Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

В зимнее время года существенно увеличивается опасность получения обморожения. Это патологическое видоизменение тканей при влиянии климатических условий с температурой ниже нуля.

Наиболее часто такому влиянию подвергаются верхние или нижние конечности, а также лицо человека.

Поэтому очень важно знать, как защитить себя от такого состояния, как выглядят поврежденные очаги эпидермального слоя и какую помощь оказать пострадавшему, если произошло обморожение.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Что такое обморожение

Обморожением
называют повреждение тканей разной степени, причиной которого является
чрезмерно низкая температура, сильный ветер и мороз. Обычно страдают пальцы,
уши, нос, нижние конечности. Это не кратковременное воздействие неблагоприятных
климатических условий, а продолжительное пребывание вне помещения.

Вначале в
пострадавших участках снижается температура, далее происходит подъем
температуры, наблюдается повреждение мелких кровеносных сосудов. При серьезном
обморожении могут отмирать не только клетки, но и ткани.

Такое
состояние возникает в преимущественном количестве случаев в зимний период,
когда показатели температуры опускаются до 10 или 20 градусов ниже нуля. Но
такое может случаться даже весной или осенью, если температура не опускается
ниже нуля, но при этом присутствует сильный ветер и слишком высокая влажность
воздуха.

Согласно
статистическим данным, практически все тяжелые ситуации обморожения наблюдаются
у тех лиц, которые пребывают под воздействием этанолосодержащих напитков. В
группу риска также входят:

  • люди, которые плохо питаются, недоедают;
  • лица, которые постоянно пребывают в физическом перенапряжении, за счет этого естественные резистентные функции существенно ослабевают;
  • если имеются патологии иммунной системы;
  • при наличии заболеваний сердечного аппарата или сосудистой системы.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Клиническая картина

Если
случается первая степень холодового ожога, показатели температуры тела
показывают в среднем 33-32 градусов, сильно знобит. Эпидермис покрывается
гусиной кожей, пупырышками, окрашивается в синюшный цвет. Это сопровождается
понижением пульса, он замедляется до 55 ударов в минуту.

При средней
стадии обморожения температура тела снижается, она может остановиться на
отметке 29 градусов. При этом человек пребывает в сильно угнетенном состоянии,
у него возникает непреодолимое желание уснуть.

Эпидермис становится на вид
бледным, появляются мраморные прожилки, при тактильном контакте ощущается
сильный холод. Также дыхание становится прерывистым, замедленным, пульс
снижается до 50 ударов за 60 секунд.

Наиболее
опасные и серьезные клинические симптомы наблюдаются в запущенных ситуациях.
Возникают такие симптомы:

  • приступы тошноты;
  • судорожные припадки;
  • потеря сознания;
  • критическое замедление пульса – менее 40 ударов в минуту;
  • прерывистое, медленное дыхание – 3-4 вдоха в минуту;
  • бледность кожного покрова, эпидермис становится очень холодным на ощупь.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Симптоматика
обморожений напрямую обусловлена его стадией. Учитывая выраженность клинической
картины, врачами ставится диагноз и назначается терапия.

Этапы и классификация

Холодовой ожог воздействует на ткани таким образом, что результатом становятся существенные изменения. Порой они бывают просто необратимыми.

В большинстве случаев врачами диагностируется такое явление, как спазм кровеносных сосудов, а последствием его становится нарушение кровотока в той или иной степени.

Тяжесть и серьезность патологических изменений обусловлены степенью воздействия холода.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Классификация
степеней обморожения выглядит следующим образом:

  1. Самая легкая стадия. Некроз тканей не происходит, глубокие зоны не затрагиваются. Отмечается побледнение эпидермиса, может присоединяться багровость. Чувствуется покалывание и жжение. После этого участки эпидермиса постепенно отмирают. Когда пострадавшему оказывают первую помощь, он начинает чувствовать зуд и болезненность в пораженных очагах. Чаще всего полное восстановление при первой степени обморожения происходит в течение одной недели, это обусловлено площадью кожи, которая повреждена.
  2. Вторая степень обморожения характерна для тех, кто продолжительный период времени находится на морозе. Спустя несколько дней кожа покрывается пузырьками, внутри содержится прозрачный экссудат. Если терапия оказана вовремя, выздоровление происходит спустя две недели.
  3. Интенсивное воздействие холода. На этой стадии ткани сильно страдают. Эпидермис покрывается пузырями с кровянистым содержимым. Происходит гибель тканей. Отторжение и восстановление длится около 20 дней. Результатом становятся рубцы.
  4. Наиболее тяжелая стадия. Пораженные участки поддаются дальнейшему некрозу. Могут также повреждаться кости и суставы. Последствия очень серьезные, вплоть до ампутации конечностей.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Что приводит к обморожению

По сути,
обморожение – это холодовая травма. Ее выраженной особенностью является
опасность появления не только при температуре ниже нуля, но и если человек
долго пребывает вне помещения, если есть сильный порывы ветра при условиях
чрезмерно высокой влажности. Мягкие ткани и эпидермис страдают от мороза, если
локально воздействует лед, снег, украшения из металла либо ледяная вода.

Вначале происходят патологические видоизменения в разных отделах кровеносной системы. Далее происходят нарушения в функции кровообращения. Это способствует развитию нарушений на клеточном уровне, следующей стадией является развитие вторичного некроза тканей.

Наиболее часто изменениям подвергаются эпидермис лица, ушей, верхних или нижних конечностей. Иные участки страдают только при общем обморожении организма. Но в такой ситуации нарушения серьезные, кровообращение резко нарушается, головной мозг страдает от проблем с кровообращением, нарушается поступление кислорода и питательных веществ в его клетки, наступает анемия.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Провоцирующими
факторами развития обморожения являются:

  • наличие общего физического, психологического или эмоционального истощения организма;
  • наличие острого дефицита витаминных веществ;
  • преклонный возраст – люди, которые старше 55-60 лет, чаще могут сталкиваться с таким явлением, поскольку с возрастом ухудшается способность организма к сопротивлению неблагоприятным условиям, постепенно ухудшается система терморегуляции;
  • нарушения в работе сердечного аппарата или сосудистой системы, проблемы с кровообращением;
  • наличие сильного ветра;
  • чрезмерно высокая влажность воздуха, пребывание в мокрых вещах;
  • состояние алкогольного опьянения;
  • сильная усталость и сонливость;
  • ношение слишком тесной или слишком большой обуви и верхней одежды;
  • различного рода травмы верхних или нижних конечностей, при этом кровообращение существенно нарушено, иннервация ухудшается. Обморожение может случаться быстро, поскольку человек не может сразу среагировать, так как чувствительность травмированных участков, как правило, намного ниже, нежели у других частей тела.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Важно
помнить, что люди, которые входят в группу риска, должны особенно тщательно
следить за своим здоровьем, за тем, в каких температурных условиях они
находятся, одеваться по погоде.

Первая помощь при обморожении

Алгоритм оказания первой помощи:

  1. Независимо от степени воздействия холода, самый первый шаг – исключить дальнейшее влияние неблагоприятных условий. Человека нужно отвести в тепло.
  2. При первой стадии осторожно растереть поврежденные места. Также можно согреть их дыханием.
  3. После чего наложить стерильную марлевую повязку, чтобы предупредить внедрение инфекции в организм.
  4. При второй и третьей стадии запрещается быстро прогревать поврежденные места. В таких ситуациях следует как можно раньше доставить потерпевшего в медицинское учреждение, вызвать карету скорой помощи. До того, как приедет скорая, наложить стерильную повязку, аккуратно укутать теплым шарфом или платком. После этого конечность зафиксировать.
  5. Также можно дать аспирин либо любое другое лекарственное средство, которое способствует улучшению кровообращения.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Что запрещено при обморожении

Врачи не
рекомендуют растирать поврежденные очаги снегом. Последствием становится
проникновение инфекционных агентов через микротрещины на кожном покрове.

Также не
разрешается:

  • греть конечности возле костра или других интенсивных источников обогрева;
  • прикладывать горячую грелку;
  • растирать маслом;
  • наносить жир;
  • смазывать кожу спиртом;
  • поить пострадавшего алкоголем.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Первая помощь для детей

Первая помощь для детей практически не отличается от мероприятий, которые проводятся для взрослых. Также нужно отвести ребенка в теплое помещение, вызвать скорую помощь, напоить теплым чаем.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Далее проводится медицинская помощь, независимо от степени повреждения, поскольку детская кожа является более чувствительной и уязвимой, нежели у взрослых.

Профилактика обморожения

Чтобы не
допустить обморожения, рекомендуется соблюдать такие меры предосторожности:

  • перед выходом на улицу не умывать лицо, обязательно наносить плотным слоем защитный крем;
  • при сильном ветре обязательно укутать руки и лицо;
  • хотя бы раз в полчаса заходить в теплые помещения, не находиться продолжительное время на морозе;
  • не курить на морозе, не употреблять спиртные напитки. При курении сосуды суживаются, а это опасно ухудшением кровообращения. А прием алкогольных напитков создает ложное ощущение тепла;
  • обязательно надевать несколько слоев теплых вещей, особенно хорошо, если одежда будет из натуральной шерсти, поскольку она пропускает воздух и позволяет установить нормальную терморегуляцию;
  • перед тем, как выйти из дома, нужно снять все металлические украшения, особенно те, которые контактируют непосредственно с чувствительной кожей лица, с ушами и руками;
  • принять пищу, не выходить на улицу голодным, так организму будет легче противостоять негативным погодным условиям;
  • рекомендуется постоянно двигаться, не стоять на одном месте, чтобы улучшить кровообращение;
  • при сильном ветре нужно отворачиваться от него, по возможности не стоять долго против ветра;
  • носить удобную обувь, заблаговременно уложить в сапоги теплые стельки.
Читайте также:  Горчичники на ноги, пятки и икры — как правильно ставить взрослым и детям, сухие горчичники в носки на ночь

С помощью
простых, но очень эффективных правил, можно уберечься от обморожения и от
неприятных последствий негативного воздействия холода. Зная простые методы
оказания первой помощи пострадавшему, можно уменьшить опасность развития
инфекционного процесса в поврежденных тканях.

В экстренных ситуациях нужно действовать быстро, не отказываться от госпитализации, поскольку только своевременное и правильно назначенное лечение может уберечь пострадавшего от негативных последствий и быстро восстановить поврежденные ткани.

Обморожение: стадии, оказание первой помощи, опасные осложнения Ссылка на основную публикацию

Холодовая травма

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшемуНизкие температуры, воздействуя на человека продолжительное время, приводят к проблемам со здоровьем. Холодовая травма – распространенное явление в зимний период. Пожилые люди и дети чаще становятся жертвами холода, причем лица, привыкшие к теплому климату, хуже переносят падение температур.

Классификация

В медицинской практике выделяют разные виды холодовых травм. Классификация отморожений позволяет точно определить характер воздействия и быстрее подобрать адекватное лечение.

В гинекологии известно такое понятие, как неонатальное холодовое повреждение – травма, полученная при родах в неблагоприятных условиях или во время транспортировки роженицы. В этом случае речь не идет об отморожениях, хотя внезапные роды в зимнее время на улице могут привести и к подобным температурным повреждениям.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Распространенная классификация холодовых травм предусматривает деление температурного воздействия по интенсивности. В связи с этим выделяют 4 степени отморожений:

  • первая – поверхностное воздействие низких температур, сопровождающееся местной симптоматикой без нарушения общего состояния пострадавшего. Из-за гипотермии кожа отекает и краснеет, ощущаются покалывания;
  • вторая – кожа бледнеет, температура в зоне повреждения ниже нормы, кожа бледная, реже – синюшная, возможно появление пузырей с прозрачным содержимым. Прогноз благоприятный;
  • третья – переход 2 степени в 3 степень происходит при омертвлении толщи кожи. К вышеописанной симптоматике добавляются кровавые холодовые ожоги. Теряется чувствительность, появляются признаки общих нарушений и функциональной недостаточности;
  • четвертая – на 3 и 4 степени гиперемия кожи вызывает почернение покровов. Сосуды сильно спазмированы, наблюдается острая гипоксия тканей. На 4 степени длительный период гипотермии приводит к мумифицированию. Реабилитация занимает около года, причем высок риск потери травмированных конечностей.

Существуют конкретные этапы, а правильнее периоды, обморожений. Традиционно выделяют два этапа, которые имеют следующие характеристики:

  • дореактивный – предполагает прямое воздействие низких температур. Длительное время протекает скрыто, но предполагает патологические изменения в организме;
  • реактивный – по определению считается наиболее насыщенным в отношении симптоматики. Холодовое воздействие к этому моменту прекращается, но организм отвечает на смену температур острыми реакциями. Длительность этого периода достигает 10 дней.

Код травмы по МКБ 10

По классификатору МКБ 10 синдрому холодовой травмы присваивается шифр P80.0. При этом отдельные виды обморожений входят в диапазон кодов T33-T35.

Причины

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшемуХолодовые травмы различных степеней отличаются по признакам. Если имеются дополнительные факторы риска – младенческий возраст, поздние сроки беременности, сопутствующие хронические заболевания – клиническая картина расширяется, а прогноз носит менее благоприятный характер.

Патогенез холодовой травмы рассматривает механизмы получения температурных повреждений. По статистике, жертвами холода чаще становятся пожилые люди и младенцы, лица, принимающие спиртное либо страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

У новорожденных терморегуляция развита слабо, поэтому даже непродолжительное воздействие минусовых температур оказывает отрицательное влияние на здоровье. У ребенка старшего возраста переохлаждение возникает из-за неправильно подобранной одежды – тесной, мокрой, недостаточно теплой.

К общему замерзанию приводят истощение, авитаминоз, предшествующая кровопотеря.

Причинами возникновения холодовых травм выступают низкая двигательная активность при минусовых температурах, плохое кровообращение. Дополнительными факторами являются:

  • погодные условия – ветер, мокрый снег, высокая влажность воздуха усугубляют состояние пострадавшего;
  • дополнительные травмы – если пострадавший получил повреждения и остается на морозе, риск опасных осложнений резко возрастает;
  • индивидуальные особенности – возраст, состояние здоровья, непереносимость мороза – все это имеет значение.

Также в медицины говорят об отдельных видах холодовых повреждений, которые развиваются по особой схеме:

  • «траншейная стопа» – развивается не по причине обморожения, но из-за действия влаги и низких температур (обычно до 0ᵒC) в течение продолжительного времени – 3 – 4 суток;
  • «иммерсионная стопа» (также «иммерсионная кисть») – при погружении конечности в холодную воду на длительный период развивается гипотермия. Подобные явления характерны для несчастных случаев на воде.

  Обморожение уха

Симптомы

Гипотермия проходит три стадии, при которых симптомы нарастают. О переохлаждении свидетельствует следующая клиника:

  • побледнение кожи;
  • снижение температуры тела;
  • онемение или болевые ощущения в пораженных областях;
  • ощущение озноба;
  • снижение частоты сердцебиения.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшемуПо мере развития дегенеративных изменений и некроза наблюдаются системные нарушения: пульс становится слабым, падает давление, взгляд блуждающий. Признаками обморожения также выступают холодовые ожоги, почернение конечностей, расстройства со стороны сердца, печени и почек. Мышцы спазмированы, конечности трудно разогнуть, кожа твердая и плотная. При падении температуры до 30 ᵒC развивается холодовой шок и человек умирает.

Первая помощь

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшемуПМП определяется общим состоянием пострадавшего. Если имеется легкая холодовая травма, то первая помощь при поверхностном повреждении заключается в быстром отогревании – с помощью массажа, растирания, теплых ванн в пределах 36 – 38 ᵒC.

Иначе выглядит первая помощь при обморожении 2 и более степени. Устранить общее охлаждение пытаются с помощью горячего питья. На пораженные участки накладывают термоизолирующую повязку. Недопустимо принимать спиртное или лежать в горячей ванне. Оказание помощи в условиях минусовых температур будет малоэффективным, поэтому пострадавшего в обязательном порядке переносят в тепло.

От вида холодовой травмы зависит, какой будет доврачебная помощь. В критической стадии проводят сердечно-легочную реанимацию, тепло укутывают, растирают при отсутствии волдырей и ран.

Травмы с повреждением покровов предусматривают антисептическую обработку. В рамках неотложной помощи при болевом синдроме дают анальгетики, спазмолитики. При общем переохлаждении пользу принесут препараты глюкозы.

Дальнейшие действия определяются клинической картиной.

В понятие о медицинской помощи при отморожении входят мероприятия по поддержанию жизненно важных функций организма. При оказании пострадавшему первой медицинской помощи контролируют пульс, давление, температуру тела.

Если первая помощь взрослым при отморожениях дает положительные результаты, удается обойтись без участия врачей в дальнейшем. Иное дело – спасение от холода грудничка, поскольку адекватно оценить состояние новорожденных неподготовленному человеку крайне сложно.

Диагностика

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшемуВ диагностике термических повреждений используются лабораторные анализы, что важно для своевременного выявления воспаления и других патологических процессов. Инструментальные исследования необходимы в случае глубоких повреждений мягких и твердых структур, чтобы оценить их жизнеспособность. Основные данные о состоянии пострадавшего удается получить в ходе осмотра, измерения давления и пульса.

В качестве мониторинга состояния пострадавшего используются такие методы, как ЭКГ, почасовой замер диуреза, определение уровня электролитов. Для оценки состояния параметров крови проводят коагулограмму.

Лечение

Общая терапия зависит от вида холодовой травмы. Нередко возникает переохлаждение организма без обморожения отдельных частей тела. В этом случае лечение направлено на восстановление жизненно важных функций, активизацию кровообращения, снятия спазма сосудов, детоксикацию.

При обморожении помощь пострадавшему оказывают в травматологии. Тактика лечения холодовых травм заключается в устранении термического агента и купировании симптоматики. При отморожениях 3 и 4 степени нередко требуется хирургическая обработка. Основные принципы лечения холодовой травмы сводятся к следующему:

  • согревают пострадавшего изнутри – для этого используют бульоны и теплые напитки, если эти методы не подходят, проводят инфузионную терапию хлоридом натрия или раствором глюкозы. При снижении температуры тела до отметки 31 ᵒC интенсивное согревание противопоказано;
  • приводят в норму жизненные параметры – по показаниям дают лекарства для стабилизации сердечного ритма, снятия спазма сосудов, снижения вязкости крови. В случае остановки сердца вводят адреналин;
  • проводят симптоматическую терапию – для устранения последствия холодовой травмы необходимы препараты местного действия с рассасывающим, противовоспалительным, антибактериальным и заживляющим свойством. В случае боевого синдрома дают анальгетики, при необходимости назначаются глюкокортикоиды.

  Первая помощь при обморожении

Оперативное лечение

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшемуХирургическое вмешательство необходимо при развитии обширного некроза. Общая хирургия предусматривает глубокую обработку холодовых ожогов с удалением всех тканей, подвергшихся необратимым изменениям. Если в течение короткого периода развиваются опасные для жизни пострадавшего состояния (гангрена, сепсис) при травматических поражениях показана ампутация.

Реабилитация

В период восстановления организма после гипотермии пациенту требуется калорийное питание, витамины, повышенная защита от температурных факторов. При легких формах обморожения удается восстановиться в течение нескольких недель. Тяжелые отморожения и глубокая гипотермия затягивают период реабилитации до 6 – 12 месяцев.

Ускорить восстановление помогают методы физиотерапии и нетрадиционная медицина. Для обработки кожных покровов, подвергшихся температурному воздействию, назначают УВЧ-терапию, УФ-облучение, тепловые аппликации – парафином, озокеритом. Пользу принесут иглорефлексотерапия, лечебные ванны, лекарственный электрофорез, фитотерапия.

Читайте также:  Надрыв задней поверхности бедра — сроки восстановления и лечение, симптомы отрыва и разрыва связок и мышц

Осложнения и последствия

Из-за холодовой травмы пострадавший может лишиться конечности или приобрести функциональную недостаточность отдельных органов. Наиболее распространенные осложнения после замерзания головы:

  • заболевания ЛОР-системы;
  • воспаление лицевого и/или тройничного нерва;
  • потеря волос;
  • менингит.

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшемуСами обморожения и их последствия оказывают негативное влияние на иммунитет человека. Обостряются хронические заболевания, возрастает уязвимость к инфекциям. Общая гипотермия может привести к воспалению легких, почечной недостаточности, судорожных состояний, заболеваниям сосудов, тромбообразованию, пиелонефриту, воспалению мочевого пузыря.

При холодовом воздействии на конечности развиваются суставные патологии, снижается чувствительность, возрастает риск гангренозных процессов. Особую опасность представляет вторичное инфицирование. По причине общей гипоксии и ослабления иммунитета воспалительные процессы быстро охватывают весь организм и приводят к гнойным осложнениям.

Профилактика

Лучшая профилактика холодовых травм – закаливание, витаминотерапия, высокая двигательная активность. Предотвратить ознобление на морозе позволит заранее приготовленный термос с горячим питьем.

Перед выходом на улицу стоит сытно поесть, обработать кожу защитными кремами, надеть термобелье. Важно подобрать правильную обувь, поскольку часто промерзание начинается с ног.

Нельзя отказываться от головного убора, а лицо и шею стоит защитить платком либо шарфом.

У детей замерзание происходит быстрее, поэтому при первых признаках переохлаждения малыша отправляют в тепло. Согласно рекомендациям педиатров, не нужно идти с ребенком на улицу при -15ᵒC и ниже. Но даже при более комфортной температуре прогулка может оказаться вредной в случае мокрого снега и порывистого ветра.

Для предупреждения осложнений холодовой травмы лицам, вынужденным работать в неблагоприятных погодных условиях, рекомендуется больше двигаться. От металлических украшений в мороз отказываются, а при себе на всякий случай необходимо иметь сменные варежки и носки, чистый и сухой носовой платок.

Запрещено пить на морозе алкоголь. Его кратковременный согревающий эффект не приносит реальной пользы, но приводит к интенсивной потере тепла организмом. А в случае опьянения ощущения притупляются и пострадавший не осознает того, что замерзает.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Холодовые травмы: обморожения и переохлаждения. Первая помощь

Последствия и осложнения обморожений: как правильно лечить травму и помочь пострадавшему

Подписчики попросили рассказать про холодовые травмы. Рассказываю.

Холодовые травмы

Холодовые травмы, или холодовые поражения делятся на местные и общие. Местные называются обморожениями или локальными гипотермиями, а общие – общими переохлаждениями или системными гипотермиями.

Начнем с местных.

Обморожение (локальная гипотремия)

Возникают они тогда, когда происходит недостаточный приток крови обмороженному органу. Например, не двигаются пальцы в тесной обуви, длительное стояние на месте и т.д.

Под воздействием холода происходит капиллярно-сосудистый спазм, и кровоток перераспределяется от поверхностных тканей к глубоким. В тех участках кожи, где прекратилось кровообращение, начинается процесс гибели клеток.

Он подразделяется на дореактивный (до начала согревания) и реактивный процесс (с момента восстановления кровотока). Чем раньше будет восстановлен кровоток, тем больше шансов на сохранение органа.

О том, что прекратился кровоток, свидетельствует белый цвет кожного покрова на обмороженном участке. Следующим симптомом является снижение чувствительности. Затем уменьшается объем активных движений (например, невозможно пошевелить пальцами).

Первой помощью на реактивной стадии является прекращение дальнейшего воздействия холода. Необходимо растереть пораженный холодом участок кожи или конечности сухой безворсовой тканью.

Если такой ткани под рукой не окажется, то лучше вообще не растерать. Можно поместить обмороженную конечность в теплую воду.
Медицинская помощь на дореактивном этапе не требуется.

Первая степень обморожения

О начале восстановления кровотока (начале реактивного процесса) свидетельствует боль.

Она носит характер постоянной и очень интенсивной, плохо купируется даже наркотическими анальгетиками. Цвет кожи на обмороженном участке с бледного сменяется на интенсивно-красный или багровый.

Появляется и быстро нарастает отек согретых тканей, что может приводить к отслаиванию ногтей.

Первой помощью на этой стадии будет являться укрытие обмороженной конечности чистой повязкой для предотвращения попадания инфекции и пассивная иммобилизация сегмента конечности (постельный режим, не нагружать конечность!).
Медицинская помощь заключается в обезболивании и наблюдении, иногда в антисептической обработке обнаженных ногтевых лож. 

Вторая степень обморожения

Вторая степень обморожения характеризуется появлением на отечной коже пузырей, заполненных прозрачным содержимым. После вскрытия пузыря раневая поверхность сохраняет чувствительность к раздражениям и обильно кровоточит.

На второй стадии могут развиться симптомы нейропатии (поражения нервов). Проявляется нейропатия в ощущении онемения или же наоборот, приливами жара, ощущаемыми только в пораженном сегменте конечности.

Чувством «ползания мурашек», ощущением покалывания, иногда стреляющей в здоровые участки конечности болью.

Первая помощь на этой стадии – предотвращение попадания инфекции, пассивная иммобилизация.

Медицинская помощь заключается в инъекциях средств, расширяющих сосуды (Пентоксифиллин/Трентал, Но-Шпа), приеме таблетированных средств, улучшающих кровоток (Аспирин, Простагландины, Вессел Ду Эф), нанесении обезболивающих и антисептических мазей.

При выраженных симптомах нейропатии — применение лекарственных средств (Тиоктацид, Окталипен, витамины группы В, Нейромидин) или физиолечение, лечебная физкультура.

Третья степень обморожения

На третьей стадии реактивного процесса кожа изначально не красная, а синюшная, или же бледно-серая и отечная. Образующиеся на этой стадии пузыри заполнены геморрагическим содержимым. При вскрытии поверхность под ними не чувствительна и не кровоточит. Быстро нарастают проявления полинейропатии, которые на этой стадии уже не обратимы.

Первая помощь – доставка в стационар.
Медицинская помощь – обезболивание и наблюдение, лечение полинейропатии, применение обезболивающих и противовоспалительных мазей, физиолечение, новокаиновые блокады, медикаментозные методы улучшения кровотока.

На четвертой стадии конечность чувствительность не восстанавливает, болей нет, быстро после согревания развивается мышечная контрактура.
Лечение – ампутация в максимально ранние сроки. Точно установить 3 или 4 стадию отморожения можно не ранее 3-5 суток.

Показанием к ампутации является демаркационная линия или граница между живыми и мертвыми участками, которая появляется не ранее 3 суток.

Влажные обморожения

Отдельно выделяют влажные обморожения, возникающие при плюсовых температурах. Примером является окопная или траншейная стопа. Образующиеся на пораженных участках кожи пузыри заполнены желтой мутной жидкостью. Быстро развивается тяжелая нейропатия. После согревания образуется влажный струп, отторгающийся с явлениями системной интоксикации (сепсисом).

Другим видом влажного обморожения является иммерсионная холодовая травма. Возникает она при резком охлаждении (кораблекрушение, приземление в холодную воду) и характеризуется резким болезненным спазмом мышц.

На первое место в клинической картине выступают симптомы нейропатии и атрофия пораженных мышц.

Основную опасность представляет тромбообразование в пораженной конечности, которое в отсутствие медицинской помощи ведет к системной эмболии сосудов мозга или эмболии легочной артерии с формированием инфаркт-пневмонии.

Первая помощь – госпитализация.
Медицинская помощь: обезболивание и активная детоксикация (инфузионная терапия, плазмаферез или гемосорбция), лечение нейропатии, новокаиновые блокады, антибиотикотерапия, гепаринотерапия, физиолечение, медикаментозные методы улучшения кровотока.

Общее переохлаждение (системная гипотермия)

Системная гипотермия возможна как при плюсовых температурах и сильном ветре, так и при минусовых.

Причина – замедление и прекращение кровотока в сосудах кожи, их спазм, холодная кровь от мышц поступает в системный кровоток, снижая, таким образом, температуру во всем организме.

Отдельно выделяют медикаментозную, или наведенную гипотермию. Это когда целенаправленно или непреднамеренно снижают температуру тела человека лекарствами или приборами.

Я не буду здесь рассказывать вам про то, как человек засыпает и замерзает, так как все люди разные, и мало кто умирает так, как написано в учебнике. Скажу лишь только то, что до тех пор, пока у человека наблюдается мышечная дрожь — в медицинской помощи он не нуждается.

Его следует напоить горячим питьем или же заставить активно двигаться. У нас на севере, где я служил, замерзших солдат специально избивали, заставляли бегать, благодаря чему все они остались живы.

Вам так же следует знать, что пьяные люди замерзают без озноба и мышечной дрожи, а при отогревании у них развиваются тяжелые аритмии.

Первым признаком замерзания является нарушение координации движений – человека начинает мотать из стороны в сторону, он начинает оступаться и поскальзываться.

Часто наблюдаются психические нарушения – неадекватные ситуации, высказывания, галлюцинации, смех или психомоторное возбуждение с агрессией. Затем наступает общая заторможенность, которая совпадает по времени с началом системного мышечного спазма.

Мышцы перестают сокращаться, становятся плотными «каменными» на ощупь. После этого наступает потеря сознания. Смерть наступает от фибрилляции желудочков.

Читайте также:  Отравление фенолом – симптомы, класс опасности и влияние фенола на организм человека, последствия интоксикации

Первая помощь при переохлаждении

Внимание, важно! Замерзшего человека нельзя согревать! Когда я учился, то любил читать первоисточники.

Меня удивляло, как Гиппократ с Авиценной, жившие в солнечных странахЮ первыми описали симптомы гипотермии.

Зато потом, уже работая врачом, я видел тех, кого привозили в больницы в июле месяце с признаками системной гипотермии после того, как они всю ночь простояли на балконе, одетые в один только презерватив.

А Ларрей (хирург Наполеоновской армии) давал четкие рекомендации замерзающим в России французам: «Ты внеси его в сени русской избы и поставь рядом с ним двух солдат, дабы как станет он стремиться согреться в избе, то пусть сразу же пристрелят его, ибо он все равно умрет или лишиться рассудка».

Рекомендация врача, основанная на наблюдениях за тем, как умирали его соплеменники. Те же, кто следовал его рекомендациям – остались живы.

Для того, чтобы объяснить, почему нельзя сразу же согревать замерзшего человека, мне придется переписать для вас весь учебник по патофизиологии.

Скажу лишь, что холодная кровь с периферии понесет в системное сосудистое русло токсичные метаболиты, которые приведут к нарушению ритма сердца. Любой врач скорой помощи знает, как фибрилируют замерзшие бомжи.

Поэтому согревать пострадавшего необходимо постепенно, повышая температуру его тела на 1 градус в час.

А как вы будете эту температуру мерить, если даже руку пострадавшему не сможете приподнять чтобы градусник в подмышку сунуть? Да даже если и сунете, то градусник не покажет вам истинные цифры, так как в подмышке будет лед. Так что лучше не умничайте, и постарайтесь доставить замерзшего к врачам.

Но если вы все-таки решили поумничать, то разденьте пострадавшего, потом разденьтесь сами и попробуйте согреть его теплом своего тела. При этом имейте в виду, что одежду с замерзшего вам придется срезать, так что позаботьтесь о том, во что вы его потом оденете.

Или можете обернуть тело замерзшего целлофановой пленкой. ССиНМП раньше использовала для этих целей трупные мешки. Спасательные «космические» одеяла неэффективны. Сам с ними много раз обламывался во время службы на Новой земле.

При этом хорошо зарекомендовали себя несколько таких одеял сшитых между собой наподобие кокона.

В части, где я служил мы применяли следующую методику согревания замерзших в тундре. Пострадавшего в голом виде опускали на кафельный пол душевой и поливали его водой из шланга, постепенно повышая температуру воды.

Когда ваш пациент придет в сознание, то будет орать от боли в мышцах. Поэтому подумайте заранее, чем вы его будете обезболивать.

Медицинская помощь при гипотермии

Если дыхание не нарушено, то применяется пассивное согревание под постоянным контролем витальных функций.

Если же имеются нарушения дыхания, то сразу же выполняется трахеостомия, потому что окоченевшие мышцы не позволят даже открыть пострадавшему рот. Также катетеризируется одна из центральных вен, так как периферические вены для пункции будут недоступны.

Устанавливается зонд с термодатчиком в желудок и в прямую кишку. Крепятся электроды ЭКГ. Катетеризируется мочевой пузырь. Вливаются подогретые инфузионные среды.

Описанные в книжках методы плевральных лаважей или мембранной оксигенации крови никто не применяет, так как это очень дорогие методики.

После того, как пострадавший придет в сознание, его обезболят и будут длительное время наблюдать, так как после согревания возможна почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, часты спонтанные тромбозы крупных сосудов, изъязвления на коже, пневмонии, ангины, гаймориты. Почти всегда приходится выполнять ампутации пальцев или сегментов конечностей. Ну и напоследок скажу, что, отогрев пострадавшего, вы обеспечите ему существование за счёт государства (инвалидность), так как после системного переохлаждения мало кто остаётся здоровым.

(с) Александр Наркоз | Опыт одиночки

Осложнения отморожений

Различают:

А.
Ранние осложнения:

    1. общие — сепсис;

    2. местные — а) нагноение пузырей;

  • б) острый лимфангоит и лимфаденит;
  • в) абсцессы и флегмоны;
  • г) острый гнойный артрит.
  • Б.
    Поздние осложнения: 1) остеомиелит;
  • 2) трофические язвы;
  • В.
    Последствия отморожений: 1) облитерирующие
    заболевания сосудов конечностей;
  • 2) невриты;
  • 3) кожные заболевания.

Сепсис
при отморожениях развивается, как
правило, при поражении нескольких
конечностей если есть глубокий некроз,
осложненный особо вирулентными видами
инфекции, и если значительно снижена
общая реактивность.

Сепсис, возникший
при отморожении имеет свои особенности:
развивается он чаще всего в первые 2
недели заболевания, после предшествующей
гнойно-резорбтивной лихорадки и протекает
в виде септицемии; высока частота (до
40%) случаев генерализации грамотрицательной
гнилостной инфекции.

Данную патологию
лечат так же, как и другие виды
хирургического сепсиса.

Нагноение
пузырей — наиболее часто встречающееся
осложнение при отморожениях второй
степени; развивается практически в 100%
случаев на 2-3 день после травмы, если
пузыри не были ранее вскрыты. При
своевременном и правильном лечении
(вскрытие и иссечение оболочки
нагноившегося пузыря, обработка
поверхности эрозии антисептиками, УФО)
в течение 5-6 дней наступает эпителизация.

Острый
лимфаденит и лимфангоит не имеют
специфических особенностей по сравнению
с другими хирургическими заболеваниями;
развиваются они как правило, при глубоких
отморожениях, осложненных нагноением.
Лечение заключается, в первую очередь,
в ликвидации септического очага и
иммобилизации; на стадии инфильтрации
лечение консервативное, а при абсцедировании
необходимо вскрытие гнойника.

Абсцессы
и флегмоны являются наиболее тяжелыми
ранними осложнениями отморожений,
наблюдающимися обычно в первые 3-5 суток
после травмы, хотя вероятность
возникновения сохраняется и в более
поздние сроки — до полного отторжения
некроза и купирования инфекции. Обычно
гнойный процесс не выходит за пределы
кистей и стоп, однако в запущенных
случаях возможно распространение на
проксимальные отделы конечностей и
развитие сепсиса.

Острый
гнойный артрит развивается в том случае,
когда линия демаркации проходит через
сустав. Обычно поражаются межфаланговые
и плюстне- или пястнофаланговые суставы.

Клиническая картина зависит от того,
вскрылся ли сустав самостоятельно (в
этом случае клиника бедна), или гной
накапливается в полости сустава, что
сопровождается сильными болями, отеком
и гнойной интоксикацией.

Лечение
заключается во вскрытии и адекватном
дренировании полости сустава, а после
купирования острого воспаления — в
выполнении ампутации или экзартикуляции.

Остеомиелит
развивается при отморожениях 4-й степени
на фоне выраженных гнойно-деструктивных
процессов в мягких тканях, поэтому
диагностика его строится в основном на
рентгенологических данных.

Лечение
только оперативное, как правило,
производят ампутации и экзактикуляции
пальцев и других костей стопы и кисти.

Наиболее трудными клиническими случаями
являются остеомиелиты бугра пяточной
кости, поскольку при его резекции
нарушается опорность стопы.

Трофические
язвы развиваются после глубоких
отморожений при сопутствующих нарушениях
трофики: облитерирующие заболевания
сосудов, диабетические ангиопатии и
пр. Лечение их, как правило, длительное,
с применением различных консервативных
мероприятий и кожной пластики, а
результаты часто бывают неудовлетворительными.

Облитерирующие
заболевания сосудов нижних конечностей
не только способствуют возникновению
более тяжелых отморожений, но и развиваются
в связи с холодовой травмой. Чаще всего
— это облитерирующий эндартериит (до
60-72% перенесших отморожение).

В основе
патогенеза лежит холодовой нейроваскулит,
приводящий к дегенеративным изменениям
в сосудистой стенке. Клинические
проявления обнаруживаются через 2-3 года
в виде перемежающейся хромоты, зябкости
ног, атрофии мышц голеней, дегенеративных
изменений в коже.

Подробнее клиника и
лечение этого заболевания описана в
учебниках частной хирургии и руководствах
по сосудистой хирургии.

Невриты
периферических нервов возникают в сроки
от 1-1,5 до 5-6 месяцев после травмы. В основе
патогенеза на ранней стадии лежит
холодовой нейроваскулит, на более
поздних стадиях присоединяется
механический фактор — вовлечение нервов
в рубцы после операций и заживления
ран.

Клинически «ранние» невриты
проявляются нарушениями чувствительности
(потеря чувствительности или, наоборот,
гиперестезии и парестезии), а «поздние»
невриты — вялыми (периферическими)
парезами и параличами. При полном
поражении нервного ствола происходит
выпадение всех его функций.

Лечение
заключается в применении препаратов и
физиотерапевтических процедур, улучшающих
трофику, кровообращение и проведение
нервных импульсов; при болевом синдроме
эффективны новокаиновые блокады.

Поражения
кожи после отморожений проявляются
истончением кожи, выпадением волос,
ломкостью ногтей. Характерно развитие
патологии потовых желез. Дисгидроз:
заболевание характеризующееся
образованием в толще эпидермиса
прозрачных пузырьков в результате
закупорки выводных протоков потовых
желез.

Чаще наблюдается на кистях и
стопах, пузырьки возникают приступами,
их появление сопровождается жжением и
зудом. На месте пузырьков образуются
эрозии, развивается экзема.

Лечение
проводится совместно с дерматологами
и заключается в назначении антигистаминных
и мочегонных препаратов, а также
бессолевой диеты.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *