Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитацияВывих зуба – очень опасное состояние

Зубы следует беречь с самого детства – об этом знают все, но не все придерживаются данного правила. Что в итоге чревато появлением кариеса и потемнением эмали. Также небрежное отношение может спровоцировать вывих зуба – очень опасное состояние, из-за которого можно не только потерять поврежденную единицу, но и «заработать» более серьезные проблемы. В сегодняшней статье расскажем о том, что такое вывих зуба, каким он бывает, и как проводится лечение в зависимости от разных ситуаций.

Информация о патологии и код МКБ-10

Вывихнуть можно не только плечо, колено или челюсть, но еще и зуб, хотя около него и нет сустава. Под вывихом зуба понимается смещение или потеря его фиксации в костной лунке.

Вывих происходит из-за повреждения зубного связочного аппарата – периодонта (в здоровом состоянии он «привязывает» корни к костным стенкам лунки).

Чаще всего страдают передние зубы – резцы или клыки или сразу целый сегмент «зоны улыбки».

На заметку! Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), разработанной Всемирной организацией здравоохранения, код патологии записывается как S03.2.

Вывих зуба – достаточно распространен у детей. По статистике, около 30% маленьких пациентов поступают именно с таким диагнозом. Но и взрослых пациентов нельзя исключать из группы риска, и тому есть несколько причин, о которых будет рассказано далее.

Почему происходит вывих

Среди факторов, провоцирующих вывиха зуба, основным считается травматическое воздействие, которое происходит в следующих ситуациях:

  • ушибы и удары по лицу: в результате аварии, ДТП, драки, из-за ЧП или нарушений правил безопасности на опасном производстве,
  • при падениях на лицо: особенно, если удар был по твердому предмету – стол, кафельный или бетонный пол и т.д.,
  • при переломах челюсти,
  • при попытках грызть игрушки, бытовые приборы, камни: такие травмы приводят к вывиху молочных зубов у детей,
  • из-за открывания крышек методом «надкусывания»,
  • при разгрызании ореховой скорлупы (фисташек, грецких орехов и т.д.),
  • если в пище попалась очень жесткая частичка: такое может случиться из-за дефекта на фабрике, когда в продукт попала металлическая стружка или стекло. Также такой твердой частичкой может стать монета,
  • из-за неудачного удаления: когда стоматолог внезапно надавил на соседние здоровые единицы зубного ряда и вывихнул их,
  • при поздних стадиях заболеваний пародонта: обычно, если десны или кость воспалены, или у корней есть новообразования (кисты, гранулемы), то такой зуб уже изначально плохо фиксируется в лунке. В этом случае достаточно просто пожевать жесткий кусок мяса, к примеру, чтобы произошел вывих.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитацияУдар в челюсть может стать причиной вывиха

Читайте по теме: что такое пародонтит, и чем опасна эта патология для любого человека.

Разновидности патологии и их симптомы

В классификации различают 3 группы – это неполный, полный и вколоченный вывих зуба. Рассмотрим их далее вместе с соответствующими симптомами.

1. Неполный вывих и его симптомы

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитацияНа фото показан неполный вывих зуба

Неполный вывих характеризуется тем, что связочный аппарат разорван лишь частично, т.е. корни еще удерживаются в лунке, но по коронке заметна небольшая подвижность. Она может быть наклонена в сторону языка или губ, или влево-вправо. Допускается незначительный поворот вокруг собственной оси. Пациент ощущает боль, особенно при надавливании на пораженный участок. Также может быть боль во время еды, гигиены полости рта, при смыкании челюстей. Десны зачастую немного припухшие, на них также могут быть порезы, синяки, появляется небольшая кровоточивость. В случае, если еще сломана и кость вокруг корней, все симптомы усиливаются.

Неполный вывих чаще возникает именно на молочных зубах после травмы, поскольку маленькие дети часто тянут игрушки в рот, активно двигаются – а нервная система и координация еще недостаточно развиты (соответственно, дети и больше падают).

Также молочный прикус чаще травмируется именно из-за своей хрупкости, т.к. связки более тонкие, а зубные корни не такие длинные, как в постоянном прикусе. Поэтому повышенное давление на зубной ряд и приводит к патологическим состояниям.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитацияТакая патология чаще всего встречается на молочных зубах

2. Полный вывих и его симптомы

Полный вывих означает, что периодонтальные связки разорваны полностью – такой зуб обычно либо выпадает, либо остается на месте только за счет удержания десной.

В первом случае ранка сначала кровоточит, а затем в ней формируется темный кровяной сгусток, запечатывающий лунку.

А во втором наблюдается сильная шаткость, повороты вокруг оси (вплоть до 360 градусов), может присоединиться воспалительный процесс в десне или кости. Также может повыситься локальная температура из-за травмы (десна становится горячей).

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитацияНа фото изображен полный вывих передних зубов

Кровотечение может быть достаточно сильным, если повреждена кость или крупный сосуд. При полном типе симптомы проявляются в виде сильных болей во время прикосновения, т.к.

подвижный корень, вокруг которого уже нет амортизирующей связочной «прослойки», давит на кость. Человек при этом не может нормально питаться из-за болезненности и отека десны.

Особенно ярко болевые ощущения проявляются у детей – малыш может плакать без остановки, не давать осмотреть свой рот маме или стоматологу.

3. Вколоченный (внедренный) вывих и его симптомы

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитацияНа фото показан вколоченный зуб

Вколоченный вывих, как понятно из названия, выглядит так, как будто коронку «вбили» в челюсть (при этом он остается неподвижным). То есть его верхушка стала короче остального ряда по высоте. Кстати, коронка может и вовсе скрыться под уровнем десны. Подобная ситуация является самой опасной, поскольку есть риск повреждения челюстного нерва (расположенного в кости нижней челюсти) и воздухоносных носовых пазух (над верхней челюсти). Причем подобные осложнения могут произойти как с постоянным зубом у взрослого человека, так и на молочном прикусе у ребенка.

Симптоматика также проявляется в болевом синдроме при смыкании челюстей, но при постукивании по причинному зубу боли нет. Десны вокруг поврежденного участка краснеют, отекают, может присутствовать небольшое кровотечение. Если поражены нервы, возникает онемение челюсти, а при перфорации носовой пазухи появляется насморк.

Как проводится диагностика

В диагностике крайне важны рентгенологические признаки вывиха зуба, и выглядят они на снимках следующим образом:

  • при вколоченном типе: отсутствие периодонтальной щели у верхушки зубного корня (это тонкая прослойка темного цвета толщиной 0,2 мм),
  • при неполном типе: периодонтальная щель может быть резко расширена у верхушки корня или по бокам от него – значит, что именно в этом месте произошел разрыв связок.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитацияДля более точной диагностики, может понадобиться КТ

Дополнительно определяется степень подвижности, если она ярко выражена (III или IV степень), то в рентгенологическом обследовании уже нет необходимости, т.к. понятно, что имеет место полный вывих.

Кстати, помимо прицельного рентгена пациенту могут назначить ортопантомограмму или компьютерную томографию. Также исследуется жизнеспособность или чувствительность пульпы – зубного нерва.

Для этого применяется электродиагностика (ЭОД).

Способы стоматологического лечения

Что делать, если произошел вывих зуба? Здесь важно не упустить время и сразу же обращаться к стоматологу, который уже определит – стоит ли проводить лечение, или же остается только удаление. Давайте рассмотрим, как лечат тот или иной тип патологии у взрослых.

1. Лечение неполного вывиха

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитацияПри неполном вывихе проводится шинирование

Основная мера направлена на шинирование вывихнутого зуба, чтобы он перестал быть подвижным и укрепился на своем месте в лунке. Для этого используют металлические или стекловолоконные шины, фиксирующие больной зуб к здоровым соседним (это делается с обратной стороны зубного ряда). Также стоматолог может немного подпилить режущий край, т.е. укоротить коронку, вывести ее из прикуса – чтобы в процессе приживления не было чрезмерного давления во время пережевывания пищи.

Во время приживления за состоянием наблюдают в динамике, если за 1-1,5 месяца у пациента отсутствуют жалобы, то лечение можно считать успешным.

Если же жалобы есть (в основном на боль), то периодически делают рентген, а затем принимают решение – провести депульпирование или удаление.

Вообще, около 50% пациентов слишком поздно обращаются к врачу, когда уже запущен процесс некротизации зубного нерва – т.е. начинается пульпит.

2. Лечение полного вывиха

При лечении полного вывиха также есть несколько нюансов. К примеру, если зуб на месте, то можно попробовать провести лечение как в предыдущем пункте – но такая ситуация достаточно редка.

Поэтому больную единицу ряда либо удаляют (а затем ставят протез или имплант), либо проводят реплантацию – установку выпавшего зуба обратно в лунку, и шинирование. Тут у пациента есть всего 30-40 минут после травмирования, чтобы обратиться к стоматологу.

Только при максимально быстром реагировании процедура будет успешна. Хотя некоторые пациенты отмечают, что прижившийся зуб может отторгнуться спустя несколько месяцев или лет.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитацияПри полном вывихе проводится реплантация с последующим шинированием

На заметку! Чтобы сохранить у выпавшего зуба шансы «на спасение», следует положить его в емкость с молоком (в крайнем случае, с физраствором) и отправляться к стоматологу. В воду, даже в кипяченую или фильтрованную, класть его стоит, т.к. результат лечения будет заметно хуже.

3. Лечение вколоченного вывиха

Самоизлечение вколоченного вывиха происходит довольно часто, но не всегда. Поэтому зубу лучше помочь извне – при помощи его вытягивания обратно в ряд ортодонтическим аппаратом.

Далее проводится эндодонтическое1 лечение – удаляют зубной нерв и закладывают в каналы лекарство для снятия воспаления в периодонте (и для его восстановления).

После нормализации состояния ставят постоянную пломбу и, в части случаев, искусственную коронку.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитацияНа фото показано лечение патологии брекетами

Но всегда остается риск, что восстановление связок не произойдет или же воспалиться травмированная кость (и дополнительно она начнет рассасываться). Также возможно, что сразу будет выявлена перфорация носовой пазухи над верхней челюстью или повреждение нервных пучков. Во всех перечисленных ситуациях показано удаление.

Читайте также:  Вывих лучезапястного сустава кисти руки: симптомы и лечение запястья, первая помощь

Особенности лечения детей

Врачебная тактика при лечении неполного, вколоченного и полного вывиха временного (или молочного) зуба у ребенка одинакова – это удаление.

Так поступают из-за того, что под молочным в толще челюстной кости уже формируется постоянный. А корень молочного или инфекционный очаг в окружающих тканях может его повредить.

Последствиями отказа от хирургического лечения становятся различные нарушения прикуса, или постоянный зуб может и вовсе не вырасти.

Молочные зубы, при такой патологии, удаляют

«Сын маленький (4 года) насмотрелся на старшую сестру (7 лет), у которой сейчас зубы выпадают. И решил, что ему тоже так надо. Пытался пальцами шатать, но они не поддавались)) Зато отлично помогло укусить вязаную шапку, петелька зацепилась – и все! Пошли к стоматологу, и оказалось, что это вывих. Пришлось выдергивать, жалко».

Мария, 29 лет, отзыв с форума woman.ru

Сколько длится восстановление после лечения

Как уже упоминалось, восстановление после лечения по зубосохраняющим методикам длится около 1-1,5 месяцев. Ортодонтическое лечение (вытягивание брекет-системами, например) может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, все зависит от исходной ситуации.

После удаления лунка затягивается примерно за 1-2 недели и можно задумывать о протезировании. К примеру, снять слепки для моста или детского протеза можно также через 1-2 недели.

Но если выбор пал на имплантацию, то придется подождать пару месяцев – чтобы в пустой лунке сформировалась новая кость.

Возможные осложнения при отказе от лечения

Последствия при отказе от лечения или при позднем обращении в стоматологию выглядят следующим образом:

  • травматический пульпит и периодонтит,
  • воспаление, загноение и резорбция кости,
  • резорбция (рассасывание) зубных корней,
  • воспаление десен на протяженном участке зубного ряда,
  • образование флюса (периостита), абсцесса или флегмоны,
  • нарушение дикции,
  • нарушение контуров лица.

Что известно о профилактике

При травматических видах спорту стоит соблюдать технику безопасности

Поскольку основная причина патологии – это травмы, то следует избегать их.

Если ребенок или взрослый занимается травмоопасным видом спорта, то не лишним будет ношение маски.

Также с ребенком можно проводить регулярные профилактические беседы на темы – как правильно падать, почему нужно избегать драк, почему следует соблюдать ПДД и технику безопасности.

Еще один важный момент – укрепление тканей пародонта и периодонта, чтобы их фиксирующая способность всегда находилась на высоком уровне. Для этого в меню взрослого и ребенка должны быть свежие овощи и фрукты, которые нужно грызть, а также полезные для организма продукты – творог, орехи, зелень, крупы, нежирное мясо.

  1. Беллиззи Р., Лушин Р., Клинический атлас эндодонтической хирургии, 2005 г.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация — Горноуральская районная поликлиника

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Классификация

Вывих может быть:

  • Полным,
  • Неполным (частичным),
  • Вколоченным.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Неполный вывих зуба характеризируется повреждением пульпы и разрывом периодонта. Визуально при этом будет видно, что зуб отклонился от своей оси, но выпадения из лунки не будет.

Вколоченный вывих зуба достаточно опасен проявлением осложнений, ведь при воздействии силового удара сегмент внедряется вглубь. При этом наблюдается множественный характер повреждений.

Еще одной разновидностью зубного вывиха является ушиб, который еще называют подвывих зуба. Такое повреждение не характеризуется подвижностью сегмента и он не выходит из лунки. При этом нарушается связочный аппарат, который окружает резец, но не повреждается пульпа зуба. Часто происходит такой вывих зубов у детей при падении.

Код травмы по МКБ 10

Согласно международному классификатору, код травм головы – S00-S09. В данный раздел входят вывихи, растяжения, и перенапряжения суставов и связок головы. Вывих зуба в МКБ 10 находится под кодом S03.2.

Причины

Основная причина вывиха – это давление, которое воздействует на коронку. Данное силовое воздействие может проявляться при ударе, ушибе, травме челюсти. Эти причины и симптомы наиболее часто возникают по медицинской статистике. Поэтому вывих чаще регистрируют у спортсменов.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Причинными ситуациями могут быть падения, автомобильные аварии, удар в челюсть и т.д. Вывих зуба у ребенка в большинстве своем происходит по причине падения.

Еще причиной вывиха может стать употребление жесткой пищи или же если в еде было инородное тело. Вывих в этом случае можно получить если пародонтальные ткани ослаблены и есть трещины в эмали. Увеличивается вероятность такого поражения при наличии в полости рта кариеса, то есть когда зуб на стадии разрушения.

Кроме того, неосторожное и халатное обращение с зубами приводит к их повреждению – вывиху, подвывиху. Это может быть при открывании бутылок, раскусывание скорлупы орехов или поднятии тяжелых предметов зубами.

К вывиху может привести также непрофессиональное удаление соседнего сегмента, проведение этой операции дома самостоятельно.

Симптомы

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Неполный вывих характеризируется такими симптомами и признаками:

  • Сильный болевой синдром. Пациенты жалуются на усиление данного симптома при жевании или других движениях челюстью,
  • Наблюдается подвижность сегмента, который сопровождается дискомфортом,
  • Ощущение изменения положения зуба ортодонтически в ряду.

При неполном вывихе человек иногда и вовсе не может есть, так как интенсивность боли усиливается. Достаточно часто человек отказывается от еды даже если сильно голоден.

Вывих ключицы

Могут быть еще внешние признаки поражения. В месте больного сегмента будет отечность десны, ярко красного цвета. Если произошел разрыв связок и повреждение стенки альвеолы, то визуально будут видны кровоточащие карманы.

При вколоченном вывихе наблюдается укорочение сегмента, иногда его даже не видно. При таком вывихе происходит вкручивание сегмента и он может внедриться в верхнечелюстную пазуху или даже в носовую полость.

Симптоматика при вкрученном вывихе:

  • Прощупывание сопровождается сильными болями, также и при накусывании,
  • Необильное кровотечение,
  • Болезненность присутствует также при прощупывании десны рядом с пораженной областью.

Первая помощь

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Если есть кровотечение при вколоченном вывихе, то необходимо приложить тампон из марли к пораженному месту, на 10-15 минут. Тампон, с помощью которого останавливают кровь не должен быть ватным.

Если произошел полный вывих, то к врачу нужно отправляться немедленно, так как зуб можно еще восстановить в лунке. Для этого следует завернуть его в чистую влажную салфетку. Уже в медицинском учреждении врач обработает резец и проведет операцию, в ходе которой восстановит его в лунке.

Вывих молочного зуба требует таких же действий. Но довольно часто врач принимает решение удалить молочный резец.

Диагностика

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Для получения более точных данных назначается проведение трехмерной компьютерной томографии. В результате этого обследования врач может оценить состояние зуба под любым углом.

Электроодонтодиагностика – это еще одно исследование, при котором оценивается состояние пульпы, костной ткани альвеолы и ткани периодонта. С помощью такой диагностики можно определить реакцию нервов локализованных в области пораженного сегмента. Данное исследование эффективно, если времени после полного вывиха зуба произошло не много.

Лечение

Лечение вывиха зуба неполного типа происходит по нескольким методикам. Но перед этим необходимо вправить сегмент в лунку. Чтобы провести все необходимые манипуляции пораженное место должно быть под анестезией.

Методы:

  • Лигатурное связывание,
  • Шина скобка или шина-капа,
  • Назубно-наденесенная шина.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Шина-скоба изготавливается из нержавеющей проволоки, толщина которой достигает 1 мм. Данная конструкция крепится к зубам расположенным рядом и показана она в постоянном прикусе. Шина-капа изготавливается из пластмассы, но при ее ношении происходит нарушение прикуса.

Назубно-надесенная шина изготавливается предварительно по индивидуальному оттиску. При этом используется пластмасса, а для армирования проволока. Данная конструкция более универсальная, чем все остальные, ведь она подходит для любого прикуса и даже если нет соседних сегметов.

  • Ушиб челюсти
  • Шинирование вывихнутых сегментов применяется обязательно при частичном типе травмы, так как это позволяет зафиксировать сегмент для его последующего приживления.
  • Медикаментозная терапия необходима при любом виде вывиха:
  • Полоскание специальными растворами. Данные процедуры эффективны при местном воспалительном процессе, отечности.
  • Противовоспалительная терапия необходима в стоматологии, так как воспалительный процесс активируется при травмировании тканей.
  • Обезболивающие лекарства.
  • Антибактериальные препараты. После проведения хирургической операции врач назначает антибиотики при вывихе зуба, чтобы предотвратить осложнения.

Сколько после вывиха будет болеть зуб? Все индивидуально в каждом случае. Обычно обезболивающие препараты назначаются на 3-5 дней, а иногда и больше.

При вколачивании метод лечения подбирается индивидуально. Но часто лечение данного вывиха зуба сложное и длительное. Если такая травма произошла у ребенка с молочным зубом, то врач принимает решение наблюдать за состоянием.

Так как может произойти самопроизвольное его выдвижение. Если же сегмент внедрен далеко и развился воспалительный процесс, то необходима трепанация, удаление пульты и дальнейшее пломбирование каналов. Трепанация проводится только после того, как зуб вправлен в лунку.

Канал необходимо запломбировать, чтобы предотвратить воспаление.

Оперативное лечение

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

В первом случае зуб подготавливается – обрабатывается антисептиком и пломбируется канал. А далее он устанавливается на свое место и закрепляется шиной-скобой. После реплантации прогрессирует рассасывания корня пораженного зуба.

Реабилитация

Основными методами реабилитации после вывиха являются физиопроцедуры. Их назначают только после того, как стихнет воспалительный процесс. Методы:

  • Магнитотерапия,
  • УВЧ-терапия,
  • Микроволновая терапия,
  • Магнито-лазерная терапия.

Данные методы способствуют восстановлению тканей, предотвращению осложнений и нормализации кровотока.

Осложнения и последствия

Осложненные состояния после вывиха возникают в большинстве случаев из-за несвоевременного обращения к врачу. В таком случае может проявиться:

  • Пульпит и периодонтит травматического характера. Данные патологии могут привести к потере зуба и некрозу тканей.
  • Периодонтит хронического течения. Это патологическое последствие обычно протекает бессимптомно, но у некоторых пациентов присутствуют неинтенсивные боли.
  • Периостит. Данное осложнение проявляется острыми симптомами: высокой температурой, абсцессом, острой болью.
  • Радикулярная киста посттравматического типа.
  • Воспалительный процесс с гнойным поражением тканей. Такое поражение опасно, так как может возникнуть заражение крови.

Если произошел полный вывих зуба, при котором он выпал, то это не означает, что к врачу обращаться не нужно. После этого все ровно необходим медицинский осмотр, чтобы предотвратить осложнения.

Читайте также:  Отравление курицей – симптомы интоксикации и лечение, как понять что курица испортилась и протухла

Наличие кариозных зубов способствует распространению инфекции в ротовой полости, а это может стать причиной инфицирования раны.

Заключение

При травмировании зуба и возникновении характерной симптоматики необходимо обратиться к врачу стоматологу. Ведь удар в область челюсти может обернуться серьезными последствиями. Лечение такого состояния иногда сложное и достаточно длительное.

Вывих зуба — Хирургическая стоматология от А до Я

Этиология вывиха зуба:

— удар по зубу; — откусывание жёсткой пищи подвижным зубом; — нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов; — вредные привычки (например, открывание зубами бутылки). Вывих приводит к частичному или полному разрыву волокон периодонта, частичному повреждению сосудисто-нервного пучка или его разрыву.

Различают:

  • Схематическое изображение вариантов вывиха зуба: 1 — полный вывих; 2 — неполный вывих; 3 — вколоченный вывих
  • — неполный вывих зуба; — полный вывих зуба;
  • — вколоченный вывих зуба.
  • Вывих, кроме того, может быть изолированным, сопровождаться переломом коронки или корня зуба, сочетаться с переломом альвеолярного отростка или челюсти.

Неполный вывих зуба

При неполном вывихе разрывается часть волокон периодонта. Больные жалуются на самопроизвольную боль различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании или пережёвывании пищи, на неправильное положение зуба, его подвижность, невозможность плотно и правильно сомкнуть зубы.

При внешнем осмотре отмечается отёк верхней или нижней губы, щеки, ссадины на коже, кровоподтеки, иногда раны тканей приротовой области. Рот у больного полуоткрыт, так как смыкание зубов в положении центральной окклюзии часто сопровождается болью из-за смещения зуба в направлении окклюзионной плоскости (нижнего зуба — вестибулярно, верхнего — в нёбную сторону).

В полости рта: десна отёчна, слизистая оболочка её гиперемирована, пальпация болезненная. Из зубодесневой щели может выделяться кровь. Положение коронки вывихнутого зуба по отношению к соседним зубам изменено (неправильное), она смещается в губную или оральную сторону, повёртывается вокруг оси, возвышается над окклюзионной плоскостью. Зуб подвижен в нескольких направлениях.

Горизонтальная и вертикальная перкуссия его болезненная. Если покачивать зуб за коронку, то можно ощутить подвижность корня на всём его протяжении.

Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки или корня зуба, определяться при переломе альвеолярного отростка.

На рентгенограмме корень зуба укорочен из-за его наклонного положения, апикальная часть альвеолы будет свободна от верхушки корня, а периодонтальная щель — существенно расширена у боковых поверхностей корня. При умеренном смещении определяется расширение периодонтальной щели в верхушечной части (у дна альвеолы). Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Внутриротовая рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Определяется расширение периодонтальной щели в области верхушек центральных резцов из-за их неполного вывиха

При неполном вывихе повреждается пульпа зуба, периодонт и костная ткань альвеолы, при этом пульпа может сохранить свою жизнеспособность, повреждаются не все волокна, возможно растяжение, частичный или полный разрыв волокон периодонта на различном протяжении. Корень зуба при этом сохраняет связь с костью лунки.

Полный вывих зуба

При полном вывихе зуб выпадает из альвеолы, сосудистонервный пучок, ткани периодонта и круговой связки зуба разрываются. Может произойти перелом края альвеолы. Чаще вывихиваются фронтальные зубы верхней челюсти, реже — нижней.

Пациенты жалуются на боль в области лунки отсутствующего зуба, эстетический недостаток и дефект речи. При внешнем осмотре изменения не отличаются от таковых при неполном вывихе. Лунка в раннем посттравматическом периоде кровоточит или заполнена кровяным сгустком.

Слизистая оболочка десны в области лунки иногда разорвана, что чаще бывает при переломе края альвеолы. Пальпация её болезненная.

На рентгенограмме определяется свободная от зуба альвеола с чёткими контурами. Возможно нарушение целости внутреннего компактного слоя, а иногда и губчатого вещества на определённом участке стенки лунки или её края.

Вколоченный вывих зуба

При вколоченном вывихе корень зуба внедряется в глубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Это происходит при ударе по режущему краю зуба в направлении его вертикальной оси.

Для вколоченного вывиха характерен полный разрыв волокон периодонта. Сосудисто-нервный пучок, как правило, разрывается.

Вследствие внедрения широкой части зуба в более узкую часть альвеолы стенки её деформируются, костные балочки губчатого вещества сдавливаются и ломаются. Костномозговые пространства сплющиваются.

Клиническая картина Больные жалуются на самопроизвольную боль в зубе, эстетический недостаток вследствие уменьшения высоты коронки, кровотечение из десны, боль при накусывании. Данные внешнего осмотра лица не отличаются от приведённых выше. В полости рта определяется значительное укорочение коронки травмированного зуба с сохранённым режущим краем.

Он может выступать над десной или быть на её уровне. Коронка иногда повернута вокруг оси, наклонена орально или вестибулярно. Нередко коронка зуба не видна и определяется в глубине альвеолы при зондировании. Зуб неподвижен вследствие его механического заклинивания в костной ткани. Перкуссия его безболезненна или малоболезненна.

Слизистая оболочка десны в проекции вколоченного зуба отёчная, пальпация её болезненная.

На рентгенограмме коронка вколоченного зуба проецируется в лунке, а верхушка корня — за пределами лунки. Периодонтальная щель не определяется, так как широкая часть корня, внедрившись в более узкую часть альвеолы, разрушила периодонт и контактирует непосредственно с костью стенки лунки, может быть деформация стенок альвеолы! и разрушение её дна.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области верхнего бокового резца. Диагноз: вколоченный вывих бокового резца. Корень смещен в тело челюсти при попытке его выдалбливания

Лечение вывиха зуба

При неполном вывихе зуба под проводниковым обезболиванием его репонируют. В случае позднего обращения больного и укрепления зуба в неправильном положении переместить его можно с использованием ортодонтических аппаратов.

После репозиции зуба проводят его иммобилизацию. Для этого используют индивидуальную шину-каппу из быстротвердеющей пластмассы. В шину надо включить не менее двух здоровых зубов с каждой стороны от вывихнутого зуба.

Его режущий край выводят из окклюзии и осуществляют динамический контроль за жизнеспособностью пульпы с помощью ЭОД. Отсутствие электровозбудимости в первые 1-2 нед после травмы не всегда свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе.

Восстановление нормальных значений ЭОД пульпы возможно в течение нескольких месяцев. В случае гибели пульпы её удаляют, а канал пломбируют.

Для иммобилизации вывихнутого зуба можно использовать «фрагментную ленточную шину» Г.А. Секлетова, изготовляемую врачом из полоски жести таким образом, чтобы охватывать режущий край и нёбную поверхность зуба, предотвращая его смещение.

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Ленточная шина Г.А. Секлетова для фиксации зуба при его вывихе или переломе: 1, 2 — этапы изготовления шины; 3 — положение шины на зубах

Использование гладкой шины-скобы менее предпочтительно, так как фиксирующая зуб проволочная лигатура при закручивании может смещать зуб из лунки. Шины накладывают на 5-6 нед.

После неполного вывиха возможна внешняя резорбция корня, которая не прогрессирует. Выраженность её определяется степенью смещения корня зуба. Чем больше смещение, тем большая поверхность корня подвержена резорбции.

В случае полного вывиха зуба в раннем посттравматическом периоде (не позже 2 сут) проводится его реплантация. Она не показана при разрушении стенок лунки, развившемся воспалительном процессе и выраженном разрушении вывихнутого зуба.

Реплантацию проводят по общепринятой методике: вывихнутый зуб промывают и содержат в изотоническом растворе с антибиотиками. Если с момента травмы прошло не более 10 ч, можно реплантировать вывихнутый зуб, не удаляя пульпу.

В этом случае пульпу удаляют через 2-3 нед после реплантации, когда становится очевидным приживление зуба, но восстановление её жизнедеятельности не происходит. После экстирпации пульпы канал временно заполняют гидрооксидом кальция, который предотвращает резорбцию корня. Позднее его заменяют пастой.

Если зуб находился вне полости рта более 10 ч, пульпу из него удаляют, а канал после обработки пломбируют фосфат-цементом со штифтом. При рассасывании части корня штифт с фосфат-цементом удерживает зуб в лунке, предотвращая его подвижность и выпадение.

Перед введением зуба в лунку её промывают физиологическим раствором, стенки не выскабливают, так как более благоприятные результаты реплантации отмечены при сохранении обрывков периодонта как на поверхности корня, так и на стенках лунки.

  1. В зависимости от степени сохранности волокон периодонта возможны три типа сращения стенок альвеолы с корнем зуба:
  2. — периодонтальный; — периодонтально-фиброзный; — остеоидный.

Периодонтальный тип сращения происходит при достаточном количестве сохранённых волокон периодонта на корне зуба и стенке альвеолы. Он является наиболее оптимальным. На рентгенограмме прослеживается периодонтальная щель и граница кортикальной пластинки альвеолы.

Периодонтально-фиброзный тип сращения возникает, если периодонт сохраняется только на корне или стенках альвеолы. На рентгенограмме периодонтальная щель имеет неравномерную ширину, с участками полного его отсутствия. Остеоидный тип сращения возникает, если периодонтальная ткань отсутствует на корне и стенках альвеолы. При этом на рентгенограмме периодонтальная щель не определяется.

После реплантации обычно происходит рассасывание корня.

Воспалительная резорбция (рассасывание) развивается на ранних сроках после реплантации (через 6-8 нед) в результате продолжающегося воспалительного процесса в окружающих тканях. Образуется патологический зубодесневой карман, усиливается подвижность зуба из-за рассасывания корня и стенок альвеолы, что приводит к необходимости его удаления. Обменная резорбция возникает чаще, она бывает временная или постоянная. Временная резорбция прекращается спонтанно, постоянная — медленно прогрессирует. Причина обменной резорбции не выяснена. Соблюдение техники реплантации снижает её интенсивность. Чем раньше проведена операция, тем медленнее протекает обменная резорбция. Самые хорошие результаты получены при проведении реплантации через 20-30 мин после травмы. При остеоидном типе сращения резорбция возникает рано и протекает интенсивно.

На рентгенограмме при обменной резорбции периодонтальная щель отсутствует, а в области корня определяются узуры, заполненные костной тканью.

Лечение вколоченного вывиха представляет трудности. Некоторые авторы придерживаются выжидательной тактики, рассчитанной на самопроизвольное выдвижение вколоченного зуба. Такая практика оправдывает себя при вколоченных вывихах молочных резцов: выдвижению зуба способствует продолжающееся формирование корня, если ростковая зона его не погибла вследствие травмы.

Читайте также:  Первая помощь при вывихе плеча и лечение плечевого сустава после травмы, реабилитация

При неглубоком вколачивании зуба (коронка выстоит из альвеолы не менее чем наполовину) можно наблюдать самопроизвольное выдвижение постоянного зуба, особенно в молодом возрасте, когда ещё не закончилось формирование корня и имеется ростковая зона. При этом так называемое повторное прорезывание совпадает с окончанием формирования корня.

Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба отмечаются через 1-6 нед после травмы. При появлении признаков острого воспаления необходимо трепанировать зуб и удалить пульпу. Резорбция корня также происходит, но она менее интенсивная, чем при реплантации.

Выдвижение зуба маловероятно при его глубоком вколачивании, выраженном воспалительном процессе, а также при наличии хронических очагов инфекции в периапикальных тканях. Репозицию вколоченного зуба с фиксацией на 4-6 нед можно проводить сразу или в течение 3 сут после травмы.

Эта манипуляция сопровождается потерей маргинального участка альвеолы и последующей резорбцией корня, который напоминает таковую при реплантации зуба. Трепанацию коронки и удаление пульпы следует производить после укрепления зуба в лунке.

Выдвижение зуба можно проводить с помощью ортодонтических аппаратов в случае неглубокого внедрения зуба в кость, когда часть коронки позволяет зафиксировать на ней ортодонтический аппарат. В случае развития анкилоза (сращение корня с костью) ортодонтический аппарат не всегда может его разорвать.

Поэтому рекомендуется предварительно произвести люксацию зуба инструментом с целью разрушения образовавшегося соединения между цементом корня и костью. Глубоко вколоченные зубы иногда вытягивают хирургическими приёмами с целью создания более приемлемых условий для наложения ортодонтического аппарата. Ортодонтическое выдвижение зуба следует начинать сразу после травмы, так как это предупреждает анкилоз, который проявляется уже на 5-6-е сут. Кроме того, такая тактика уменьшает частоту резорбции корня. Ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее чем через 3-4 нед после травмы.

При лечении вколоченного вывиха можно также удалить зуб с последующей его реплантацией. Удаление вколоченного зуба без его реплантации показано при развившемся анкилозе и в случае значительной травмы альвеолы при переломе её стенок.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Неполный вывих зуба

Вывих зуба: полный, неполный и вколоченный, симптомы и лечение, реабилитация

Неполный вывих зуба – изменение его расположения в зубном ряду с одновременным изменением положения корня относительно стенок альвеолы. Эта травма диагностируется в 58% случаев травмирования молочных зубов, и в 18% ‒ постоянных.

Успех лечения неполного вывиха зависит от своевременного обращения пациентов за медицинской помощью, поэтому посетить стоматологическую клинику нужно по возможности в первые часы после травмы зуба.

При воздействии на зуб механических факторов (при ударе во время падения, игры, аварии; откусывании подвижным зубом твердой пищи; открывании бутылок при помощи зубов) происходит смещение зуба в лунке в каком-либо направлении. Одновременно смещается корень зуба, при этом происходит частичный разрыв периодонтальных волокон; сохранившие целостность волокна растягиваются.

Направления, в которых смещается зуб, различны: к соседнему зубу, назад или вперед по зубному ряду, в сторону окклюзионной плоскости; зуб может развернуться вокруг оси. На направленность смещения влияют место удара, его сила и вектор.

Симптомы неполного вывиха

Неполному вывиху зуба сопутствуют такие симптомы:

  • изменение нормального положения зуба, появление промежутка между вывихнутым зубом и рядом стоящим здоровым зубом;
  • зуб подвижен в нескольких направлениях;
  • боли в зубе и челюсти различной интенсивности, возникающие самопроизвольно;
  • усиление болей при приеме пищи;
  • отек и покраснение десны, болезненность при пальпации;
  • невозможность смыкания челюстей, пациент держит рот полуоткрытым;
  • кровотечение из зубодесневой щели;
  • отек верхней или нижней губы и щеки, раны и кровоподтеки на мягких тканях лица, возникшие при травматическом воздействии.

Диагностика

Неполный вывих диагностируется на основании осмотра травмированного зуба; отличить вывих от перелома корня можно при помощи такого приема: врач помещает палец левой руки на вестибулярную поверхность альвеолярной части челюсти в проекции корня вывихнутого зуба, а правой рукой осторожно двигает коронковую часть зуба. При вывихе чувствуется подвижность всего корня, в то время как при переломе подвижна только его часть, связанная с коронкой.

При обследовании обнаруживается увеличение межзубных промежутков с двух сторон травмированного зуба; перкуссия вызывает острую боль.  Режущий край коронки зуба смещается с линии общего уровня соседних зубов.

Глубина зубодесневой щели увеличивается по всей окружности зуба, но она немного больше с той стороны, в которую он был смещен: например, при вывихе зуба в оральном направлении (в сторону полости рта) глубина зубодесневой щели увеличивается с язычной стороны.

Для исключения перелома корня проводят рентген-диагностику. На обычном рентгеновском снимке корень зуба выглядит укороченным из-за его наклонного положения. В зависимости от величины смещения корня периодонтальная щель может быть расширена у его боковых поверхностей или в верхушечной части. При сильном смещении верхушка корня зуба уходит со дна альвеолы.

Анатомическая особенность строения корней нижних резцов и верхних клыков – их приплюснутость с боков, поэтому при вывихе этих зубов и повороте их корней рентген обнаруживает сужение периодонтальной щели или ее отсутствие.

Для получения более точных сведений о состоянии зуба проводят трехмерную компьютерную томографию, которая позволяет изучить зуб во всех плоскостях под любым углом обзора.

При вывихе повреждаются ткани периодонта, костная ткань альвеолы и пульпа. При незначительных смещениях зуба пульпа может оставаться жизнеспособной, ее состояние определяют при помощи ЭОД – электроодонтодиагностики.

Метод заключается в определении степени реакции нервов зуба на воздействие электрического тока определенной силы.

Сразу после травмы чувствительность пульпы может быть снижена, поэтому ее состояние контролируют в течение нескольких недель после вывиха, иногда дольше.

Лечение неполного вывиха

Стоматологическое лечение

При возникновении вывиха необходимо как можно быстрее обратиться за стоматологической помощью; после проведения местной анестезии выполняют репозицию вывихнутого зуба, то есть его установку в правильное положение.

Врач располагает пальцы на зубе, опираясь на соседние зубы и альвеолярный отросток (альвеолярную часть), и аккуратно ставит его на место.

О правильно проведенной репозиции свидетельствует отсутствие соприкосновения вывихнутого зуба со своим антагонистом.

После установки зуба в нормальное положение проводят его иммобилизацию при помощи шинирования. Шину устанавливают и на соседние здоровые зубы, вывихнутый зуб при этом не должен испытывать давления.  Шинирование длится в течение 5-6 недель, в этот период проводят контроль над состоянием пульпы при помощи ЭОД. Если происходит ее гибель, выполняют депульпирование.

После депульпирования и очистки корневых каналов их пломбируют гидроксидом кальция для предотвращения резорбции (рассасывания) корня.

Если при дальнейшем наблюдении в течение года резорбция не обнаруживается, каналы пломбируют постоянным материалом.

Постоянные зубы с несформированным корнем пломбируют гидроксидом кальция, периодически заменяя препарат до тех пор, пока не закроется верхушка корня.

Назначают щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи: еда должна быть мягкой, жидкой или полужидкой.

Медикаментозное лечение

При вывихе зуба используют:

  • Для облегчения болевых ощущений и снятия воспаления – нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен).
  • Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции – антибактериальные препараты (назначает врач).
  • Для снятия воспаления и отека десен – полоскания настоями шалфея, ромашки, эвкалипта.
  • При травматическом отеке мягких тканей лица – холодные компрессы, их температура не должна быть ниже +4°C.

Физиотерапевтическое лечение

В посттравматическом периоде проводят лечение физиотерапевтическими методами, которые используют электрическое и магнитное поля. Благодаря их действию усиливается поступление иммунных тел в воспаленные ткани, снижается уровень воспаления, ускоряются процессы заживления. Используют: УВЧ-терапию, магнитотерапию, магнито-лазерную терапию, воздействие микроволнами.

Лечение неполного вывиха молочных зубов

Вывихи молочных зубов лечат так же, как и вывихи постоянных зубов.

При незначительном смещении вывихнутого зуба лечение может ограничиться его вправлением и клиническим наблюдением за состоянием пациента. Для исключения болевых ощущений при смыкании челюстей сошлифовывают режущий край зуба-антагониста. Шинирование не проводят.

Если произошло значительное смещение молочного зуба, при этом его корень травмирует зачаток постоянного зуба, временный зуб удаляют.

Последствия несвоевременного лечения

Эффективная стоматологическая помощь при неполном вывихе может быть оказана в течение двух суток после травмы, при более позднем обращении репозицию зуба осуществить намного сложнее.

Это объясняется появлением в лунке зуба кровяного сгустка, который мешает установке зуба в правильное положение.

Хирургу в этом случае понадобится провести люксацию (смещение) зуба для удаления сгустка, затем репозиция выполняется по обычной схеме.

Если пациент обращается к врачу через несколько недель после травмы, зуб укрепляется в неправильном положении, его репозиция возможна только при помощи ортодонтических приспособлений.

Случается, что при неполном вывихе с незначительным смещением зуба пациенты не обращаются за врачебной помощью, что впоследствии грозит такими осложнениями:

  • Травматический пульпит – пульпа зуба, поврежденная при ударе, погибает. Постепенно развиваются симптомы острого воспаления: боль, чувствительность к температурным воздействиям. Без надлежащего лечения пульпит переходит в следующую стадию – периодонтит.
  • Травматический периодонтит – развивается в результате повреждения тканей периодонта при ударе. Проявляется остро, боли в области травмированного зуба постепенно нарастают, возникает угроза потери зуба.
  • Хронический периодонтит – следствие нелеченого пульпита; проявляется незначительными болевыми ощущениями в области зуба при надкусывании и в состоянии покоя, иногда протекает бессимптомно. Рентгенологически определяется очаг резорбции кости возле верхушки корня, возможны скопление гноя и выход его на поверхность десны через свищевой канал или образование корневой кисты.
  • Периостит – гнойное воспаление надкостницы зуба, развивается как следствие периодонтита. Характеризуется повышением температуры тела, болью в челюсти, опуханием десны с образованием на ней гнойного абсцесса.
  • Посттравматическая радикулярная киста – развивается после травмы зуба на фоне травматического периодонтита, часто заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. На поздних стадиях развития киста вызывает ноющие боли в челюсти, усиливающиеся при наклоне головы.
  • Гнойное воспаление может стать причиной потери зуба, вызвать заражение крови.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *