Свинцовая интоксикация: симптомы и признаки отравления свинцом, лечение хронической формы интоксикации

15.10.2017

Отравление свинцом является самым распространенным вариантом интоксикации среди всех тяжелых металлов.

Особенно опасно отравление свинцом для беременных женщин и детей, потому как токсичный металл негативно влияет на развитие нервной системы, что нередко приводит к слабоумию.

По статистике свинцовой интоксикацией чаще страдают работники предприятий, производящих строительные материалы, краски, лаки и дети.

Свинцовая интоксикация: симптомы и признаки отравления свинцом, лечение хронической формы интоксикации

Как можно отравиться свинцом

Большинство людей и не подозревают, что они довольно часто контактируют с продуктами, в основе которых лежит свинцовый компонент в повседневной жизни.

Пути проникновения свинца в организм:

  1. через верхние дыхательные пути (таким образом интоксикацию получают сотрудники химических предприятий);
  2. при контакте с кожей (более подвержены работники рентген лабораторий и типографии);
  3. при употреблении в пищу токсичного металла (использование для еды глиняной посуды со свинцовым напылением, привычка заворачивать продукты в газетную бумагу).

Способы отравления свинцом.

  • Отравление при вдыхании паров свинца на производствах строительных материалов, красок, растворителей и лаков для мебели. Особенно подвержены риску интоксикации сотрудники химических заводов.

Свинцовая интоксикация: симптомы и признаки отравления свинцом, лечение хронической формы интоксикации

  • Интоксикация свинцом от газетной бумаги (некоторые люди привыкли оборачивать продукты газетами, а в типографском ремесле используется свинец).
  • Проживание в районе близко расположенным с химическим предприятием, особенно в случае катастрофы на производстве.
  • Водоснабжение по свинцовым трубам. Таких труб почти не осталось, но в некоторых старых домах вода течет именно по ним.
  • При сварочных работах либо разрезании куска металла, содержащего свинец.
  • При использовании глиняной посуды недостаточно обработанной при производстве.

Маленький ребенок может отравиться свинцом, если проглотит кусочек краски либо штукатурки. Взрослые получают интоксикацию чаще при авариях на предприятии.

Как влияет свинец на организм

Свинец считается высокотоксичным веществом, так как 10 гр тяжелого металла – смертельная доза для взрослого человека, а количество в 1 – 3 мг вызывают первые клинические проявления.

При попадании в организм свинец образует комплексы с эритроцитами, благодаря чему активно транспортируется по организму. Большая часть поступившего внутрь тяжелого металла депонируется в костях, что протекает без клинических проявлений. Выход из депо токсичного соединения и провокация повторного отравления может возникнуть при: употреблении алкоголя, простудных заболеваниях.

В результате связывания с красными кровяными клетками (эритроцитами) свинец способен деформировать либо разрушать их, что нередко приводит к анемиям, патологиям со стороны сердечно-сосудистой системы и печени.

Как распознать отравление свинцом

Симптоматика отравления различна при острой и хронической формах.

Отравление свинцом симптомы при острой форме:

  1. тошнота, рвота, гиперсаливация;
  2. ощущение металлического привкуса во рту ;
  3. боль в груди;
  4. нарушение сознания;
  5. головная боль, слабость;
  6. олигоурия;
  7. временная гипертензия;
  8. одышка, затруднение дыхания;
  9. возможна сердечная недостаточность, сильные боли в сердце;
  10. желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.

Свинцовая интоксикация: симптомы и признаки отравления свинцом, лечение хронической формы интоксикации

Острое отравление свинцом происходит при воздействии на организм разово высокой дозы свинца, поэтому отравление тяжелое, требует неотложной помощи пострадавшему.

Признаки хронического отравления свинцом:

  • металлический вкус во рту, серые полосы на деснах;
  • слабость, головокружение, сонливость;
  • судорожные сокращения мышц, особенно опасен спазм дыхательной мускулатуры;
  • острая коликообразная боль в животе;
  • серый оттенок кожи, холодные конечности;
  • повышение артериального давления;
  • потеря сознания.

Хроническое свинцовое отравление может в начале протекать бессимптомно, но, при накоплении в организме высокой концентрации свинца интоксикация быстро прогрессирует, поражая нервную, кроветворную и сердечно-сосудистую системы.

Первая помощь при отравлении свинцом

Доврачебная помощь при свинцовой интоксикации заключается в эвакуации пострадавшего с места повышенной концентрации свинца. Как минимум стоит вывести отравленного на свежий воздух.

Свинцовая интоксикация: симптомы и признаки отравления свинцом, лечение хронической формы интоксикации

Свинцовое отравление лечится только под контролем врача токсиколога, поэтому единственно правильным вариантом лечения пострадавшего будет доставка его в лечебное учреждение.

В специализированной лаборатории диагноз подтвердится при обнаружении в крови человека не менее 250 мкг/л свинца и индикаторным методом наличие свинца в моче.

Лечение в первую очередь направлено на детоксикацию организма при помощи медицинских препаратов (димеркапрол, купримин) и восстановление функций поврежденных органов и систем. Лечение длится примерно в течение недели.

При своевременной диагностике отравления и корректном его лечении риск летальности минимален, прогноз благоприятный.

Профилактика интоксикации тяжелыми металлами

Работники предприятий химической промышленности, типографии, рентген кабинета обязаны пользоваться средствами индивидуальной защиты. Для исключения хронического отравления все члены коллектива дважды в год проходят профилактический медосмотр. Также хорошей профилактикой сатурнизма (раньше считалось, что свинец родом с планеты Сатурн) является употребление следующих продуктов:

Свинцовая интоксикация: симптомы и признаки отравления свинцом, лечение хронической формы интоксикации

  • яблок, соков, цитрусовых;
  • молока и других щелочных напитков (например, минеральная вода);
  • ежедневное употребление кисломолочной продукции.
  • Чтобы не отравиться в бытовых условиях, в частности уберечь детей, стоит периодически проводить влажную уборку стерилизовать посуду, соски, бутылочки, мыть игрушки.
  • Интересные видео:

Симптомы и лечение острого и хронического отравления свинцом

Свинец это метал, который составляет примерно 2% от земной коры и встречается практически везде. Хроническая форма свинцового отравления это невероятно распространенная разновидность интоксикации тяжелым металлом.

Если верить статистике, то примерно в 600 тысячах случаев возникновения умственной отсталости среди детей виноват именно свинец. В течение года из-за этого умирает более 140 тысяч человек. По большей части такое встречается на Восточном Средиземноморье и в Азии.

Но и в нашей стране случаев отравления слишком много.

Свинцовая интоксикация: симптомы и признаки отравления свинцом, лечение хронической формы интоксикации

Что собой представляет свинец

Свинец это мягкий метал серого цвета. В природе больше всего распространен в виде сернистого свинца (или минерала «свинцовый блеск»). В древние времена его связывали с планетой Сатурн.

Именно поэтому такую разновидность отравления принято называть сатурнизм. Люди использовали свинец практически на протяжении всей истории.

Считается, что это один из первейших металлов который человечество научилось самостоятельно выплавлять.

В промышленности товары, содержащие в своем составе свинец, начали появляться только в 1870 году. До сих пор сплавы свинца используются:

  • В строительных смесях и красках;
  • В радиоэлектронике (в качестве припоя);
  • В типографии;
  • При производстве керамики и хрусталя;
  • В черной и цветной металлургии;
  • В качестве защиты от радиации при рентгеновском облучении.

Также три четвертых всего запаса свинца в мире уходит на производство аккумуляторов. Наибольше загрязнение нашей среды этим металлом происходит по причине работы промышленных предприятий цветной металлургии. Это примерно 80% от всех выбросов в атмосферу.

Как может произойти отравление

Как итог вышеописанного свинец попадает в почву, его можно обнаружить в обычной  домашней пыли либо может поступать в наш организм вместе с питьевой водой. Наибольшую опасность отравление свинцом представляет именно для детей. Они его переносят хуже всего.

Свинцовая интоксикация: симптомы и признаки отравления свинцом, лечение хронической формы интоксикации

Некоторые научные исследования показали, что в городах примерно у 40% детей возникли трудности в усвоении школьной программы именно по причине отравления свинцом. В 9% случаев детям требуется обязательное лечение.

Кроме этого возможны такие причины отравления как:

  • При употреблении спиртных напитков произведенных на самодельных самогонных аппаратах со свинцовыми деталями;
  • При попадании метала в наш организм, когда мы едим из некачественно обожжённой посуды;
  • Используя свинцовые белила и сурики;
  • В процессе резания металлических поверхностей обработанных свинцом при помощи газовой сварки;
  • В устаревших домах со свинцовыми трубами. Причиной отравления может стать водопровод.

Случаи острого отравления происходят достаточно редко. Они встречаются практически только у детей (хотя есть вероятность заражения и взрослого). Такое происходит если ребенок каким-то образом съедает кусочки свинца.

Например, при неосторожности родителей поглощает куски шпатлевки, краски или рыболовный грузик. Большинство случаев отравления взрослых связаны с авариями на производствах и прочими производственными моментами.

Также отравление свинцом взрослых возможно при добыче или выплавке этого метала, при производстве красок, батарей, кабелей, ванных и прочего.

На производстве обычно свинец поступает в организм через дыхательную систему в качестве пара или пыли. Встречаются также случаи заглатывания через рот. Например, при употреблении пищи или при курении немытыми руками (если на них остались частицы метала). Возможно, также отравление через кожу, но встречается оно редко.

Классификация отравлений

Принято выделять две основные категории отравления свинцом острую и хроническую. Каждая из них происходит немного по-разному и может обернуться различным вредом для организма. Хроническое отравление может подразделяться еще на несколько подкатегорий. Попробуем разобраться подробней.

Острое

Такая разновидность отравления встречается крайне редкою и возможно только в следующих случаях:

  1. При проглатывании свинца или кислот его содержащих через рот;
  2. При чрезмерном вдыхании паров метала.

Подобное отравление проявляется появлением неприятного вкуса во рту с немного металлическим оттенком. Появляется сильная жажда. Возможна рвота и боли в животе. При этом рвотная жидкость может белого (как молоко) цвета. Это связано с содержанием в ней хлорида свинца.

Боль может быть достаточно сильная, но немного иная, не такая как при хроническом отравлении (об этом ниже).

Возможно окрашивание стула в черный цвет, может сопровождаться поносом либо запорами. Обычно такой эффект оказывает сульфид свинца. При единовременном поступлении большого количества металла в организм возможна быстрая потеря жидкости через ЖКТ, из-за чего происходит шок. Также возможны симптомы неврологического характера, например:

  • Сильные головные боли;
  • Слабость в мышцах;
  • Парестезия.

Как вариант развития отравления может произойти гемолитический криз, вместе с гемоглобинурией и анемией в тяжёлой форме. Кроме этого происходит поражение почек, что можно обнаружить в анализах мочи.

Если вовремя не оказать помощь, то в течение одной двух суток человек умирает. У выживших пациентов симптомы отравления свинцом становятся хроническими.

Хроническое

Такое отравление носит накопительный характер. Обычно при хроническом отравлении человек длительное время соприкасается со свинцом (например, при работе на каком либо производстве). Условно хроническую форму болезни можно поделить на шесть разновидностей:

  1. Нервно-мышечную.
  2. Гематологическую.
  3. Поражение ЦНС.
  4. Желудочно-кишечную.
  5. Почечную.
  6. Прочие.

Они могут проявлять вместе либо по отдельности. Поражение нервной системы и нервно-мышечный вариант отравления обычно происходят при быстром поступлении большого количества металла в организм.

Желудочно-кишечные наоборот случаются при долгом контакте со свинцом в малых дозах. Обычно по статистике поражение нервной системы чаще встречается  у детей.

А желудочный вариант отравления, наоборот, у взрослых.

Одним из главных симптомов отравления обычно бывает появление металлического привкуса во рту. В дальнейшем он будет только усиливаться. Также возможны такие признаки как:

  • Ухудшение аппетита;
  • Неприятное ощущение в мышцах;
  • Усталость;
  • Головные боли;
  • Запор или наоборот понос.

Вне зависимости от формы отравления свинцом важно чтобы пациент находился под пристальным вниманием специалистов. И та и другая разновидность отравления может привести к летальному исходу.

Лечение

Первое и возможно самое важное условие лечения это полная изоляция пациента от источника заражения (например, если отравление связано с работой больного). Далее начинают приниматься меры по выводу металла из организма. Как правило, для этого используются:

  • Мочегонные препараты;
  • Слабительное;
  • Фосфорная кислота;
  • Йод.

Параллельно должно происходить укрепление организма при помощи аскорбиновой кислоты и глюкозы.

На время лечения пациент должен обязательно включить в свой повседневный рацион такие продукты как:

  • Свекла;
  • Морковь;
  • Абрикосы;
  • Капуста;
  • Груши;
  • Яблоки.

Увы, но полное выздоровление возможно, только если в организм человека попали небольшие дозы металла.

Если отравление сопровождается анемией, то больному могут назначить прием неорганического железа. Принимать его нужно несколько раз в сутки на пике активности желудочного отдела. То есть, сразу после еды. Оно будет способствовать образованию гемоглобина, а при свинцовом отравлении это довольно важно.

Читайте также:  Вывих лучезапястного сустава кисти руки: симптомы и лечение запястья, первая помощь

Кроме этого назначается соляная или аскорбиновая кислота. Вводится внутривенно и быстро повышает уровень гемоглобина. Обычно используется такой препарат как Ферковен.

В редких случаях, когда у пациента проявился свинцовый гепатит, доктора могут назначить глюкозу внутривенно, снотворное как средство от бессонницы и витамин В.

Для того чтобы избавиться от такого достаточно неприятного симптома как колики пациенту назначаются теплые ванны, прикладывание грелок, а также введение внутривенно таких препаратов как:

  • Новокаин;
  • Серная магнезия;
  • Бромистый калий;
  • Кальций.

Если избежать интоксикации организма не получилось, то сделать процесс выздоровления немного быстрее поможем правильное питание. Таким образом, организм быстрее сможет вывести токсины и вернуться к нормальной работе.

При обострении симптомов рекомендуется добавить в свой рацион больше молока. Если обострения не замечено, то можно разнообразить рацион кислыми продуктами. Кроме этого употребляются продукты из выше описанного списка. В них повышенное содержание пектинов, что приведет к более быстрому выведению металла.

Меры профилактики

Главная задача это избежать вероятности интоксикации человека на производстве. Сделать это можно при помощи замены ручного труда на механический. Так снизится контакт с опасным металлом.

Оборудование должно быть предельно герметичным, а люди, которые с ним работают должны носить специальную защитную форму и обрабатываться защитными веществами. В целях гигиены нужно мыть руки раствором уксуса в один процент. Дыхательные органы должны быть защищены специальным респиратором.

В отделе, где ведется работа со свинцом его количество не должно превышать 0,01 мг на один кубический метр воздуха.

Свинцовая интоксикация: симптомы и признаки отравления свинцом, лечение хронической формы интоксикации

Но самый эффективный метод профилактики отравления это полный отказ от использования свинца и применение иных веществ, способных его заменить. Кроме этого работники, которые соприкасаются по мере исполнения своих трудовых обязанностей, должны придерживаться диеты с содержанием солей кальция. Это будет способствовать более быстрому выведению металла из организма.

И желательно сразу сменить рабочее место на такое, чтоб не пришлось работать с подобными веществами. Продолжать работать там, где вы уже раз отравились равноценно самоубийству. Ведь вероятность что такое повторится остается, а вот шансы вылечиться второй раз крайне малы.

О том, что делать, чтобы избежать отравления свинцом, можно посмотреть в данном видео:

Отравление свинцом

Свинец относится к тяжелым металлам и составляет около 2% земной коры. Известный человечеству с древности, он связывался с Сатурном, а отравление свинцом стало именоваться термином «сатурнизм».

Широкое применение свинца началось в 1870 году, оно было связано с началом промышленного производства красителей на его основе. Именно тогда в среде рабочих получили широкое распространение болезни, вызванные свинцовой интоксикацией.

С развитием автомобилестроения основной сферой применения свинца стало производство аккумуляторов. Загрязнение окружающей среды происходит во время выбросов в атмосферу выхлопных газов, содержащих продукты распада этилированного бензина.

Металл и его соединения активно применяются в типографском деле, изготовлении хрусталя и керамической глазури, в металлургии и радиоэлектронике, лакокрасочной и фармацевтической промышленности.

Свинцовая интоксикация: симптомы и признаки отравления свинцом, лечение хронической формы интоксикации

Причины отравления свинцом

Основной причиной отравления свинцом являются выбросы предприятий цветной металлургии (до 80%). Свинец накапливается в почве, попадает в жилище вместе с грязью и пылью на обуви, может содержаться в воде и пищевых продуктах.

Большинство отравлений происходит при попадании пыли, копоти и паров, содержащих частицы свинца, в дыхательные пути человека.

Помимо этого, известны следующие причины отравлений:

  • работа с белилами и суриком, содержащими свинец;
  • резка газосваркой металлов с покрытиями из свинцовых соединений;
  • употребление самогона из аппаратов с деталями из свинца;
  • проживание в ветхих домах с водопроводом из свинцовых труб;
  • отравления грибами или фруктами, выросшими у автострад;
  • отравление консервированными продуктами из банок с некачественным покрытием;
  • использование некачественных металлических контейнеров для хранения муки, сахара, круп.

Симптомы отравления свинцом зависят от степени тяжести интоксикации. Выделяют следующие стадии свинцового отравления:

  • носительство (обнаружить свинец позволяет лишь анализ мочи);
  • отравление легкой степени: расстройство вегетативной нервной системы, ретикулоцитоз (количество эритроцитов увеличивается, но гемоглобин не падает).
  • отравление средней тяжести: малокровие, токсический гепатит, свинцовая колика, полиневрит, астеновегетативный синдром;
  • тяжелое отравление: понижение гемоглобина (до половины допустимого значения), ретикулоцитоз, ярко выраженная свинцовая колика, энцефалопатия, паралич.

Долгое время отравление свинцом может протекать субклинически, не проявляясь никакими специфическими признаками. В этом состоит трудность определения источника заражения. Тем не менее, выделяют следующие симптомы отравления свинцом:

  • серебристо-белая кайма на деснах и зубах – отличительный признак свинцовой интоксикации;
  • бледность кожных покровов;
  • анемия;
  • головокружение;
  • повышение артериального давления;
  • частичная либо полная потеря сна;
  • раздражительность и нервная возбудимость;
  • сладковатый вкус во рту;
  • острая боль в животе (свинцовая колика);
  • тошнота;
  • понос, чередующийся с запором.

При переходе в хроническую форму свинцовая интоксикация приводит к серьезным нарушениям в организме:

  • ухудшение и частичная потеря памяти;
  • атаксия;
  • периферическая невропатия;
  • несвязная речь;
  • нарушения функции почек;
  • анорексия.

При попадании большого количества свинца в организм отравление приводит к отеку головного мозга. Его следствием (особенно при развившейся анемии и почечной недостаточности) могут стать судороги, клиническая смерть и летальный исход.

Первая помощь при отравлении свинцом

При появлении первых признаков острого свинцового отравления больного обязаны немедленно госпитализировать. В ожидании бригады скорой помощи необходимо:

  • прекратить воздействие отравляющего вещества на организм;
  • сделать промывание желудка;
  • полностью опорожнить кишечник;
  • принять адсорбирующие средства;
  • увеличить объема выделяемой мочи.

Больному должны быть обеспечены доступ к свежему воздуху, обильное питье, покой и присмотр.

Хроническое отравление не требует проведения экстренных мер, однако требует незамедлительного обращения за врачебной помощью.

Комплексное лечение сатурнизма включает три основных этапа:

  1. Этиологический (выведение из организма токсичного вещества).
  2. Патогенетический (специфическое лечение, направленное на устранение негативного воздействия свинца);
  3. Симптоматический (терапия, направленная на устранение или облегчение болезненных симптомов отравления) .

В первую очередь необходимо вывести свинец из организма пострадавшего. Сразу после определения источника воздействия следует сообщить об отравлении в службу здравоохранения по месту пребывания для изучения ситуации и предотвращения новых случаев заболевания.

Уменьшить свинцовую интоксикацию помогают комплексообразующие средства: ЭДТА, Димеркапрол и Купримин.

Двойную терапию (ЭДТА + Димеркапрол) проводят в случаях выраженной энцефалопатии до понижения уровня концентрации свинца в крови (не выше 400 мкг/л). Продолжительность курса лечения для взрослых составляет от 5 дней.

Для самостоятельного выведения свинца организм должен потреблять дополнительное количество жидкости, сохраняя водно-солевой баланс. Дексаметазон уменьшает отек головного мозга. Купримин и ЭДТА помогают удалять яд из костной ткани.

Пятидневную терапию можно повторять до полного излечения, не превышая установленную дозировку препаратов и соблюдая интервалы между курсами.

Вслед за этиологическим лечением назначают патогенетические препараты, действие которых направлено на восстановление определенных функций организма. Свинцовая энцефалопатия требует назначения адаптогенов, витаминов группы В.

Третий этап лечения направлен на устранение симптомов, например, частого жидкого стула или неукротимой рвоты.

Отравление свинцом у детей

Дети от года до пяти лет попадают в группу риска, так как являются наиболее уязвимыми для ядовитых соединений, покрывающих поверхности предметов, игрушки, посуду. Свинец является ферментным ядом – его воздействие на чувствительные ткани детского организма происходит стремительнее, чем на органы взрослых.

Боль в животе, анемия, поражение центральной нервной системы – вот основные признаки отравления свинцом у детей.

Тяжесть отравления связывается не только воздействием больших доз свинца (с кусочками краски), но и неправильным питанием, приводящим к недостатку в организме кальция, цинка и железа, тягой к поеданию несъедобных веществ.

Лабораторным признаком отравления свинцом у детей является повышение плотности линий, представляющих собой метафизарную пластинку растущих длинных костей, так называемые свинцовые линии.

Их появление свидетельствует о длительном повышении концентрации свинца в крови ребенка. Также об отравлении свидетельствует наличие иротопорфирина в эритроцитах.

Тяжесть воздействия на центральную нервную систему зависит от длительности периода заражения.

Субклинические симптомы могут привести к замедлению поведенческих реакций, неспособности к обучению, умственной отсталости.

Отравление свинцом у беременных

Отравление свинцом приводит к неврологическим нарушениям у плода в период внутриутробного развития. Высокий уровень концентрации тяжелого металла повышает риск самопроизвольного прерывания беременности, мертворождения, преждевременных родов, рождения на свет ребенка с весом ниже нормы.

При лечении беременных комплексообразующими средствами ориентируются на показатель уровня концентрации свинца в крови женщины. Излечение матери не может означать, что показатели анализа крови рожденного ею младенца не будут превышать нормы.

Осложнения и последствия

В случае перехода отравления свинцом в хроническую стадию, когда интоксикация становится глубокой, вероятно развитие тяжелых осложнений:

  • разрушение красных кровяных телец;
  • подагра;
  • почечная недостаточность;
  • бесплодие;
  • умственная отсталость.

При благоприятных условиях после проведенного курса лечения свинец выйдет из мягких тканей и крови через 35-40 дней, из костей – через 104 дня.

Профилактика отравления свинцом

К производственным профилактическим мерам относятся:

  • вентиляция и дезинфекция помещений;
  • автоматизация основных процессов производства;
  • ношение защитной одежды, очков, перчаток, респираторов;
  • гигиенические меры (прием душа рабочими, мытье рук раствором однопроцентной уксусной кислоты);
  • периодический контроль уровня свинца в крови рабочих из группы риска.

В домашних условиях избежать отравления свинцом помогут следующие меры предосторожности:

  • мытье рук;
  • дезинфекция комнат с помощью моющего пылесоса и влажной тряпки;
  • удаление пыли с открытых поверхностей моющими средствами, содержащими фосфаты;
  • своевременное проведение ремонта (если ремонтируются участки со свинцовым покрытием, детей на время необходимо переселить в другое помещение);
  • стерилизация и стирка игрушек, детских бытовых принадлежностей.

Во избежание сатурнизма, как в производственных, так и в бытовых условиях проверяют качество воды, керамических изделий, красок. При подозрении на пищевое отравление свинцом исключается употребление корнеплодов, морепродуктов, мясных субпродуктов, грибов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Отравление свинцом – симптомы, диагностика, лечение

Свинец – это мягкий металл с температурой плавления 327°С.

Благодаря этим свойствам, а также коррозионная стойкость он широко используется в промышленности для изготовления аккумуляторных пластин, оболочек кабелей, защиты от радиационного излучения, химических приборов, припоев.

Свинец также используют при изготовлении красок (свинцовые белила, свинцовый сурик, глазурь для гончарных изделий). Предельно допустимая концентрация (ПДК) свинца в воздухе промышленных помещений 0,01 мг/м3.

Отравление свинцом встречается на тех производствах, где используется свинец, а также в быту при употреблении продуктов питания и вина, которые хранились в глиняной посуде обработанная глазурью из свинца.

В производственных условиях основной путь поступления свинца – ингаляционный, возможно поступление его также через желудочно-кишечный тракт. Попав к организму, свинец циркулирует в крови в виде фосфата или альбумината свинца. Выводится из организма через почки, толстую кишку. Может находиться в желудочном соке, желчи, грудном молоке.

В организме откладывается в печени, почках, костях, где может храниться годами. Под влиянием инфекций, переохлаждение, употребление алкоголя может поступать в значительном количестве из депо в кровь, вызывая интоксикацию.

Читайте также:  Воспаление сухожилий кисти руки — лечение, симптомы и причины тендовагинита

Отравление свинцом – патогенез

Свинец и его соединения действуют на организм политропно. Но главное его действие направлено на биосинтез порфиринов и гема.

Повреждающее действие на биосинтез порфиринов в первую очередь связана со снижением активности дельта-аминолевулиновой кислоты (АЛК), вследствие чего увеличивается содержание АЛК и копропорфиринов в моче.

Свинец тормозяще влияет на активность фермента гемсинтетазы, регулирующего соединение протопорфирина (ПП) с железом, сопровождающимся увеличением ПП эритроцитов и железа сыворотки.

Кроме ферментопатичекого действия на синтез гема, свинец нарушает процесс утилизации железа и синтеза гема, а также приводит к нарушениям функции эритроцитов. В патогенезе неврологических симптомов, нарушения сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта главное место принадлежит дегенеративным изменениям нервных клеток, расстройства вегетативной нервной системы.

Отравление свинцом – клинические симптомы

Клиническая картина интоксикации свинцом протекает с развитием следующих синдромов:

Астенический синдром является ведущим в интоксикации свинцом. Больные жалуются на слабость, головокружение, похудение, быструю утомляемость. Анемия гипохромная (сидероахрестична), то есть основным ее признаком является гипохромия эритроцитов при повышенном содержании железа в сыворотке.

Этот тип анемии появляется только при действии высоких концентраций свинца. В крови находят эритроциты с базофильной зернистостью (обычно более 500 на один миллион), ретикулез до 40-60%. Содержание гемоглобина снижается только на более поздних стадиях.

Параллельно, а иногда значительно раньше, меняются показатели порфиринового обмена (увеличение выделения с мочой АЛК и копропорфирина (КП)).

Астено-вегетативный синдром – возникает на ранних стадиях интоксикации и характеризуется: развитием слабости, быстрой утомляемостью, головокружением, головной болью, нарушением сна, снижением аппетита, потливостью, иногда судорожным симптомом и парастезиями конечностей, снижением артериального давления, брадикардией.

Свинцовая энцефалопатия – встречается редко, чаще при тяжелых формах интоксикации. Протекает с длительными головными болями в затылочной области, головокружением, снижением памяти, эмоциональной лабильностью, нарушением сна, гиперкинезами, дизартрией.

Синдром полинейропатии – проявляется болью и слабостью в руках и ногах, потливостью. При осмотре: гипотрофия мышц, болезненность вокруг нервов, гиперстезия дистальных отделов конечностей. Могут развиваться двигательные расстройства.

Часто развиваются парезы и параличи разгибателей кисти и пальцев, которые имеют симметричный характер, одновременно снижается сила в сгибателях кисти, развивается так называемая “висячая кисть”.

Со временем (только в случае выраженной стадии) появляется атрофия мышц кисти и плеча.

Желудочно-кишечный синдром – жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, запоры, сладкий или металлический вкус во рту, наличие свинцовой каймы на деснах, коликообразная боль в животе, не связан с приемом пищи.

При рентгенологическом исследовании желудка выявляется повышенная моторика, желудок в виде “каскада”.

Наиболее характерно развитие свинцовой колики: резкая коликообразная боль в нижних отделах живота, сопровождающийся рвотой, потливостью, тревожным поведением больного, напоминающим “острый живот.

” Свинцовая колика, в отличие от кишечной колики непрофессионального происхождения, отличается такими особенностями: при нажиме на живот – боль незначительно уменьшается, свинцовая колика сопровождается брадикардией, анемией, артериальной гипертензией, нередко выделением мочи темно-красного цвета.

Печеночный синдром – жалобы на боль под правым ребром, горький вкус во рту. Печень при пальпации твердая, незначительно увеличена. Глаза желтые, нарушается протробинобразующая, белковосинтезирующая, антитоксическая функции печени.

Почечный синдром – наблюдаются приступообразная боль, характерная почечной колики, которая сопровождается изменениями мочи (лейкоцитурия, микрогематурия).

Сердечно-сосудистый синдром – наблюдают спазм сосудов сетчатки. Развивается синдром Рейно, гипотония, затем устойчивая гипертензия, дистрофия миокарда.

В зависимости от выраженности интоксикации свинцом различают:

  • Начальная степень (носительство свинца). Клинические симптомы отсутствуют, но наблюдается повышенное содержание свинца в моче. Содержание гемоглобина и количество эритроцитов в пределах нормы. Повышается выход с мочой АЛК до 10 мг и КП до 300 мкг на 1 г креатинина.
  • Легкая степень. Появляется астено-невротический синдром, свинцовая кайма, металлический вкус во рту. В крови ретикулез до 40%, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернистостью, гемоглобин не снижается. Повышение экскреции с мочой АЛК до 20мг и КП до 400 мкг на 1 г креатинина.
  • Средняя степень. Наблюдается выраженный астено-невротический, полинейропатический синдромы. Иногда энцефалопатия, свинцовая колика, поражение печени, поражение сердечно-сосудистой системы, свинцовые параличи. Тяжелая гипохромная анемия, снижение гемоглобина до 60 г/л. Экскреция с мочой АЛК до 25 мг и КП более 500 мкг на 1 г креатинина.
  • Тяжелая степень. Выраженный анемический, астено-невротический, полинейропатический синдром, иногда энцефалопатия, часто свинцовая колика, поражение печени, изменение сердечно-сосудистой системы, свинцовые параличи. Тяжелая гипохромная анемия, снижение гемоглобина до 50 г/л и ниже. Экскреция АЛК более 25 мг и КП более 500 мкг на 1 г креатинина.

Отравление свинцом – диагностика, дифференциальная диагностика

При определении диагноза необходимо учитывать профессиональный путь, данные санитарно-гигиенической характеристики, типичные изменения в крови, порфириновом обмене, нервной системе, желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой системе.

При дифференциальной диагностике надо исключить острую порфирию (для нее характерно типичное увеличение порфобилиногена и уропорфирина), чего не бывает при сатурнизме.

Анемию при интоксикации свинцом также необходимо отличать от железодефицитных анемий, злокачественных опухолей желудка и толстой кишки, потому что при этих заболеваниях наблюдается подобная клинико-лабораторная симптоматика (но при них отмечается нормальный уровень АЛК в моче, низкое содержание железа в сыворотке, нормальный уровень свинца в моче, кале).

Отравление свинцом – лечение

В первую очередь необходимо назначить препараты, способные выводить свинец из организма (комплексоны): тетацин кальция, пентацин, Д-пенициламин.

Тетацин-кальция вводят в виде 10% раствора по 20 мл ежедневно внутривенно медленно в течение трех дней, после чего делают перерыв на 3-5 дней (курс лечения состоит с 2-3 циклов). Пентацин вводят в количестве 40 мл 5% раствора.

Д-пенициламин (Купренил) принимается в капсулах или таблетках по 0,15 и 0,25 г 3 раза в день (по 0,6-0,9 г) на протяжении 20-25 дней до восстановления картины крови и порфиринового обмена.

Можно использовать и сукцимер по 0,5 г в течении 1-5 дней. Кроме антидотов, требуется рациональное питание с высоким содержанием белков, кальция, железа, овощей и фруктов.

Также назначают витамины В1, В6, В12, глюкозу, транквилизаторы. Во время приступа свинцовой колики: инъекции атропина, сернокислой магнезии и тепло на нижнюю область живота.

Отравление свинцом экспертиза трудоспособности

Отравления легкой степени – лечение в стационаре, временный переход к труду по больничному листку. В случае повторных интоксикаций легкой степени – переход на другую работу.

В случаях отравления средней степени – лечение в стационаре, больничный листок на 2 месяца, после чего больному предоставляется отпуск. Возможен возврат к предыдущему труду при полном выздоровлении. В случаях снижения квалификации – направление на МСЭК для установления группы инвалидности.

При тяжелых формах интоксикации – лечение в условиях стационара, больничный листок на 2 месяца, после чего отпуск. Переход к другому труду возможен, если наступило обратное развитие клинически-лабораторных симптомов. Однако, чаще у таких больных работоспособность значительно ограничена или полностью потеряна, поэтому они должны быть направлены на МСЭК для установления группы инвалидности.

Профилактика интоксикации свинцом

Периодические медицинские осмотры являются обязательными для работающих со свинцом.

Надо соблюдать правила личной гигиены: переодеваться в специальную одежду, мыть руки перед едой (во время перерыва), принимать теплый душ после работы.

Для предотвращения интоксикации нужно употреблять овощи и фрукты, которые содержат большое количество пищевых волокон (последние являются комплексообразующими).

Литература: Профессиональные болезни / под ред: А.В Афанасьев, С.Я. Доценко, С.И. Свистун, В.М. Тяглая

Отравление свинцом

Отравление свинцом – это вызванная поступлением в организм человека свинца интоксикация, в острой форме проявляющаяся нарушением сознания, токсическими явлениями, неврологическими симптомами, гастроинтестинальным синдромом.

Свинцом называется химический элемент, который обозначается символом Pb (от латинского plumbum) и атомным номером 82 в таблице Менделеева. Он относится к тяжелым металлам и является очень плотным веществом. Свинец и его соединения токсичны для человека (токсическая доза составляет 0,5-1 г, летальная доза – 10-50 г).

Явления, вызываемые проникновением свинца в организм, наблюдались уже в древности. Некоторые виды эпидемической свинцовой колики, описанные древними врачами, несомненно, стояли в связи с более или менее быстрым проникновением в организм свинца (глета) через пищеварительные пути.

Свинец поглощается дыхательной системой или проникает в организм через пищеварительный тракт. Токсическое воздействие металла в основном касается крови, периферической и центральной нервной системы.

Симптомы и клиническая картина

Отравление свинцом имеет главным образом хроническое течение. Организм, «пропитанный» свинцом, медленно разрушается. Это разрушение происходит с большой постепенностью, и когда больные обращаются за советом к врачу по поводу каких-либо болезненных симптомов, проникновение в организм свинца началось у них обыкновенно уже давно.

Симптомы отравления свинцом в значительной мере зависят от индивидуальной восприимчивости, формы и количества поступившего яда, а также от способа его проникновения.

При медленном отравлении организма обычно можно отличать несколько переходных фаз.

Они не только не свидетельствуют об остановке в развитии болезни, но, наоборот, проявляются грозными симптомами, связанными с болезненными ощущениями, или же симптомокомплексом, угрожающим жизни.

У больного, находящегося в состоянии полного здоровья, внезапно, без всякой видимой причины, наступает острый приступ, например свинцовая колика.

• Свинцовая колика

Она может наступить внезапно: при полном здоровье у пациента появляются жестокие боли в животе. Обычно наблюдаются так называемые продромальные явления, которые заключаются только в усилении ранее существовавших симптомов. Эти продромальные явления состоят из диспепсических расстройств.

У больного рано обнаруживается затруднение пищеварения; у него начинается усиленное образование газов, сопровождающееся рвотой, которая бывает то более, то менее обильной и частой. Развивается упорный запор. Затем под влиянием какого-либо относительно существенного фактора (погрешности в питании, инфекционные заболевания, переутомления и т. п.

) он начинает чувствовать разбитость, общее недомогание, усталость и слабость в конечностях. Язык покрыт черным налетом, дыхание становится гнилостным и зловонным. В животе появляются глухие неопределенные боли; затем внезапно эти боли становятся чрезвычайно жестокими, и наступает приступ колики.

С этого момента определяется три главных симптома: боль в животе, рвота и запор, которые составляют почти постоянную триаду клинических признаков.

Боль, имеющая постоянный характер, локализуется главным образом в животе. Она может иррадиировать по направлению к нижней части живота, мошонке, бокам (реже всего) и пояснице и вызвать рефлекторные боли в отдаленных местах, несмотря на свой разлитой характер; боль может иногда исходить из поясничной области.

Болевые ощущения, однако, главным образом сосредоточиваются в определенной области и большей частью под ложечкой или у пупка. Оставаясь все время беспрерывной, боль обнаруживает обострения, которые отделяются периодами менее интенсивных болей; последние никогда не прекращаются полностью.

Чтобы облегчить свои страдания, которые кажутся ужасными и которые больной только иногда сравнивает с настоящими коликами, пациент принимает самые различные позы. Он то ложится на живот, то привстает в своей постели и сильно упирается обеими руками в поверхность живота.

Живот сокращен и ладьеобразно втянут; его прямые мышцы, находящиеся в сокращении и как бы в столбняке, образуют значительные возвышения, идущие вдоль живота.

Самое легкое ощупывание живота вызывает острую боль, так как существует чрезвычайно сильная гиперестезии стенок. Простое прикосновение нередко не выносится больным. Наоборот, глубокое давление на широком пространстве доставляет будто бы немедленное облегчение, которое продолжается пока производят давление.

Рвота чаще всего представляет собой усиление обычной рвоты, свойственной хроническому отравлению свинцом; при этом извергается либо пища, либо желчные массы, как при остром перитоните.

Читайте также:  Перелом головки лучевой кости локтевого сустава со смещением и без него: лечение

Запор бывает полным и упорным. Он уступает только самому энергичному лечению; исчезновение или простое ослабление его указывает на то, что больной начинает поправляться, и что свинцовая колика заканчивается.

Кроме этой триады симптомов, существует ряд признаков, имеющих также определенное диагностическое значение.

Живот вдавливается не только потому, чтя мышцы его стенок сокращаются и находятся как бы в столбняке, но также потому, что сокращаются брюшные внутренности. Это сморщивание особенно резко замечается в печени. Она уменьшается в своем вертикальном и горизонтальном поперечнике. Это уменьшение, однако, непродолжительно и исчезает обычно вместе с коликой.

Количество мочи бывает скудным, а цвет ее насыщенным. У больного могут возникнуть тенезмы мочевого пузыря. Бывают случаи, когда задержка мочи переходит в полную анурию, во время которой больной может погибнуть (свинцовая уремия).

В сердце нередко слышен систолический или мезосистолический шум у основания или вблизи верхушки. Во время приступа пульс бывает твердым и медленным; он производит ощущение натянутой проволоки.

Пульсационная волна очень продолжительна; восходящая линия коротка и слегка отлога; на верхушке два или три зубца; второй зубец обыкновенно бывает сильнее выражен, чем первый, причем они образуют род зубчатой линии, непосредственно предшествующей нормальному дикротическому подъему; нисходящая линия прямолинейна.

Все эти симптомы придают больным особенный вид. Лицо бывает матово-бледным, вытянутым и выражает страдание. Глаза блестят; нос заостряется; больной непрерывно ворочается в своей постели.

Подобная картина существует в течение 3-6 дней, причем улучшение сменяется ухудшением. Свинцовая колика не имеет определенной продолжительности: она может казаться уже совершенно исчезнувшей, как вдруг неожиданно вновь развивается, чаще всего под влиянием самого ничтожного повода.

При надлежащей терапии свинцовая колика излечивается, причем наступление периода выздоровления обнаруживается исчезновением запора.

Патогенез свинцовой колики сводится к судорожному сокращению гладких мышечных волокон кишечника и всей гладкой мускулатуры брюшных органов, в особенности маленьких артерий. Свинец вызывает сокращение капилляров.

Жировое перерождение желез всего пищеварительного канала представляет собой только патологоанатомические изменения, свойственные свинцовому отравлению вообще, и не играет никакой роли в происхождении свинцовой колики.

Диагностика обычно не представляет затруднений, в особенности, если известен анамнез; однако, так дело обстоит не всегда.

При случайных отравлениях свинцовая колика может симулировать различного рода поражения органов, содержащихся в полости живота: перитонит, внутреннее ущемление или ущемление грыжи, почечные колики, печеночные колики, так называемые кишечные колики, сальпингит, аппендицит и пр.

Однако характерные симптомы дают возможность поставить диагноз, в особенности, если у больного наблюдаются определенные и ясные признаки хронического отравления свинцом.

На первое место необходимо поставить здесь особенную пигментацию некоторых участков на слизистой оболочке рта. Это «пропитывание» свинцом наблюдается всегда в виде каймы, вокруг шейки зубов, на свободном крае десен, в особенности на нижней челюсти. Серо-голубоватая, аспидная кайма по своим размерам никогда не превышает 2-3-х миллиметров.

Свинцовая кайма, так сказать, бросается в глаза, если опустить нижнюю губу больного. Голубоватая линия, как бы начертанная чернилами, представляет полный контраст с бледностью соседних частей на обесцвеченной слизистой оболочке рта.

Свинец иногда проникает в слюнные железы, особенно в околоушную железу; больной жалуется в этом случае на болезненное ощущение в области одной из околоушных желез, а иногда – на обеих сторонах. Здесь появляется более или менее значительная припухлость, или развивается даже хроническая гипертрофия.

• Свинцовая анемия

В определенном периоде интоксикации больные получают особенный внешний вид. Они бледны или представляют желтоватую или сероватую окраску кожных покровов, напоминающую цвет лица у тех людей, которые подвергались влиянию зноя и стужи.

К этому характерному выражению лица присоединяются важные функциональные расстройства. У больного развивается одышка; при малейшем напряжении у него наступает сильное сердцебиение и необъяснимая общая усталость.

Причина этих явлений заключается в особенном состоянии крови, форменные элементы которой подверглись некоторым изменениям.

Анемия развивается медленно, но с каждым повторением свинцовых колик кровь быстро теряет форменные элементы, причем в развитии этой анемии некоторую роль играют также изменения печеночных клеток.

Как и при хлорозе, число кровяных телец быстро уменьшается. Эритроциты изменяют свою форму, и, как при всех анемиях, некоторые из них увеличиваются в объеме, причем это изменение наступает здесь даже в более резкой форме. Ввиду этого можно сказать, что свинцовая анемия, как и хлороз, представляет собой анемию от усиленного распада эритроцитов.

При свинцовой анемии процесс восстановления эритроцитов не изменен. То же самое можно сказать относительно числа белых кровяных телец, которое остается нормальным, и о свертывании крови, которое также не изменяется.

Аускультативные признаки здесь те же, как и при всякой анемии. Они исчезают только тогда, когда больной достигает крайнего истощения.

• Поражение головного мозга

Мозговые симптомы при отравлении свинцом наблюдаются не часто. Они редко появляются внезапно. Почти всегда поражению головного мозга предшествует ряд болезненных приступов, а именно, колик, артралгий или различных невралгий.

Больной в определенный момент начинает ощущать болезненную тяжесть в голове, которую он не может отнести к определенной части черепа. Вследствие этого наступает упорная бессонница, которая сама по себе может составлять единственный симптом, предшествующий поражению головного мозга.

Могут наблюдаться различные расстройства зрения, в особенности амавроз. Моча, которая нередко бывает очень насыщенной, содержит иногда белок.

Для удобства описания можно различать четыре формы поражения головного мозга при отравлении свинцом: бредовую, судорожную, коматозную и смешанную форму. С клинической точки зрения можно утверждать, что существует только одна форма, а именно, смешанная.

Бредовая форма. Бред представляет собой один из самых частых припадков при поражении головного мозга на почве отравления свинцом. Он не отличается здесь ничем особенным и бывает непостоянным и неодинаковым.

Больные могут оставаться спокойными, или же приходят в бешенство под влиянием устрашающих галлюцинаций.

Обычно каждый приступ продолжается несколько дней и чаще всего оканчивается глубоким сном, после которого больной просыпается в хорошем самочувствии.

Судорожная форма. Эта форма, известная также под названием судорожной эпилепсии, почти тождественна с настоящей самостоятельной формой эпилепсии. Разницы почти не удается подметить.

Однако приступу свинцовой эпилепсии не предшествует аура. Все разновидности эпилепсии могут наблюдаться при судорожной форме свинцового поражения головного мозга.

По окончании приступа больной впадает в стерторозное, коматозное состояние, которое может продолжаться несколько часов.

Последствием одного из приступов может явиться апоплексия головного мозга и даже смерть.

Коматозная форма. Эта форма никогда не появляется с самого начала, но обычно служит последствием одной из предшествующих форм. Она характеризуется развитием коматозного состояния.

Смешанная форма. Эта форма наблюдается при свинцовом поражении головного мозга (чаще всего). У больного сначала появляется тоска, затем бред, один или несколько судорожных приступов и, наконец, нередко наступает коматозное состояние, от которого он погибает.

• Невропатические расстройства

Отравление свинцом вызывает в нервной системе функциональные расстройства, которые могут касаться двигательной, чувствительной сферы или органов чувств.

Двигательные расстройства. При отравлении свинцом отмечаются типичные для него параличи с атрофией или без нее, а также дрожание, которое наблюдается иногда при застарелом свинцовом отравлении и не представляет ничего особенного.

Чаще всего дрожание выступает в качестве истерического симптома. Оно бывает частичным и усиливается после дневных утомлений. Если оно становится общим, как это бывает лишь в исключительных случаях, то оно может симулировать собой болезнь Паркинсона.

Расстройства чувствительности и органов чувств. Сюда принадлежат явления анестезии или гиперестезии. Они не всегда наступают только на поверхности кожи, но нередко болезненные симптомы обнаруживаются в суставах, которые сохраняют свой нормальный вид.

Сустав с патологоанатомической точки зрения не представляет никаких изменений; в нем нет ни красноты, ни припухлости; существуют только боли. В этом и заключается свинцовая артралгия, представляющая собой один из самых частых приступов хронического отравления свинцом.

Настоящая анестезия почти всегда бывает частичной. Она обычно появляется при невропатических свинцовых параличах, но может существовать также в самостоятельной форме. Она преимущественно наблюдается на коже конечностей, а именно на разгибательной стороне (тыл кисти, предплечья и задненаружная часть голени).

Потеря чувствительности бывает почти всегда полной и касается всех трех видов чувствительности, тактильного, температурного и болевого чувства. Иногда нарушаются только некоторые виды чувствительности, как при сирингомиелии; в других случаях теряется лишь чувство осязания, тогда как другие виды чувствительности остаются неизмененными.

Если анестезия распространяется на туловище, то ее почти всегда не бывает в надчревной области.

Гемианестезия в чувствительной сфере и в сфере органов чувств, часто наблюдающаяся при свинцовом отравлении, составляет, вне всякого сомнения, истерический симптом.

Расстройства со стороны органов чувств имеют вполне истерический характер. Расстройствам зрения (например, амблиопии, амавроз), которые могут наступать при хроническом отравлении свинцом, почти всегда предшествует сужение поля зрения.

• Проявления со стороны почек

Отравление свинцом, как профессиональное, так и случайное, вызывает в почках очень серьезные и непоправимые изменения.

Раздражение почек различными токсическими веществами, повторяясь непрерывно или часто, в итоге приводит к хроническому атрофическому нефриту.

Изменения главным образом локализуются в железистых элементах почек и в свою очередь обусловливают впоследствии изменения соединительнотканного остова.

Почти все изменения сосредоточиваются в клубочках, которые атрофируются и превращаются в фиброзную кань; однако, железистые клетки также бывают поражены.

Вследствие постоянного и неизбежного прохождения через почки свинца, эпителий теряет свою жизненную энергию и медленно распадается. Сосуды, канальцы и паренхима почек поражаются друг за другом или одновременно. В итоге наступает хронический нефрит с атрофией почек.

При вскрытии больного, у которого существовала при жизни легкая альбуминурия или явления уремии, находят, что почка мала, весит от 80 до 100 граммов и имеет более или менее ярко-красный цвет; эта окраска, впрочем, колеблется в зависимости от степени изменений.

Поверхность почки имеет неправильный, как бы дольчатый вид, а капсула сильно приращена. Кроме того, поверхность бывает усеяна зернами и маленькими кистами. Корковое вещество атрофировано, тогда как пирамиды поражены только в слабой степени.

Диагностика и лечение

Диагноз отравления свинцом ставится на основании типичной для него клинической картины и результатов исследования крови.

Для лечения отравления свинцом используется оральное или внутривенное хелатирование с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой). Этилендиаминтетрауксусная кислота представляет собой соединение, которое «захватывает» и удаляет вредные металлы из организма.

Если возникла энцефалопатия и острая или хроническая почечная недостаточность, показан гемодиализ. Если возникает кишечная колика, используются опиоиды (например, кодеин).

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *