Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

Фенобарбитал (иначе его называют Люминалом) — препарат группы барбитуратов, психотроп, антиконвульсант, угнетающе воздействующий на нервную систему. Ранее Фенобарбитал активно назначался при эпилепсии, психических расстройствах, сопровождающихся агрессией и возбудимостью, хорее, хронической бессоннице. Сейчас он используется реже из-за чрезмерно сильного седативного (успокаивающего) воздействия и принадлежности к наркотическим психотропным средствам. По этой же причине оборот Фенобарбитала с недавних пор ограничен, а в некоторые страны его ввоз полностью запрещен.

Почему возникает отравление

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

Единственной причиной отравления следует считать передозировку Фенобарбиталом. Это может произойти в 3 случаях:

  1. С целью самоубийства.
  2. Из-за длительного приема, при котором возникает привыкание к препарату, и пациент самовольно повышает его дозу для достижения лечебного эффекта.
  3. Применение Фенобарбитала не как лекарства, а как наркотика.

Для самоубийства достаточно 2-10 г препарата (это смертельная доза Фенобарбитала) в зависимости от индивидуальной устойчивости организма.

Врачебное назначение лекарства предполагает прием не дольше 3 недель (согласно инструкции), после чего Фенобарбитал следует отменить на время или заменить на другой препарат.

Длительное применение Фенобарбитала при психических расстройствах приводит к депрессивным состояниям, желанию уйти из жизни. По этой причине людям с суицидальными наклонностями препарат принимать нельзя.

Но чаще всего передозировка Фенобарбиталом наступает при использовании средства с целью достижения наркотического опьянения. Это и приводит к летальному исходу от остановки дыхания в 80% случаев.

К чему приводит передозировка и как ее распознать

Превышение дозы барбитуратов приводит, в первую очередь, к разрушению и атрофии нервных каналов. Нервные импульсы из-за этого вынуждены искать другие пути для продолжения своей деятельности. Но такой неестественный ход их работы приводит к следующим проявлениям:

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

  • вываливание языка,
  • непроизвольные мимические движения,
  • обильное слюнотечение,
  • конвульсии рук и ног.

Помимо этого, при передозировке можно заметить и такие признаки:

  • дыхание пострадавшего становится редким,
  • синеет кожа,
  • наблюдаются внезапные головокружения,
  • мучает икота,
  • больного тошнит и рвет,
  • зрачки сначала расширяются, а потом сужаются,
  • речь становится невнятной,
  • появляется двигательная гиперактивность (больной не может остановиться, постоянно мечется, топчется на месте, стремится что-то делать),
  • развивается состояние эйфории,
  • замедляется реакция,
  • появляются неконтролируемые желания и влечения, результатом которых могут стать преступления, ДТП, травмы и пр.

Со временем при передозировках препаратом Фенобарбитал наступает и угнетение дыхательного центра головного мозга, что приводит к значительному уменьшению объема воздуха при вдохе.

Симптомы отравления

Получить отравление препаратом Фенобарбитал можно в острой или хронической форме.

Острое отравление

Острая форма развивается быстро, и в первую очередь страдает нервная система. Такое отравление сопровождают характерные симптомы:

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

  • путается сознание,
  • появляются галлюцинации,
  • возникают немыслимые идеи,
  • исчезают рефлексы,
  • речь становится непонятной, смазанной,
  • болит голова,
  • глазные яблоки двигаются беспорядочно и ускоренно,
  • мышцы ослабевают, их работа становится хаотичной.

Вслед за нарушениями работы нервной системы при интоксикации Фенобарбиталом проявляются физиологические расстройства:

  • снижаются АД и температура,
  • кожа синеет, становится холодной и липкой,
  • наблюдается учащенное сердцебиение при плохо прощупываемом пульсе,
  • больному становится тяжело дышать,
  • поражаются почки, выработка мочи замедляется,
  • при малейшем надавливании на кожу появляются местные кровоизлияния.

При тяжелом остром отравлении препаратом Фенобарбитал отключается работа головного мозга, и наступает клиническая смерть. Спасти отравившегося можно только в том случае, если еще не наступило кислородное голодание мозга, и его структуры не повредились. В противном случае — летальный исход неизбежен.

Хроническое отравление

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

Интоксикация приобретает хроническую форму, когда Фенобарбитал поступал в организм длительное время, хоть и в допустимых дозах. Чаще всего это происходит, когда больные самовольно продлевают себе курс лечения этим барбитуратом, а также при использовании препарата в качестве наркотика.

Такая форма интоксикации сначала похожа на алкогольное опьянение, отравление медицинскими препаратами или на психическое расстройство:

  • появляется апатия, депрессия (или, наоборот, раздражительность, страхи, тревожность, возбуждение, бурная реакция на замечания),
  • путается сознание, периодически появляются яркие галлюцинации,
  • путается речь,
  • человеку трудно удерживать равновесие,
  • появляются конвульсии, судороги,
  • постоянно хочется спать (или не спится совсем),
  • кружится голова,
  • снижается острота зрения,
  • иссушаются слизистые рта,
  • мучают запоры.

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

Кроме того, при хронической форме отравления Фенобарбиталом увеличивается вес тела, нарушается мочеиспускание, сбивается менструальный цикл у женщин и развивается импотенция у мужчин.

Как помочь пострадавшему

Первое, что нужно сделать — сразу вызвать скорую помощь. После этого надо приступить к мерам по облегчению состояния отравившегося:

  1. Дать пострадавшему выпить 3–4 стакана воды и вызвать рвоту. Это нужно повторять по мере необходимости, пока вместо рвоты не начнет отходить чистая вода.
  2. Дать активированный уголь и спустя 10 минут снова вызвать рвоту.
  3. В качестве слабительного дать больному глауберову соль (если ее нет — никакие другие слабительные не давать).
  4. Дать мочегонное средство. Не останавливаясь на этом, продолжать дополнительно отпаивать отравившегося бодрящими чаем или кофе, чтобы «подстегнуть» угнетенную барбитуратом нервную систему.
  5. Не позволять больному засыпать.

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

Если человек находится без сознания, его нужно перевернуть набок во избежание западения языка и аспирации рвотными массами.

При необходимости сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Больше ничего самостоятельно делать не нужно, все остальное выполнят врачи.

Лечение

Профессиональное лечение, как и первая помощь на дому, основывается на выведении из организма токсинов. Но все действия специалистов будут проведены в условиях стационара:

  • использование зонда для качественного промывания желудка (если пациент в сознании и не слишком возбужден),
  • процедуры и препараты, форсирующие диурез (т. е. восстанавливающие нормальное мочеиспускание),
  • щелочные растворы внутривенно для ускоренного выведения Фенобарбитала,
  • ИВЛ (искусственная вентиляция легких), если пациент потерял сознание,
  • противошоковая терапия,
  • симптоматическое лечение,
  • гемодиализ при почечной недостаточности.

При острой форме отравления медики стараются вывести барбитураты из организма как можно быстрее, если Фенобарбитал еще не всосался в кишечнике. При хронической — выведение токсинов проводится постепенно во избежание абстинентного синдрома (по-простому — ломки от отмены наркотического препарата). В обоих случаях может потребоваться сопровождение психиатра.

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

Что касается препаратов-противоядий к Фенобарбиталу и барбитуратам вообще, то антидот к ним отсутствует. Но как противоядие используют препарат Бемегрид.

Он противодействует барбитуратам, восстанавливает угнетенные дыхательные функции и кровообращение, а также стимулирует нервную систему. Т. е., условно говоря, Бемегрид проделывает ту же работу, которую выполнил бы антидот, если бы он официально существовал.

Какие препараты с фенобарбиталом Вы используете?

  • Валокордин
  • Корвалол
  • Валоферин
  • Не использую

РезультатыPoll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Фенобарбитал и алкоголь: последствия смешивания

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

Комбинация фармакологических препаратов со спиртными напитками провоцирует развитие тяжелых патологий у человека. При сочетании фенобарбитала с этиловым спиртом быстро возникает физическая и психологическая зависимость к химическому соединению. А при длительном употреблении снижается функциональная активность всех систем жизнедеятельности. Постепенно разрушаются значительные участки коры головного мозга, печени, структурных элементов почек. Фенобарбитал и алкоголь при их одновременном приеме могут стать причиной смерти человека.

Характерные особенности препарата

Фенобарбитал относится к виду противоэпилептических средств, принадлежащих к группе барбитуратов. Лекарственный препарат оказывает избирательное действие на центральную нервную систему. После его приема происходит угнетение определенных отделов головного мозга путем повышения чувствительности рецепторов.

Фенобарбитал ранее широко использовался для профилактики и в терапии эпилептических припадков, сопровождающихся судорогами. Сейчас психотропное соединение применяется редко из-за его выраженного побочного эффекта – наркотического привыкания.

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголемПрепарат включен в список лекарственных средств, которые можно приобрести в аптеках исключительно по рецепту врачу. После отпуска фенобарбитала провизор указывает в книге учета, какое количество таблеток и какой дозировки было продано, и приложить рецептурный бланк.

Противоэпилептическое средство представляет собой мелкокристаллический порошок белого цвета. Он практически не растворяется в холодной воде, зато быстро разводится в этиловом спирте.

Этой способностью фенобарбитала пользуются производители домашнего самогона, добавляя сильнодействующее вещество в свою «продукцию».

Этим они крепко привязывают покупателя к своей торговой точке, способствуя формированию у них физического привыкания.

Препарат используется для лечения «желтушки» у новорожденных, в редких случаях оправдано его применении в терапии нарушений сна. Фенобарбитал положительно воздействует на центральную нервную систему, устраняя повышенное возбуждение и тревожность.

С помощью лекарственного средства можно снизить напряжение в мышцах при спастических параличах. В таком состоянии человек не способен двигать конечностями, а после приема фенобарбитала выраженность спазма уменьшается. Это происходит из-за нарушения передачи импульсов от головного мозга к конечностям и обратно.

Токсичная комбинация фенобарбитала со спиртными напитками

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголемПосле проникновения внутрь организма препарат в течение часа абсорбируется слизистой оболочкой желудка и поступает в кровяное русло. Потоком крови фенобарбитал разносится по всему организму, накапливаясь в тканях и клетках. Минимальная концентрация химического соединения обнаруживается в головном мозге. Лекарственное средство находится в организме человека несколько суток, а затем выделяется с калом и мочой.

Столь длительное терапевтическое действие провоцирует накопление фенобарбитала во внутренних органах. Если человек принял алкоголь даже через несколько дней после употребления таблеток, возникает вероятность их взаимодействия. Последствием такой реакции становится развитие передозировки фенобарбиталом и тяжелейшей интоксикации.

Препараты на основе фенобарбитала (валокордин, корвалол) быстро формируют наркотическую зависимость. Пожилые люди и старики скупают «сердечные» капли флаконами, не осознавая, что у них выработалось привыкание к расслабляющему и затормаживающему действию психотропного вещества. При попытках родственников отнять заветный флакончик человек:

  • становится возбужденным, нервным, агрессивным;
  • начинает симулировать симптомы сердечных патологий – даже тех, которые корвалол не в силах устранить вследствие своего узкого терапевтического диапазона;
  • начинает хитрить, упрашивая соседей приобрести им несколько флакончиков «про запас».

Это наглядные признаки зависимости, схожие с любой другой – героиновой, кокаиновой, прегабалиновой. Люди принимают фенобарбитал при возникновении незначительных стрессовых ситуаций.

Если на этом фоне происходит употребление алкоголя, то рано или поздно человек понимает образующуюся взаимосвязь: водка усиливает успокаивающее действие препарата. Он начинает намеренно комбинировать два токсичных соединения, успокаивая себя, что это временное явление.

Читайте также:  Ожог от медузы (фото) — что делать и как лечить, первая помощь при укусе, лечение и последствия ожога медузы в черном море

Зависимость от токсичной смеси развивается уже через несколько дней.

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

  • усталый взгляд;
  • постоянная заторможенность;
  • эмоциональная нестабильность;
  • апатия, слабость;
  • отсутствие хорошего настроения;
  • неадекватная реакция на окружающих.

При своевременном выявлении зависимости от фенобарбитала и этилового спирта существует шанс на излечение. Но только с полного согласия наркомана. Особенно сложно объяснить сформировавшееся привыкание своим пожилым родственникам. В лучшем случае они покрутят пальцем у виска, в худшем – замкнутся в себе.

Когда смертельно опасно принимать алкоголь и лекарство

Способность фенобарбитала накапливаться в тканях базируется на его длительном нахождении в организме. В данном случае не имеет значения дозировка препарата.

Минимальное количество таблеток, принимаемых в течение месяца, создаст в клетках такую же концентрацию, что и значительная суточная доза. Фенобарбитал противопоказан при наличии у человека таких патологий:Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

  • индивидуальная чувствительность к соединениям барбитуровой кислоты;
  • хронический алкоголизм;
  • наркотическая зависимость;
  • железодефицитная анемия различной этиологии;
  • эндокринные заболевания;
  • суицидальные наклонности;
  • период вынашивания ребенка и лактации;
  • депрессивное состояние;
  • нарушения дыхания;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Особенно опасно принимать таблетки с алкоголем при снижении функциональной активности печени и органов мочевыделительной системы.

Если клетки печени не способны полноценно метаболизировать алкогольные напитки и фенобарбитал, то токсичные соединения начнут разрушать гепатоциты.

Промежуточный продукт распада этанола, ацетальдегид, проникнет в кровяное русло и спровоцирует тяжелейшее отравление, которое может стать причиной летального исхода.

Патологический процесс, протекающий в одном из органов мочевыделительной системы, препятствует выведению фенобарбитала и продуктов распада алкоголя из организма человека.

Токсичные соединения накапливаются непосредственно в структурных элементах почек – чашечках, лоханках, канальцах.

Начинают разрушаться и гибнуть нефроны, снижается функциональная активность парных органов по очищению крови и выведению шлаков и токсинов с мочой.

Последствия одновременного приема фенобарбитала и этанола

Люди, употребляющие алкоголь вместе с психотропным средством, нередко становятся пациентами реанимационных палат. Дело в том, что доза фенобарбитала, вызывающая эйфорию, лишь немного меньше смертельной. Способность этилового спирта пролонгировать седативное действие таблеток провоцирует развитие тяжелого наркотического сна, часто сменяющееся глубокой комой.

Люди, намеренно принимающие фенобарбитал с водкой, считают, что прием токсических соединений в небольших дозах не принесет ощутимого вреда. Они не учитывают особенностей наркотического привыкания. Через пару месяцев прежнее количество таблеток не будет оказывать на организм седативного эффекта, поэтому дозу придется повышать.

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

Выраженность симптомов зависит от возраста, состояния здоровья и срока алкогольной и наркотической зависимости. К основным признакам передозировки относятся:

  • головокружение, нарушение координации в пространстве, шаткость походки;
  • спутанность речи, расширение зрачков;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • бледность кожных покровов, цианоз носогубной складки;
  • холодная испарина, повышенное слюноотделение;
  • нарушение дыхания, нитевидный пульс;
  • артериальная гипотония;
  • апатия, сонливость, эмоциональная лабильность;
  • тахикардия, нарушение сердечного ритма;
  • снижение мочеотделение, изменение цвета урины.

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

К опасным последствиям длительного употребления алкоголя и лекарственного средства относиться расстройство психики. Человек утрачивает бытовые и профессиональные навыки, у него ухудшается память, портится характер. Помочь пострадавшему могут только в клиниках, специализирующихся на терапии наркотической и алкогольной зависимости.

После приема фенобарбитала алкоголь не должен употребляться в течение 4-5 дней. И только при условии, что у человека нет патологий печени или почек, так как они способствуют более длительному метаболизму психотропного средства. Иначе возрастает вероятность передозировки препарата, наступления тяжелых осложнений.

Отравление фенобарбиталом: зависимость и интоксикация

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

Впервые барбитал был создан основателем фирмы Байер еще в 1863 году, а в 1912 году всемирно известная фирма Bayer на базе его модификации – фенобарбитала — выпустила лекарство с торговой маркой «Люминал». Целых полвека препарат был лидером в области контроля над стрессом, неадекватным поведением, бессонницей, эпилепсией. Однако количество людей, столкнувшихся с побочными эффектами и зависимостью, стремительно росло по всему миру, и в конце концов препарат был запрещён к продаже в свободном доступе.

Несмотря на его высокую эффективность, передозировка и проявление побочных эффектов возникают легко, а при постоянном чрезмерно длительном употреблении препарата развивается зависимость и хроническое отравление фенобарбиталом.

О том, чем опасен фенобарбитал, как развивается зависимость и проявляются побочные эффекты, каковы признаки интоксикации при передозировке и с какими лекарствами, помимо собственно Люминала, необходимо быть осторожными, мы и поговорим в данном материале.

В чём секрет эффективности фенобарбитала?

Препарат действует на нервную систему, оказывая снотворное, седативное (успокаивающее и расслабляющее), а также противосудорожное воздействие:

  • Угнетающе действует на деятельность клеток головного мозга (понижает возбудимость нейронов) и затормаживает деятельность таламуса – участка, занимающегося синтезом информации, которую мозг получает от органов чувств, — тем самым достигается седативный эффект и перевозбуждение центральной нервной системы гасится.
  • Блокирует судорожную активность, снижая реактивность двигательных мозговых центров и подавляя синаптическую передачу в высшие отделы центральной нервной системы нервных импульсов, поэтому он помогает при таких заболеваниях, как спастический паралич и эпилепсия в качестве противосудорожного средства.
  • Снижает уровень билирубина в крови и лечит «желтуху новорождённых» — так называется гемолитическая болезнь младенцев, которая отмечается примерно у четверти здоровых младенцев и у большинства недоношенных.

Дополнительные эффекты фенобарбитала:

  • угнетение дыхательного центра ЦНС,
  • понижение температуры тела,
  • ослабление тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ,
  • усиление метаболических процессов в печени и ослабление действия других лекарственных препаратов,
  • понижение уровня билирубина в крови (поэтому при сдаче анализов в период приёма препаратов на основе фенобарбитала необходимо предупредить об этом врача для правильной интерпретации результатов исследований).

Что представляет собой препарат и где он содержится?

Фенобарбитал – кристаллический порошок, однако для фармакологического применения он выпускается также в виде таблеток и раствора для инъекций.

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

  • валокордина,
  • валосердина,
  • корвалдина,
  • андипала,
  • седалгина,
  • пенталгина,
  • тетралгина,
  • теофедрина,
  • а также некоторых других, менее распространённых препаратов.

Эта информация необходима, так как вещество вызывает привыкание и формирует зависимость, где бы оно ни находилось. Поэтому если вам необходимо просто успокоиться, предпочтите Корвалолу лекарства на растительной основе – валерианку, пустырник, мелиссу.

В минимальных дозах фенобарбитал входит также в состав препаратов от почечных колик, астматических приступов и даже дерматитов.

Особенности приёма препарата

Фенобарбитал – лекарство, которое применяется и отпускается в аптеках строго по назначению врача. Именно доктор подбирает дозировку и схему приёма в зависимости от диагноза больного, его возраста, состояния и сопутствующих заболеваний.

Не допукается одновременное назначение фенобарбитала и фолиевой кислоты, которая снижает его эффективность, а также не сочетается препарат с кофеином (последний уменьшает его снотворные и седативные возможности).

Также не назначают фенобарбитал одновременно с антидепрессантами в случае терапии болезни Паркинсона либо нарколепсии.

Кому показан фенобарбитал?

Это седативный препарат, который хорошо помогает избавиться от ощущения страха, снять повышенную тревожность и напряжение, а в качестве противосудорожного его назначают при эпилепсии. Помимо этого, препарат применяют при:

  • бессоннице (снотворное действие наступает через полчаса, максимум через час, и обеспечивает минимум 7-8 часов сна),
  • любых судорожных проявлениях,
  • спастическом параличе,
  • эпилептическом статусе в случае менингита, эклампсии или столбняка,
  • энцефалите вследствие ветрянки, кори, краснухи или гриппа,
  • психических расстройствах в качестве успокоительного средства,
  • нейровегетативных расстройствах (приливах жара, покраснений «пятнами», приступов сердцебиения и повышения давления и т.д.),
  • для коррекции избыточного уровня билирубина у новорождённых («желтушки»), который необходимо снизить, пока ферменты печени ещё незрелы, чтобы справиться с этим самостоятельно (ведь высокий уровень билирубина вредит коре головного мозга).

Каковы противопоказания?

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

  • беременность (в силу тератогенного эффекта – способности поражать плод. В особенности в период 1 триместра),
  • период лактации,
  • анемия,
  • миастения,
  • заболевания печени,
  • гипофункция надпочечников,
  • обструктивные заболевания бронхов,
  • диабет,
  • заболевания щитовидной железы,
  • депрессивные состояния,
  • алкоголизм,
  • наркомания,
  • нервный тик и гиперкинез,
  • порфирия,
  • индивидуальная непереносимость.

Во всех вышеперечисленных случаях интоксикация может произойти даже от терапевтических доз, а последствия могут быть тяжёлыми.

Действительно ли фенобарбитал – наркотик?

Да, это так. Законодательство относит его к наркотическим и психотропным препаратам, хотя сами наркоманы обычно предпочитают препараты более быстрого и мощного действия. Продажа препарата без рецепта запрещена, он относится к списку «Б» — сильнодействующие препараты, подлежащие учёту и защищённому хранению.

Также важно знать, что в некоторые страны мира запрещён ввоз не только фенобарбитала, но и любых препаратов на его основе: это США, Арабские Эмираты и Литва. Планируя путешествие, учтите этот момент, чтобы не иметь проблем с таможенной службой.

Также фенобарбитал, будучи обнаруженным в крови водителя, проходящего освидетельствование при ДТП, считается наркотическим препаратом, а сам водитель признаётся виновным в вождении в состоянии наркотического воздействия.

За это лишают прав, а в случае суда за совершение более тяжкого преступления (угона автомобиля, причинения увечий или смерти сбитому человеку) это является отягчающим обстоятельством.

Поэтому при приёме фенобарбитала запрещено вождение – это важно знать!

Фенобарбитал хорошо расслабляет, дарит ощущение лёгкости, спокойствия, а нередко и эйфории, похожей на алкогольную, и потому привыкание формируется быстро – достаточно всего месяца лечения (иногда немного больше).

Вначале формируется психологическая зависимость (искушение пользоваться препаратом чаще, больше и без существенных поводов), а затем и физическая (симптомы «ломки» без приёма фенобарбитала: депрессия, судороги и дрожь, бессонница, тревога, даже кома).

Распознать барбитуратового наркомана можно по резко меняющемуся поведению и внешнему виду:

  • возникает агрессия, отсутствие контроля над своими действиями,
  • кожа становится бледной и покрывается гнойничками,
  • раны долго не заживают,
  • на языке появляется серый налёт,
  • цвет лица землистый и нездоровый, а взгляд – тусклый,
  • волосы теряют эластичность и блеск, становятся ломкими и сухими.

Отмена препарата вызывает ломку, а зависимость от фенобарбитала очень слабо поддаётся коррекции.

Что происходит при совмещении фенобарбитала с алкоголем?

  • Фенобарбитал гораздо лучше растворяется в спирте, чем в воде, чем нередко пользуются мошенники, применяющие препарат для одурманивания жертвы, подсыпав его в алкоголь.
  • Однако некоторые употребляют препарат совместно с алкоголем сознательно: у лиц со сформированной алкозависимостью эйфория и прочие желаемые эффекты наступают сильнее и быстрее.
  • А вот на тех, кто выпивает редко, комбинация алкоголя и фенобарбитала действует отнюдь не сразу.
Читайте также:  Передозировка анальгином: что будет, если выпить много обезболивающего, смертельная доза препарата

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

  • нарушения двигательной сферы, раскоординация, неустойчивость при стоянии, пошатывание и шарканье при ходьбе,
  • покраснение лица, акроцианоз (посинение) рук,
  • снижение давления,
  • тахикардия,
  • расширение зрачков и сниженная реакция на яркий свет, а также горизонтальный нистагм (непроизвольное подёргивание),
  • налёт на языке серовато-коричневого цвета,
  • амнезия,
  • существенное нарушение мышления.

Обратная сторона эффективности и причины интоксикации

Сколько выводится фенобарбитал? Препарат покидает организм довольно долго, от 2 до 4 дней (а у детей – до 7 дней).

А значит, отравление фенобарбиталом реально не только из-за превышения дозы, но и в силу накопительного эффекта.

По этой причине правильной схемой приёма препарата считается курс не длиннее 4 дней с перерывом не менее суток, а общая длительность приёма – не дольше 3 недель.

Всасывается вещество также медленно, поэтому у принимающих фенобарбитал нередко возникает желание повторить дозу – им кажется, что препарат не подействовал, — вот и ещё один повод превысить допустимую дозу.

В связи с этим врачи рекомендуют применять лекарство в качестве снотворного не позже, чем за час до отхода ко сну и помнить о его неспешном воздействии, чтобы не увеличивать дозировку.

Ну а максимум концентрации вещества достигается лишь через 2 часа.

Третья причина интоксикации препаратом – собственно наркомания: зависимость формируется за пару недель, после чего, из-за неизбежного привыкания, приходится постоянно увеличивать дозу, которая легко может стать летальной, так как смертельные дозировки препарата не так уж и велики.

И последняя причина — суицидальная попытка. Обычно человек погибает вследствие угнетения дыхательного центра, то есть – от остановки дыхания.

Фенобарбитал: передозировка и её последствия

Картина при остром и хроническом отравлении фенобарбиталом различна, поэтому важно различать эти состояния.

Обычно при передозировке симптомы напоминают алкогольную интоксикацию или же симптомы неврологических нарушений.

Передозировка фенобарбиталом: действие на организм, смертельная доза препарата и совместимость с алкоголем

  • тошнота и рвота,
  • спутанность сознания в тяжёлой форме, амнезия, бред и галлюцинации,
  • эйфория, либо страх, паника и тревога,
  • ненормальные движения глазных яблок, резь в глазах,
  • сужение, а затем резкое расширение зрачков, потеря реакции на свет,
  • нарушение моторики и работы мышц, координации движений,
  • потеря внятности речи,
  • утрата рефлексов,
  • повышенное слюноотделение и насморк,
  • головная боль,
  • угнетение дыхания (редкое и прерывистое),
  • слабость пульса и повышенная частота сердцебиения,
  • падение давления и температуры,
  • прекращение мочеотделения,
  • липкость и синюшность кожи,
  • в тяжёлых случаях – летальный исход вследствие отёка лёгких, остановки сердца, блокирования дыхания, комы (засыпание — лёгкая кома — глубокая кома – смерть).

При хронической интоксикации препаратом постепенно, но достаточно быстро разрушается нервная система, её магистральные каналы, что проявляется в непрерывном хаотичном и неконтролируемом движении: дёргании конечностей, постоянной смене позы, непроизвольных мимических гримасах, невозможности удержать язык во рту и контролировать слюнотечение. Кроме того:

  • сердце сокращается реже,
  • давление падает,
  • снижается тонус сосудов,
  • падает количество тромбоцитов и гранулоцитов в крови,
  • возникают неврозы, тревожность, страхи, раздражительность,
  • нарушается ясность мышления, снижается интеллект, утрачивается критичность,
  • наблюдаются галлюцинации и кошмарные сновидения, может отмечаться бессонница или, напротив, сонливость и вялость,
  • отмечаются тошнота, рвота и хронические запоры,
  • дерматиты и высыпания на коже, а также такие аллергические проявления, как отёк Квинке,
  • возможны остеопороз или рахит (в зависимости от возраста),
  • у детей отмечается гиперактивность, перевозбуждение,
  • у мужчин – импотенция,
  • у женщин – расстройства цикла.

Отдалёнными последствиями после перенесенного острого или хронического отравления можно считать:

  • нарушения работы почек,
  • нарушение редечного ритма,
  • пневмонию,
  • повышение чувствительности к данному препарату: даже минимальные превышения сразу приводят к потере сознания, минуя все начальные симптомы.

Как лечат отравление фенобарбиталом?

Скорую нужно вызвать немедленно, а до её приезда главное – как можно быстрее вывести вещество из организма при остром отравлении. Поэтому первая помощь такова:

  • инициация рвоты, если пострадавший в сознании (несколько раз),
  • приём абсорбентов,
  • как вывести барбитураты из мочи: приём мочегонных препаратов и назначение обильного питья при сохранной функции почек,
  • поддержание пострадавшего в сознании.

Лечение в стационаре заключается в устранении последствий отравления:

  • неоднократное промывание желудка с помощью зонда в случае утраты сознания,
  • форсированный диурез, приём слабительных,
  • при необходимости проводят интенсивную терапию, в том числе противошоковую и аппаратную (с использованием искусственной вентиляции лёгких, искусственной почки, гемодиализа и т.д.),
  • применяют антагонистическое барбитуратам вещество «Бимегрид», с помощью которого восстанавливается дыхание, нормализуется кровообращение и стимулируется ЦНС.

При хронической интоксикации дозу уменьшают постепенно до нуля, чтобы не возник эффект отмены (абстиненция, или «ломка»); параллельно проводят симптоматическое лечение.

Итак, этот эффективный и мощный препарат подобен оружию: в неумелых руках или с плохими намерениями результаты его применения могут быть трагичны. Поэтому внимательно и бережно относитесь к своему здоровью и не нарушайте предписаний врача!

Фенобарбитал передозировка последствия симптомы первая помощь

Фенобарбитал является представителем группы седативных и снотворных, противосудорожных препаратов. Он считается слабым наркотиком и в свободной продаже отсутствует.

Но те люди, которые сталкивались с данным медикаментозным препаратом, могут знать, что передозировка его весьма опасна, она может стать причиной необратимых последствий.

Фармакологический эффект Фенобарбитала

Фенобарбитал – производное барбитуровой кислоты, т.е. относится к группе барбитуратов.

Его противосудорожные, успокаивающие и снотворные свойства реализуются следующим образом:

  1. Противосудорожный эффект развивается за счет подавления передачи нервных импульсов в высшие отделы центральной нервной системы.
  2. Уменьшение возбудимости мозга, а именно его двигательных центров.
  3. Усиление тормозящего эффекта аминокислот на передачу нервных импульсов, подавление их проведения к мозгу.
  4. Снотворный, седативный эффект можно пояснить угнетением чувствительности коры головного мозга.
  5. Происходит также угнетение дыхательного центра.

Прием лекарств

  • Препарат оказывает влияние и на печень, ускоряя метаболизм прочих лекарственных препаратов (вследствие этого слабеет их эффективность).
  • Важно заметить и тот факт, что происходит снижение билирубина в крови.
  • При приеме внутрь препарат усваивается полностью; максимальная концентрация средства в крови создается через два часа после приема.

Фенобарбитал обладает способностью проходить через плаценту. При длительном употреблении возникает кумулятивный эффект (накопление вещества в организме), поскольку выводится препарат очень медленно.

Фенобарбитал в составе других препаратов

Многим потребителям хорошо известно старое название препарата – Люминал. Вспомните, как в комедии «Полосатый рейс» лев погрузился в глубокий сон после того, как ему вместе с мясом дали несколько таблеток Люминала! Кстати, действие лекарства в фильме преувеличено не так уж сильно.

Некоторые компании продолжают выпуск средства именно под этим названием. Так, в Европе пользуется популярностью именно Люминал.

Кроме того, Фенобарбитал входит в состав многих комбинированных, широко известных препаратов, таких, как:

  • Андипал;
  • Валокардин;
  • Корвалол;
  • Пиралгин;
  • Беллатаминал;
  • Валосердин;
  • Пенталгин;
  • Корвалдин;
  • Седал-М;
  • Сантотитралгин;
  • Паглюферал;
  • Теофедрин;
  • Седальгин и др.

Медикаментозный препарат Седальгин плюс

Интересно то, что данное вещество содержится в привычном всем Корвалоле. В народе его считают «скорой помощью для сердца», однако это не так. Корвалол, согласно инструкции к применению, — седативное и спазмолитическое средство.

Опасность его частого применения в том, что быстро развивается привыкание, поэтому больные начинают увеличивать количество приемов и дозировку. Фенобарбитал в составе Корвалола при длительном использовании заметно ухудшает когнитивные функции ЦНС, пагубно сказывается на памяти.

Поэтому применять «безобидный», безрецептурный Корвалол следует с осторожностью, консультируясь с врачом или, по крайней мере, строго следуя инструкции.

Видео

Показания к применению Фенобарбитала

Основным показанием к приему лекарства является эпилепсия. Но препарат востребован медиками не только в качестве противосудорожного средства; используются и его успокаивающие, снотворные свойства.

Показания к приему:

  • эпилепсия;
  • судорожный синдром любого типа;
  • нарушения сна;
  • приступы паники и тревоги;
  • менингит, эклампсия и столбняк, когда развивается эпилептический статус;
  • хорея;
  • паралич спастический;
  • лечение и профилактика гипербилирубинемии;
  • вирусные энцефалиты (осложнения кори, гриппа, ветряной оспы, краснухи).

Данный препарат могут назначать даже грудничкам, когда у них возникает «желтушка» — гипербилирубинемия. Она наблюдается у 30-50% доношенных детей на первой неделе жизни, а также в 75-90% случаев, когда малыш родился преждевременно. Это обусловлено тем, что в крови ребенка создается очень высокая концентрация билирубина, который неспособен вовремя покидать организм, так как ферменты печени достаточно незрелые. Основная опасность подобного состояния состоит в том, что билирубин способен поражать головной мозг. Что касается лечения, то малышам вводят Фенобарбитал, так как он усиливает активность печени, что поможет избавиться от повышенного уровня билирубина. Продолжительность терапии не более одной недели.

Симптомы отравления

Противопоказания к применению:

  • беременность;
  • патологии печени;
  • индивидуальная непереносимость;
  • миастения;
  • алкоголизм;
  • гипертиреоз;
  • зависимость от наркотиков;
  • период лактации;
  • почечная недостаточность;
  • депрессия, диабет;
  • бронхоспазм;
  • порфирия.

Принимать данный препарат можно только по назначению лечащего врача. Не стоит заниматься самолечением, так как это чрезвычайно опасно.

Фенобарбитал: передозировка

Терапевтическая разовая доза Фенобарбитала для взрослых составляет максимально 200 мг; суточная — 500 мг. При превышении этой дозы возникают признаки передозировки.

Чтобы вовремя оказать помощь, важно присмотреться к клиническим признакам поражения.

Основные признаки передозировки:

  • тошнота и рвота;
  • внезапное головокружение;
  • слюнотечение, икота;
  • эйфория;
  • затрудненное дыхание;
  • цианоз кожного покрова;
  • изменение диаметра зрачков (сужение сменяется расширением);
  • расплывчатость, неясность речи;
  • нарушение координации движений;
  • возникновение неконтролируемых влечений.

Основная опасность передозировки в том, что может наступить летальный исход. Токсическая однократная доза равна 0,5-0,75 грамм. Что касается смертельной дозировки, то она составляет от 2 до 8-10 грамм. Все зависит от восприимчивости организма к данному веществу.

Передозировка Фенобарбитала может возникнуть не только в процессе лечения препаратом, но и при попытке суицида, а также при барбитуровой наркомании. При отсутствии медицинской помощи быстро наступает смерть от остановки дыхания.

Признаки передозировки

Первая помощь при передозировке

В случае отравления понадобится срочная медицинская помощь. Если отравление легкое, то можно принять доврачебные меры в домашних условиях.

Алгоритм оказания первой помощи заключается в следующем:

  • Промывание желудка теплой водой, если пострадавший находится в сознании. В одном литре теплой воды необходимо развести столовую ложку поваренной соли, после чего дать пациенту выпить раствор и надавить на корень его языка.
  • Затем понадобится активированный уголь в количестве 30- 50 грамм, измельченных и разведенных в воде. Эту взвесь нужно дать выпить отравившемуся, через десять минут еще раз спровоцировать у него рвоту.
  • Вместе с обильным питьем показано применение мочегонных средств.
  • Если же пострадавший без сознания, его кладут набок и вызывают «скорую помощь».
Читайте также:  Можно ли ставить горчичники при бронхите взрослым и детям и куда правильно поставить, можно ли использовать их при астме

Специального антидота для нейтрализации данного вещества не существует. Что касается антагонистов барбитуратов, то в первую очередь это Бемегрид, восстанавливающий полноценное кровообращение, дыхание, стимулирующий деятельность ЦНС.

Подводя итоги, можно сказать, что принимают Фенобарбитал в качестве мощного противоэпилептического препарата.

Важно запомнить то, что все безрецептурные средства с его участием способны провоцировать сильное привыкание, они снижают память, ухудшают деятельность всех остальных медикаментов.

Именно поэтому нельзя заниматься самолечением, в любом случае необходимо принимать лекарства только по назначению доктора.

Передозировка Фенобарбитала: симптомы, первая помощь и лечение

Передозировка Фенобарбиталом— опасное состояние, которое возникает при приеме медикамента в высоких дозах и в течение продолжительного времени. Она может стать причиной летального исхода, поэтому надо знать, что нужно делать при отравлении лекарством.

Фенобарбитал в начале ХХ столетия фирма Байер выпустила под названием «Люминал».

В России лекарственное средство изготавливается в таблетках несколькими компаниями, поэтому состав вспомогательных веществ медикамента может различаться. Препарат производится в дозировке 5 мг и 50 мг для детей и в дозе 100 мг для взрослых.

Фенобарбитал относится к барбитуратам. Это седативный (угнетающий ЦНС) медикамент продолжительного действия. Он обладает снотворным эффектом, расслабляет гладкую мускулатуру пищеварительного тракта, купирует судороги. Если принимать препарат в небольших дозах, то он оказывает успокоительное действие.

Если пить медикамент в терапевтических дозах, то он не нарушает функции сердечно-сосудистой системы. При передозировке вызывает падение артериального давления. Фенобарбитал не вызывает дисфункции почек. Но при острой передозировке существует риск уменьшения суточного диуреза и развития анурии, что связано с возникновением артериальной гипотонии.

Препарат понижает уровень свободного билирубина в крови.

Фенобарбитал является антагонистом в отношении некоторых возбуждающих нейромедиаторов, подавляет сенсорную зону коры больших полушарий, уменьшает двигательную активность, угнетает ЦНС, что становится причиной седации, сонливости и головокружения.

Сон, который возникает из-за приема медикамента, отличается от физиологического, так как уменьшаются фазы быстрого и медленного сна. После принятия таблетки человек засыпает спустя полчаса-час, иногда позже. Сон продолжается 6—8 часов, но бывает, что он длится до 12 часов. Снотворный эффект уменьшается через 14 дней.

После орального приема медикамент полностью адсорбируется из ЖКТ, он легко мигрирует через плацентарный барьер. Через 1 или 2 часа достигается наивысшая концентрация препарата в крови.

До 50% от принятой дозы у взрослых связывается с белками, у новорожденных — 30—40%. Проходя через печень, лекарство подвергается метаболизму. Период полураспада варьирует от 3 до 4 суток.

Медикамент выводится с уриной.

Область применения

Фенобарбитал применяется при следующих проблемах со здоровьем:

  • эпилепсия,
  • тревожность, беспричинные страхи,
  • судороги, связанные с эпилепсией или имеющие другую причину,
  • хорея,
  • бессонница,
  • чрезмерное эмоциональное возбуждение,
  • центральный паралич,
  • повышение уровня билирубина у новорожденных и при застое желчи.

Фенобарбитал применяется для премедикации.

Противопоказания препарата

Фенобарбитал даже без передозировки может быть опасен, если пить его при следующих патологиях:

  • индивидуальная непереносимость состава медикамента,
  • выраженная дисфункция печени и почек,
  • порфирия,
  • алкогольная, наркотическая и медикаментозная зависимость,
  • мышечная слабость,
  • заболевания органов дыхания, которые сопровождаются обструкцией.

В зависимости от фирмы-производителя Фенобарбитала у лекарства могут быть разные противопоказания, поэтому их нужно уточнять в аннотации.

Некоторые фирмы указывают, что таблетки нельзя пить при депрессии, склонности к самоубийству, сахарном диабете, снижении уровня гемоглобина, гиперкинезах, гиперфункции щитовидки, гипофункции почек, тяжелом угнетение дыхания.

С осторожностью Фенобарбитал надо пить при острой и хронической боли, ослабленным пациентам, при проблемах с почками и печенью легкой и средней степени тяжести.

На время лечения нужно прервать грудное вскармливание, так как Фенобарбитал выделяется с молоком и может стать причиной передозировки у младенца.

Режим дозирования Фенобарбитала

Схему лечения должен подбирать врач в зависимости от диагноза, степени тяжести болезни, наличия заболеваний печени и почек, возраста пациента, ответа его организма на терапию.

Взрослому медикамент выписывают в однократной дозе 30—200 мг, кратность приема может варьировать от 1 до 3 раз в сутки. Наивысшая однократная дозировка для взрослых не должна превышать 200 мг, суточная — 500 мг.

Для детей дозировка составляет 1—10 мг на кг веса, кратность приема — трижды в сутки.

Нежелательные реакции

Даже без передозировки из-за лечения Фенобарбиталом могут возникнуть следующие побочные реакции:

  • расстройство координации, головокружение, бессилие, обморок, чрезмерное возбуждение, заторможенность, тревожность, дрожание верхних конечностей, раздражительность, головная боль, сонливость, летаргический сон, угнетение дыхания, галлюцинации, депрессивное состояние, кошмары, проблемы с мышлением, гиперкинезия, эффект последействия, который проявляется вялостью, ослаблением концентрации внимания, замедлением психомоторной реакции,
  • рахит, нарушение образования костной ткани,
  • рвота, задержка стула, дисфункция печени,
  • гипотензия, коллапс,
  • снижение всех форменных элементов крови,
  • аллергия, возможен летальный исход от Фенобарбитала,
  • медикаментозная зависимость.

Если препарат бросить принимать резко, то появляются симптомы отмены Фенобарбитала:

  • головная боль, кошмарные сновидения, трудности с засыпанием, сонливость, тревожность, двигательное беспокойство, вертиго, тремор рук, подергивания мускулатуры, судороги, галлюцинации,
  • проблемы со зрением,
  • тошнота, рвота,
  • падение давления,
  • недостаток фолатов, снижение уровня кальция в крови,
  • ослабление полового влечения, эректильная дисфункция.

Причины передозировки Фенобарбитала

Причины передозировки могут быть следующими:

  • прием медикамента с целью покончить с собой,
  • несоблюдение пациентом схемы, прописанной врачом,
  • попытка достичь состояния наркотического опьянения (Фенобарбитал — наркотик, его употребление без медицинских показаний может стать причиной постановки на наркологический учет, а незаконное распространение — поводом для возбуждения уголовного дела),
  • передозировка у детей возможна, если медикамент хранится в открытом доступе.

Отравление Фенобарбиталом возможно при употреблении его в комплексе с другими медикаментами. Во время лечения им надо учитывать следующее:

  1. Фенобарбитал понижает противомикробную активность антибактериальных средств, антимикотический эффект от Гризеофульвина, действие от ГКС, оральных контрацептивов.
  2. Ослабляют действие Фенобарбитала резерпин, глюкоза, атропин, витамин В1 и РР, аналептики и препараты, которые оказывают стимулирующее действие на нервную систему.
  3. Фенобарбитал нельзя сочетать с алкоголем, с другими снотворными.
  4. Усиливает и удлиняет действие противосудорожного препарата Фенибут. Поэтому такая комбинация недопустима. Фенибут относится к рецептурным средствам и сведения о нем достаточно противоречивы: в инструкции сказано, что лекарство малотоксично и хорошо переносится, но в отзывах о нем говорится, что из-за его приема возможно развитие зависимости. В любом случае нельзя принимать его без консультации с врачом, иначе возможна передозировка Фенибута.

Признаки передозировки Фенобарбитала

Симптомы передозировки Фенобарбитала возникают при употреблении медикамента в однократной дозе 1 г:

  • дрожание зрачков,заторможенность, атаксия, резкая слабость, нарушение речи и сознания, сонливость, возбуждение, вертиго, головная боль,
  • диспноэ, урежение и затруднение дыхания,
  • снижение суточного диуреза,
  • ослабление или полная утрата рефлексов,
  • посинение кожных покровов,
  • снижение или повышение температуры,
  • кровоизлияния под кожу,
  • гипотония,
  • нарушение сердечного ритма, учащение или урежение сердцебиения, сердечная недостаточность,
  • сужение зрачков, сменяющееся их расширением,
  • понижение электрической активности мозга,
  • коматозное состояние,
  • отек и воспаление легких.

Хроническая интоксикация проявляется следующими признаками:

  • нарушение сознания,
  • проблемы со сном,
  • неспособность критично относиться к своим поступкам,
  • раздражительность.

Первая помощь при передозировке Фенобарбиталом

Первая помощь при отравлении Фенобарбиталом должна быть оказана как можно раньше, так как от этого зависит, каковы будут последствия интоксикации.

Если наблюдается передозировка барбитуратами, то обязательно нужно вызвать “Скорую помощь”.

До ее приезда пострадавшему рекомендуется промыть желудок. Для этого надо дать ему воды, засунуть 2 пальца в рот и надавить на корень языка, чтобы вызвать рвоту. Промывают желудок, пока вытекающая вода не станет чистой.

Вызывать рвоту нельзя у пациента, находящегося в коме, у женщин в положении и у маленьких детей.

Вывести из организма Фенобарбитал помогают сорбенты, такие, как активированный уголь, Неосмектин, Энтеросгель и др.

Лечение передозировки Фенобарбиталом

Лечение отравления Фенобарбиталом будет разным. При хронической передозировке снотворного его дозу снижают постепенно, чтобы у пациента не начался синдром отмены.

При острой интоксикации нужно как можно быстрее удалить медикамент из организма. Антидот Фенобарбитала неизвестен, поэтому применяют препараты, которые устраняют симптомы передозировки снотворного.

Проводят дезинтоксикационную терапию, назначают медикаменты, поддерживающие работу жизненно важных органов.

Концентрация в крови Фенобарбитала может быть понижена с помощью гемодиализа, что поможет уменьшить симптомы передозировки.

Возможные последствия

Последствия передозировки Фенобарбитала могут быть достаточно серьезными. Медикамент может спровоцировать такие проблемы со здоровьем, как:

  • дисфункция печени и почек,
  • лекарственная зависимость,
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Самое страшное последствие передозировки — смерть от Фенобарбитала.

Профилактика передозировки

Чтобы избежать передозировки Фенобарбитала, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • держать таблетки там, где они будут недоступны для детей, людей, склонных к суициду, пациентов с медикаментозной и наркотической зависимостью,
  • не превышать прописанные врачом дозировки, сверять их с официальной инструкцией,
  • сообщать доктору обо всех медикаментах, которые вы получаете, так как некоторые из них вступают в фармакологическое взаимодействие с Фенобарбиталом и могут спровоцировать передозировку этого средства,
  • не пить таблетки с истекшим сроком и те, которые хранились неправильно,
  • не пить на фоне лечения спиртное, иначе оно может усилить действие Фенобарбитала и стать причиной передозировки.

Фенобарбитал относится к рецептурным средствам, поэтому нельзя его пить без назначения врача, иначе он может нанести непоправимый вред здоровью даже без передозировки. В качестве успокоительного можно попить Ново-пассит.

Оцените свои шансы против коронавируса. Пройдите наш тест

Внимание!

Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *