляция.

Рубленые раны

Рубленые раны чаще всего возникают как результат несоблюдения правил техники безопасности в быту (колка дров) или на производстве (падение тяжелого предмета, попадание конечности между деталями станка), а также в процессе криминальных ситуаций. Частота возникновения рубленых ран не столь высока как колотых ран и резаных ран. Однако, именно этот вид ран отличается тяжелой степенью поражения и высоким процентом инвалидизации больных.

Рубленые раны характеризуютсярядом морфологических и патофизиологических особенностей, которые следует учитывать при осуществлениимедицинской помощи и дальнейшем лечении травмы. Особенности рубленой раны следующие:

  • повреждающий предмет, как правило, обладает острыми краями и большой массой, поэтому рубленая рана сочетает особенности резаной и ушибленной;
  • неровные краясочетаются с большой глубиной повреждения, по форме раны можно сделать заключение о виде повреждающего предмета, что используется в судебной медицине;
  • зияние раны выражено достаточно умеренно, так как происходит повреждение (ушиб и размозжение) прилегающих к краям раны тканей;
  • большая площадь повреждения не только непосредственно в зоне нарушения целостности кожи, но и на прилегающих участках, что связано с большой силой воздействия тупых частей массивного повреждающего предмета;
  • кровотечение напрямую связано с глубиной повреждения, нередко достаточно массивное, кроме того наблюдаются многочисленные кровоизлияния;
  • значительно выражен болевой синдром;
  • сила воздействия повреждающего предмета в некоторых случаях столь высока, что возможно повреждение внутренних органов, костей и суставов, вплоть до полного обрубания конечностей;
  • большая зона некроза приводит к замещению естественных тканей соединительной, развитию тяжелых необратимых контрактур конечностей и нарушений внутренних органов;
  • высока вероятность инфицирования и загрязнения раны и, соответственно, гнойно-септических осложнений;
  • края раны неровные, что обуславливает длительное (вторичным натяжением)заживление и значительный косметический дефект.

Не следует самостоятельно заниматься обработкой и лечением рубленой раны, поскольку обширность повреждений, высокая степень загрязненности и вероятность гнойных осложнений обуславливают тяжесть течения болезни. Рекомендуется в посильном для окружающих объеме оказать первую помощь и как можно скорее доставить пострадавшего человека в медицинское учреждение.

Оказание первой помощи именно в случае рубленой раны достаточно сложное ввиду яркого психологического эффекта данной травмы. Обычно имеет место достаточно массивное смешанное кровотечение, при котором наложение жгута нецелесообразным. Наиболее эффективным методом остановки кровотечения в данном случае является тугая повязка (тампонада) раны ватно-марлевой салфеткой.

Для уменьшения проявлений болевого синдрома можно использовать любые доступные анальгетики. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) в данном случае могут быть недостаточно эффективными. Целесообразно облегчить страдания больного наркотическими анальгетиками (трамадол, кетанов).

Первым этапом оказания квалифицированной врачебной помощи при рубленой ране является остановка кровотечения. Естественный механизм тромбообразования ввиду массивности повреждения мало эффективен, поэтому необходимо хирургическое вмешательство. Используется или сосудистый шов (ранение магистральных сосудов), или электрокоагуляция.

При тяжелых повреждениях костей конечностей (обрубание пальцев) необходимо решить вопрос о возможности восстановления анатомической целостности органа.

Объем и необходимость такой хирургической операции зависит от технических возможностей хирурга и продолжительности временного промежутка от момента травмы.

Такая операция может быть осуществлена только в условиях специализированного медицинского учреждения сосудистым хирургом, если от момента травмы прошло не более 6 часов.

Второй этап оказания медицинской помощи – это очищение раны от механических загрязнений и инфекционных агентов. Для этого используются различные растворы с антисептическими свойствами (фурациллин). Не следует применять спирт и его производные во избежание ожога и дополнительной травматизации ткани.

В случае рубленой раны, как правило, требуется наложение швов для ускорения репаративных процессов. Следует обратить внимание на то, что рубленая рана, как правило, заживает вторичным натяжением, а не первичным. Это означает большую продолжительность восстановления целостности кожи и более заметный косметический дефект.

В рубленой ране отмечается нарастание эпителия с краев, соединительной ткани – со дна. В дальнейшем наблюдается формирование грануляций и эпителизация раны. В этот период необходимо применять мазевые защитные повязки, которые уменьшают дополнительную травматизацию раневой поверхности и ускоряют рост эпителия.

К сожалению, нередко формируется большой соединительнотканный рубец или келоидная ткань на месте рубленой раны. В таком случае целесообразно хирургическая коррекция косметического дефекта.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *