Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) из сухожилия полусухожильной мышцы и тонкой мышцы. Артроскопия. Моя реабилитация после операции.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

Палата в больнице

Данный отзыв написан спустя 6,5 месяцев после пластики ПКС. Через 1 год постараюсь обновить информацию. Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

Нога до операции с разорванной связкой ПКС

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

После операции 1й день

Преамбула. 27.09.2017 года при игре в бадминтон после прыжка неудачно поставил ногу после чего почувствовал адскую боль, упал, а также почувствовал, как большеберцовая кость провернулась относительно бедренной.

Уже на тот момент, я понял, что повредил ПКС. Сходил к травматологу, он поставил диагноз растяжение связок (каких не сказал).

После 2 дней хроматы, сделал МРТ и получил описание, в котором было разрыв ПКС 2-3 степени, разрыв заднего рога медиального мениска 3 степени, разрыв латерального мениска 1 степени.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

Ортез 1 мес после операции

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

1 день после операции

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

3 дня после пластики ПКС

Жизнь с разорванной связкой. Прожил с разорванной связкой (как в последствие оказалось, только одна ПКС была разорвана) 9 месяцев.

Решил укрепить переднюю и заднюю поверхность бедра, упражнения выполнял с резиновыми петлями сопротивлением 10-30 кг.

Упражнения делал в течение 4,5 мес, после этого успешно катался на лыжах (классикой и коньковым ходом), катался на коньках, чувствовал небольшой дискомфорт. Единственное, что у меня не получалось сделать, это бегать, бег вызывал хромату.

Мне очень хотелось вернуться к бегу, поэтому я решился на операцию. Хочу сразу отметить, что я склоняюсь к тому, что операцию необходимо делать, если вы чувствуете нестабильность в коленном суставе (тест Лахмана и выдвижной передний ящик положительны) или хотите активно заниматься спортом.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

5 дней после пластики

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

5 дней

Клиника. Операция была выполнена 2.08.2019 в Москве «Клиника управления делами Президента РФ».

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

5 дней

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

7 дней

Подготовка к операции. За 1 неделю до операции необходимо сдать все необходимые анализы. К сожалению, уже не все помню (например, ОАК, на СПИД, на гепатит, на группу крови и резус факт, кардиограмму сердца сделать). За 1 день до операции происходит госпитализация, после этого в конце дня вам делают клизму, и вы бреете ногу, на которой будет производиться операция.

8 дней

еду домой 8й день

на 8й день дома

самостоятельно меняю повязки

Операция. Пластика ПКС. Полностью раздеваетесь в палате (запрещены любые вещи, в том числе крест, за исключением ортеза), залазите на кушетку на колесиках, вас накрывают простыней и везут в операционную.

Гематома 9й день после операции

До операционной вас перекладывают на другую кушетку, меняют простынь. После делают анестезию в позвоночник (спинальная), перед этим мне вкололи вместо укола лидокаин, после уже основную анестезию, минут через 10 я перестал чувствовать ноги. Хирург еще раз делает тест Лахмана, после приступил к операции.

10 дней после ППКС

В операционной я пробыл около 2 часов, может чуть больше. Т.к мне хотелось поговорить с хирургом и мед.персоналом, то мне в капельницу вкололи снотворное и я спал во время операции, забыл добавить, что перед операцией, вам ставят капельницу (с физ раствором, а потом еще и антибиотик).

12 день после ППКС

15 день после ППКС

После операции, уже в ортезе, меня отвезли в палату и перекатили на кровать. Я не чувствовал ног не менее 4 часов после операции, после чего медленно начал шевелить пальцами и уже потом вернулись чувства. После этого начались жуткие боли, обезболивающие 4 укола мне не помогли совсем. Первую ночь я совсем не спал.

15 дней

16 дней

17 дней

На вторые сутки попытался сам согнуть колено, снял самостоятельно ортез, получилось на 30 градусов (т.е совсем немного), был огромный отек. Дренаж мне не делали, после этого мне к обеду сделали пункцию (откачка крови шприцом) и стало гораздо легче, но к вечеру снова отекло колено и снова жуткие боли, обезболивающие не помогали.

20 дней

28 дней. Угол 90 градусов

30 дней с момента операции

атрофия 4х главых мышц

Второй день я тоже не спал. Затем снова пункция, снова откачка крови. Температура поднялась уже в первый день операции и была 37,5. На 5 день температура стала 38,2 и меня продержали в больнице 8-10 дней (уже не помню), остальных выписывали на 3-4 день после операции. Выписали меня с температурой 37,4, вколов на дорожку диклофенака (НПВС).

Жуткая атрофия 31 день после операции

Бандаж со 2 мес после пластики ПКС

Балансировочная подушка с 3го мес

33 дня после ппкс

синяк 33 дня

нарушено кровообращение 33 дня

Первые 10 дней дома. После операции до дома я добирался на такси, причем в лежачем положении, не представляю, как я доехал бы на такси в сидячем положении. У меня была температура 37,5, болела нога, была жуткая гематома. Швы сняли через 10 дней после операции в местной поликлинике.

анализы на 35 день

анализы 35 дней

36 дней

37 дней после операции

Первые 30 дней после операции.

35 дней

35 дней после пластики ПКС

  1. Гематома основная прошла к 30 дню после операции.
  2. Температура также держалась +37,5…. +37.
  3. Синяк с обратной стороны колена присутствовал.
  4. Отек колена был небольшой.
  5. Ходил на костылях и в ортезе.
  6. К концу 30 дня разработал ногу в соответствии с рекомендациями врача до 100 градусов (должен был до 90, но я не рассчитал).
  7. В качестве лечения использовал НПВС целебрекс 14 дней, по две таблетки в день.
  8. Гематомы растирал 2 раза в день (утро и на ночь) троксерутином или троксевазином, или быструмгелем.
  9. Выполнял легкие упражнения ЛФК, преимущественно на разработку амплитуды движения. В ортезе проходил 1 месяц.
  10. Присутствует онемение (не чувствую) приблизительно 7-8 см ниже колена.

    35 дней

    35 дней угол 110 градусов

    35 дней

    36 дней

2 Месяца после пластики ПКС.

  1. Температура днем 37,3, утром 36,6.
  2. Отек небольшой сохраняется, такое чувство, что в колене, что-то мешается, похоже на подкливание. Проконсультировался с хирургом в Москве (со своим), он сказал, что дело все в отеке.
  3. В качестве лечения использовал НПВС «аркоксиа».
  4. Выполнял более тяжелые упражнения на укрепление мышц с резиновыми петлями. Костыли отбросил на 5й недели после пластики.
  5. Второй месяц ходил в наколеннике с жесткими шарнирами.
  6. Присутствует онемение (не чувствую) приблизительно 7-8 см ниже колена.

    2 месяца после ппкс

    2 мес

Больничный. Больничный был 2 мес и 7 дней.

3 месяца после пластики ПКС.

  1. Температура пришла в норму только спустя 3 мес после операции.
  2. На 3м месяце начал ходить без наколенника.
  3. Из неприятного: небольшой отек, температурит само колено, боли небольшие при ходьбе, подклинивание колена (хотя и не такое как на первых порах). Усложнил упражнения, добавил балансировочную нестабильную платформу.
  4. Начала восстанавливаться чувствительность ниже колена.

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    электромиостимуляция

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    удары током

4-5 мес после пластики ПКС. Состояние мышц еще улучшилось, но отек еще небольшой сохранялся. На 5й месяц восстановилась чувствительность ниже колена.

4 месяца после ППКС

4 месяца после ППКС

5-6 мес после операции. Попробовал покататься на беговых лыжах, был небольшой дискомфорт. Катался на коньках, также небольшое дискомфорт.

Небольшой отек сохраняется, периодические боли при ходьбе по лестнице, не получается бегать (начинается хромота), больно бить по мячу (боль ниже надколенника).

Объем оперированной ноги на 2,5 см меньше, чем объем здоровой ноги, измерения провел на расстояние 10 см выше надколенника для обеих ног.

6 месяцев

Итог. Сравнивая свое состояние спустя 6 мес после пластики ПКС и упорной самостоятельной реабилитации с состоянием до операции (когда я жил с разорванной ПКС) можно отметить следующее:

  1. До операции колено было стабильно в обычной жизни. После операции колена также стабильно.
  2. До операции получалось кататься на лыжах и коньках. После операции тоже самое.
  3. До операции колено периодически болело при ходьбе. После 6 мес с момента операции тоже самое.
  4. Мышцы до операции были в тонусе. После операции наблюдалась жуткая атрофия.
  5. До операции амплитуда движения была свободная и полная. После операции полною амплитуду на «горячую» ногу достиг через 2 мес и 7 дней, но без разминки до сих пор не достаю пяткой до ягодицы.
  6. До операции не было чувство подкливания в колене. После начались проблемы, подклинивание колена, хотя с каждым месяцем это чувство уменьшается. На срок 6,5 мес подклинивания почти исчезли.
  7. До операции не получалось делать «пистолетик». После операции также не получается.

вид сзади

6 мес.

Вывод (написано спустя 6,5 мес после пластики ПКС). Не стоит ждать от операции фантастических результатов. Если у вас наблюдается явная нестабильность коленного сустава, то стоит сделать операцию. Если у вас колено стабильно и вы не занимаетесь активно спортом, то лучше воздержаться.

Восстановление для обычного человека длится, как правило, около 12-15 мес (не смотря на то, что в больнице вам скажут 6 месяцев). Ногу люди начинают чувствовать своей только спустя 2,5-3 года после операции.

Помните, если вы решитесь на операцию, вам придется долго и упорно делать различные упражнения!

Операция по восстановлению связок коленного сустава

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии Процесс проведения артропластики крестообразной связки Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии Возникновение осложнений после операции Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии Виды операций на крестообразную связкку Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии Противопоказания для оперирования крестообразной связки Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии Операция на крестообразную связку колена

Операция на крестообразную связку коленного сустава необходима для восстановления полноценных функций колена. Риски травм коленного сустава возникают постоянно – при повседневных нагрузках, при занятиях фитнесом или во время подвижных спортивных игр. На первом месте в группах риска разрыва крестообразной связки стоят футболисты, а также участники контактных видов спорта.

Для разрыва волокон необходимы определённые неблагоприятные условия, приводящие к их разрушению. Пластика передней крестообразной связки является единственным выходом для спортсмена не бросать карьеру, а для обычного человека – вернуться к полноценной жизни.

Читайте также:  Маргарин — вред и польза для организма, чем можно заменить маргарин при выпечке (масло и спред)

Когда необходимо оперироваться

Операция на связки коленного сустава актуальна при любом разрыве волокон. Даже если пучок разорван не полностью – желательно провести оперативное вмешательство на коленной области для восстановления целостности крестообразной связки и предотвращения полного её разрушения. Если отложить лечение, при повторной нагрузке на ногу связка разорвётся полностью.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопииОперация на крестообразных связках колена

Операция на коленном суставе показана при следующих травмах:

  • Если разорвана или частично повреждена передняя крестообразная связка – понадобится обращение к хирургу. Повредить волокна достаточно просто, если «подвернуть» колено;
  • Травмирована задняя крестообразная связка – повреждается реже предыдущей, но также требует хирургического лечения;
  • Повреждение боковых связок – требуют обязательного сшивания, поскольку если не восстановить волокна, пациент пожизненно будет страдать от нестабильности коленного сустава;
  • Травма связки надколенника – встречается реже всех остальных. Является частым осложнением болезни Шляттера у подростков, когда сухожилие под действием мышцы отрывает связку от берцовой кости;
  • Сочетанные повреждения тканей колена – при повреждении мениска и порыве связок показана хирургия.

Интересно!

В пользу операции говорит выраженная боль, отёк и отсутствие нормальной подвижности сустава, развивающиеся после перенесённой травмы.

В каких случаях хирургическое лечение противопоказано

Бывают клинические случаи, когда операцию по восстановлению связок коленного сустава провести невозможно. Противопоказания классические, которые являются запретом для большинства операций:

  • Гнойное поражение сустава – в данном случае не только не приживётся имплантат, но и велик риск развития осложнений в виде сепсиса и заражения здоровой ткани;
  • ОРВИ – при данных заболеваниях иммунитет пациента ослаблен, что может привести к нежелательным последствиям;
  • Болезни системы крови – после проведении хирургии высок риск образования тромбов, а также скрытых кровотечений;
  • Если пациент перенёс инфаркт или инсульт – данное состояние может привести к повторным атакам болезней;
  • Артериальная гипертензия – после операции на фоне слабости сосудов возможен переход в злокачественную форму или возникновение инсульта;
  • Аутоиммунные расстройства – после операции возможно развитие воспаления в прооперированных тканях;
  • Возраст старше 65 лет – в старческом возрасте снижены процессы восстановления, поэтому прооперированные ткани могут не срастись.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопииПротивопоказания для оперирования крестообразной связки

Виды оперативного лечения

Операции на коленном суставе при повреждении связок назначаются как спустя несколько дней после травмы, так и в плановом порядке.

В последней ситуации к операции подходят спокойно и ответственно, больной успевает согласовать с лечащим врачом хирургический способ коррекции.

При экстренных травмах стоит первостепенная задача восстановить повреждённые связки, поэтому здесь оперативное вмешательство будет проходить согласно определённым стандартам.

Важно!

Доктор заподозрит повреждение передней крестообразной связки – желательно оперировать как можно скорее. Если упустить драгоценное время – придётся ставить искусственный имплантат.

Основные способы хирургической коррекции связочного аппарата колена:

  • Экстренное хирургическое вмешательство – срочное лечение назначается в течение первых нескольких дней после разрыва связок. В этот период можно сшить повреждённую связку и добиться восстановления сустава. Цена данной операции – 30-40 тыс. рублей;
  • Пластическое восстановление – суть операции заключается в использовании в качестве трансплантата элементов собственной связки надколенника или сухожилий рядом расположенных мышц. Данные пересадки не только восстанавливают анатомическую целостность, но превосходно приживаются, поскольку реакция отторжения отсутствует. При невозможности взятия собственных тканей используются донорские замороженные трансплантаты. Стоимость операции варьирует от 100 до 200 тысяч рублей;
  • Артроскопия – метод хирургической коррекции с использованием специального прибора – артроскопа. Данным способом чаще всего проходит операция ПКС коленного сустава – для сшивания частичного разрыва передней крестообразной связки. Артроскопический метод подразумевает проникновение с боковой поверхности колена спереди, где потом остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Цена операции от 100 до 150 тыс. рублей;
  • Объёмное рассечение показано при значительных разрушениях коленного сустава – как связочного аппарата, так и хрящевых поверхностей. В ходе операции удаляются повреждённые ткани, которые при возможности заменяются на трансплантат связки надколенника. Средняя стоимость 80-120 тыс. рублей.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопииВиды операций на крестообразную связкку

Подготовительный этап

Если операция плановая, то пациенту необходимо пройти медицинское обследование для выявления возможных осложнений. После прохождения медицинской комиссии больной посещает лечащего врача, согласовывает с ним необходимые детали:

  • Вид анестезии – операция может проходить как под общим наркозом, так и под эпидуральным обезболиванием. По результатам анализов на совместимость с обезболивающими средствами принимается решение об оптимальной анастезии;
  • Пациент получает необходимые инструкции о ходе самой операции и становлении во время периода реабилитации, а также о возможных рисках и осложнениях;
  • Врачи советуют заранее заказать в аптеке ортез на коленный сустав после операции, необходимый для восстановительного периода;
  • Освоить ходьбу на костылях.

Если хирургическое лечение экстренное, больного госпитализируют в клинику и оказывают ему первую медицинскую помощь. Назначается постельный режим, чтобы не нагружать больную ногу и не травмировать связки колена.

Если болезненность выраженная – показаны обезболивающие препараты. Если больной постоянно находился в больнице – проходят все перечисленные мероприятия, но более кратко.

Анализы сдаются по мере возможности в палате, с оформлением документации помогают родственники или друзья.

Проведение артропластики

Чаще всего по данной методике оперируют переднюю крестообразную связку, которая находится в глубине сустава. В качестве основного инструмента используется артроскоп, который оснащён минимальной видеокамерой, позволяющей рассматривать суставную полость с огромным увеличением.

Если травма свежая, то перед операцией пациенту назначается курс успокоительных средств для стабилизации психологического состояния. Перед операцией больной переодевается в специальную пижаму, в колено делаются инъекции антибиотиков для профилактики занесения инфекции. Оперативное лечение проходит под общим или эпидуральным обезболиванием.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопииПроцесс проведения артропластики

Последовательность действий врача во время коррекции передней крестообразной связки:

  • На боковых поверхностях колена делаются надрезы в несколько сантиметров, необходимые для проникновения артроскопа и хирургических инструментов;
  • Под контролем видеокамеры удаляется повреждённая связка и подготавливается трансплантат – берутся собственные ткани или готовится донорский компонент;
  • В необходимых областях костей делаются глубокие сверления, в которые затем вводится будущая связка и закрепляется специальными фиксаторами, которые в течение нескольких месяцев рассосутся;
  • Из сустава выводятся все инструменты, производится удаление крупных осколков, санация суставной полости и кожи;
  • Накладываются наружные швы, при необходимости – устанавливается дренаж;
  • Колено перебинтовывается, назначается постельный режим.

Внимание!

Если помимо ПКС травмировался мениск – артроскопом производится удаление отмерших тканей или восстановление его формы.

Средняя продолжительность операции 1,5-2 часа в зависимости от сложности выполнения. Данным способом удается выполнить все необходимые манипуляции при нанесении минимального количества повреждений окружающим тканям. Использование артроскопа сводит к минимуму погрешности в проведении операции, которые могут возникнуть при хирургическом лечении стандартным иссечением колена.

Осложнения

Несмотря на всю эффективность современного хирургического метода – у него есть риск развития нежелательных последствий. Чаще всего они связаны с нарушением периода реабилитации, реже – при ошибках во время операции.

Наиболее распространённые осложнения хирургического лечения:

  • Нарушения сгибания и разгибания – временный эффект, связан с тем, что новая связка не адаптировалась к перемещению суставных поверхностей друг относительно друга;
  • Артроз связки надколенника или надрывы волокон – развивается, если из него брался имплантат во время операции;
  • Отрыв имплантата от кости или её повреждение – обычно возникает под действием физических перегрузок или при неправильной установке имплантата;
  • Другие осложнения – крайне редко встречаются занесение инфекции в сустав, длительные отёки колена, внутренние кровотечения, тромбообразование.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопииВозникновение осложнений после операции

Послеоперационный период

Реабилитация после операции ПКС коленного сустава требует строго постельного режима в течение нескольких суток, а при возникновении болей – использование анальгетиков, местного прикладывания льда. Полностью сгибать ногу строго запрещается, поскольку это может спровоцировать разрыв оперированных тканей.

Спустя три дня необходимо выполнять упражнения по разработке сустава в постели, зафиксировав его специальной лентой.

Если самочувствие пациента нормальное – через несколько дней разрешается передвигаться, опираясь на костыли. На коленную область накладывается специальный ортез.

После того, как самочувствие приходит в норму, под контролем лечащего врача пациенту увеличивают нагрузки в виде умеренных приседаний.

Для ускорения восстановления назначается массаж, но не ранее, чем через 5-7 дней после операции, а также физиотерапевтические методы для восстановления мышц бедра.

Через месяц возрастают физические нагрузки – используются специальные тренажёры для укрепления связок и мышечного каркаса. Пациент может передвигаться самостоятельно без всех ортопедических приспособлений, продолжая заниматься упражнениями по восстановлению нижней конечности.

Отзывы пациентов

Единственный способ принять решение об операции – послушать мнение пациентов, которые прошли хирургическое лечение.

Я оперировал крестообразную связку в прошлом году. Надо отдать должное хирургам – использование артроскопа оставило на коже только 2 крошечные точки. Реабилитация прошла успешно, сейчас катаюсь на лыжах в ортезе!

Огнерубов Николай, 44 года, Павлоград.

Меня оперировали месяц назад – сразу же после операции колени отекли, но медики справились с осложнением. Реабилитация чуть затянулась – но это не страшно, главное, что крестообразная связка на месте. Будьте здоровы.

Тонкачев Георгий,39 лет, Казань.

Операция по восстановлению крестообразных связок позволяет восстановить функции коленного сустава и избежать инвалидности. Наиболее часто сшиваются крестообразные связки. Применение артроскопа позволяет провести операцию с минимальным количеством осложнений.

Операции при разрыве связок коленного сустава

Соединение коленного сустава образуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник, связанный с четырехглавой мышцей бедра сухожилием. Стабильность колена обеспечивается двумя крестообразными (передней и задней) и двумя боковыми (наружной и внутренней) связками. Повреждение связок может привести к нестабильности коленного сустава и, как следствие, к операции.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

Однако операция может понадобиться далеко не всегда. Во многих случаях можно обойтись консервативным лечением.

Анатомия коленных связок

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

  • Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит через центр сустава сверху вниз — от задней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости. ПКС удерживает голень от переднего смещения
  • Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени ЗКС не дает голени смещаться назад
  • Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки удерживают колено от смещения в диаметрально противоположных направлениях
Читайте также:  Отравление творогом: симптомы и лечение, воздействие просроченного продукта на организм человека и восстановление жкт

Травмы связок колена

Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска — распространенные спортивные травмы.

Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени

Подвержены такой опасности футболисты, баскетболисты, гандболисты, лыжники:

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

  • Отклонение голени наружу с одновременным поворотом бедра вовнутрь возникает при резких разворотах во время бега или при приземлении с поворотом корпуса внутрь относительно опорной ноги: Это самая частая травма, которая также может привести и к разрыву мениска, и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок и медиального мениска
  • Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу — противоположная травма, приводящая к разрыву латерального (наружного) мениска
  • Лыжные травмы:
    • Фантом-стопа — приземление с согнутым под прямым углом коленом и со ступней, выворачивающейся наружу
    • Травма по вине высоких ботинок, происходящая из-за падения назад

Симптомы разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки возникают такие симптомы:

  • Боль в сочетании с отеком
  • Треск в момент самой травмы (такой симптом характерен для разрыва любой связки)
  • Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава)
  • Ощущения вывиха в голени
  • Проваливающееся или выдающееся колено

Разрыв связок легко тестируется ручными тестами:

  • При разрыве ПКС голень рукой легко подается вперед («передний выдвижной ящик)
  • При разрыве ЗКС происходит ручное выдвижение назад («задний выдвижной ящик»)
  • Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени при помощи артрометра

Диагностика разрыва связок

Провести точную диагностику в первые дни после травмы мешает отечность и острая боль, поэтому нужно осматривать больного как можно быстрее до развития отека либо же откачивать кровь шприцем перед осмотром

Так как передняя крестообразная связка имеет два пучка, а некоторые ученые медики различают даже три, встречаются частичные разрывы связок. При этом могут возникнуть симптомы, как и при разрыве мениска — блокировка колена, в том случае, если оборвавшийся пучок попадет в межсуставную щель.

Обычное обследование — рентгенография коленного сустава. На рентгене разорванная ПКС — светлого цвета.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

МРТ — более точный метод, но часто рисующий преувеличенную картину нестабильности, из-за чего больному неоправданно предлагают операцию.

Лечение при разрыве связок коленного сустава

Операция при разрыве крестообразной связки делается только в том случае, если по окончанию консервативного лечения стабилизации коленного сустава не произошло

  • Даже полный разрыв — еще не основание для оперативного лечения, так как стабильность коленного сустава может поддерживаться оставшимися связками и мышцами.
  • Операцию сразу после травмы можно рекомендовать только спортсменам, которые хотят продолжить активные занятия спортом.
  • Консервативное лечение травм связок рекомендуют:
  • Подросткам и пожилым людям
  • При малой степени активности
  • При частичных и полных разрывах с сохранением стабильности
  1. Консервативное лечение делят на три периода.
  2. Острый период травмы
  3. Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии
  1. Проводят купирование боли и устраняют гемартроз:
  2. Прикладывают лед
  3. Принимают обезболивающие средства
  4. Шприцом удаляют кровь
  5. Соблюдают режим ограниченной нагрузки
  6. Носят регулируемый ортез

Полная жесткая иммобилизация при помощи гипса для колена используется редко (например, в случае «несчастливой триады»), так как это атрофирует мышцы и вызывает контрактуры (ограничения движения)

Период несвежего разрыва

  • После того как боль уменьшилась, приступают к физическим упражнениям, цель которых — укрепление мышц и восстановление коленного сустава. Такие тренировки могут способствовать стабилизации
  • Упражнения постепенно усложняют, наращивая амплитуду, исключая опасные движения на ротацию и скручивание
  • Для исключения риска подвывиха голени рекомендуется подстраховывать колено ношением ортеза
  • Снимают ортез примерно через месяц после травмы и наращивают активность упражнений

Оценочный период

Цель его — проанализировать результаты консервативного лечения.

Если тренировки показывают нестабильность (колено болтается, голень уходит, подкашиваются ноги), то лечение признается несостоятельным и единственным выходом остается операция

Боль в начале оценочного периода и ограничение движений может быть следствием долгой иммобилизации сустава ортезом, поэтому спешить сразу делать выводы не стоит.

Типы операций при разрыве связок

Разорвавшуюся связку сшить нельзя, за исключением тех случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком.

Для реконструкции передней крестообразной связки применяют артропластику с использованием аутотрансплантатов (связок или сухожилий самого больного) или аллотрансплантатов (биологического донорского материала из банка органов)

Стабилизация происходит путем замены разорванного пучка заменителем. Такая реконструкция возможна малотравматичным способом — при помощи артроскопии коленного сустава.

Как проходит артроскопия при разрыве связки

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

  • Через разрезы один -два см в коленный сустав вводится артроскоп с видеокамерой и инструменты, которым удаляют пучок
  • В большеберцовой и бедренной кости просверливают каналы
  • Производят забор трансплантата из сухожилий или подготавливают донорский материал
  • Затем в костные каналы вводят трансплантат и закрепляют его рассасывающимися фиксаторами (винтами, скобами)
  • Для аутотрансплантатов используют:
    • Связку подколенника (более травматичный, но и более надежный способ, осуществляемый через пятисантиметровый разрез)
    • Подколенные сухожилия (при таком способе следы от операции почти незаметны)
  • В качестве аллотрансплантатов применяются связки донора, которые после его смерти извлекаются и замораживаются в банке органов

Операция с донорским материалом менее травматична и длится меньше, однако существует риск отторжения чужой ткани.

Возможные осложнения после операции

  • После операции часто возникают контрактуры, поэтому важно:
    • поддерживать колено после операции в разогнутом положении
    • начинать программу реабилитации как можно быстрее, с целью довести угол сгибания до 90 ˚за неделю
    • сохранять подвижность надколенника
  • Из-за забора трансплантата могут появиться:
    • артроз переднего отдела колена
    • разрывы связок или переломы надколенника
  • Возможны неудавшиеся операции:
    • разрыв трансплантата
    • его выпадение из костных каналов

Программа реабилитации после операции на связках

Упражнения должны индивидуально подбираться лечащим врачом, никаких незыблемых, одинаковых для всех схем быть не может.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

  • Сроки реабилитации могут быть как меньше, так и больше указанных и зависят от уровня физической подготовки
  • В среднем срок реабилитации после операции — от четырех месяцев до полугода

Видео: Лечение травм передней крестообразной связки

(90

Пластика передней крестообразной связки колена

Пластика ПКС является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний коленного сустава. Данный отдел опорно-двигательного аппарата состоит из 2 костей и надколенника.

Сустав считается нестабильным ввиду недостаточной сопоставимости поверхностей. Движения осуществляются благодаря связкам и хрящам. Переднее крестообразное сухожилие предупреждает переразгибание колена, заднее препятствует смещению бедра.

Последнее практически не травмируется отдельно, его повреждение всегда сопровождается разрывом ПКС.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

Показания к операции

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава — наиболее надежный способ устранения последствий травм.

При ее проведении разрушенные волокна заменяются трансплантатом из донорских или искусственных материалов, обладающих высокой прочностью. Операция отличается коротким восстановительным периодом и низким риском возникновения осложнений.

Через небольшие проколы вводятся хирургические инструменты и камера. На коже после операции не остается крупных рубцов.

Плпастика крестообразной связки имеет свои показания и противопоказания. Хирургическое вмешательство рекомендовано при:

  • полном отрыве мягких тканей в местах их прикрепления к костям;
  • продольных разрывах;
  • неэффективности медикаментозного лечения;
  • застарелых травмах, способствующих появлению болей в суставах;
  • послеоперационных осложнениях;
  • лигаментозе.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

Материал для изготовления трансплантата при пластике ПКС чаще всего получают из четырехглавой бедренной мышцы. Имплант не отторгается организмом, кроме того, при заборе тканей не нарушаются функции иных отделов опорно-двигательного аппарата.

Операция по восстановлению ПКС противопоказана при наличии некоторых сопутствующих заболеваний. Врач должен провести детальное обследование и решить, возможно ли выполнение хирургического вмешательства.

К противопоказаниям можно отнести контрактуру колена. Сращение частей сустава не позволяет провести все необходимые манипуляции. Операция при разрыве связок не назначается пациентам, имеющим патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, которые препятствуют постановке анестезии.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

Аллергические реакции на наркоз встречаются достаточно редко. Проблему устраняют путем подбора другого препарата. При атрофии сухожилий четырехглавой мышцы трансплантат изготавливается из иных материалов, например, донорских тканей, полученных посмертно.

Герпетические и гнойничковые высыпания на коже нижних конечностей также считаются противопоказаниями к операции. Большинство описанных выше состояний устраняют путем предварительного лечения. После улучшения состояния пациента начинается подготовка к операции.

Техника выполнения

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

Существует несколько вариантов операций на переднюю крестообразную связку. Для восстановления мягких тканей надколенника берется средняя часть волокон, расположенных ближе к берцовой кости. Эта связка дополняет крепкое сухожилие четырехглавой мышцы. Ее забор никак не отражается на работе ноги. Подколенные сухожилия бедренных мышц отделяют специальным инструментом.

При невозможности применения аутотрансплантанта применяются ткани, полученные от донора. В таком случае риск отторжения многократно повышается. Полученную связку складывают вдвое и закрепляют на кости в местах крепления разрушенной ПКС.

Возможные осложнения

Даже при проведении малоинвазивных хирургических вмешательств риск развития негативных последствий сохраняется. Если после операции не двигается нога или не разгибается колено, речь идет о контрактуре. Избежать появления патологических изменений помогает правильное выполнение восстановительных процедур.

Деформирующий артроз — дегенеративный процесс, при котором наблюдаются боли в переднем отделе колена. Развитию заболевания способствует забор части четырехглавой мышцы.

Отрыв транспланта возникает при оказании чрезмерных нагрузок на замененную связку. Устраняется путем повторного хирургического вмешательства.

Вероятность аллергической реакции на обезболивание снижается при тщательном обследовании пациента анестезиологом. При развитии патологии больного переводят в реанимацию.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопии

Отек и температура после операции свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции либо начавшемся отторжении. Так как чаще всего используются собственные ткани, подобные осложнения практически не возникают. Пациент должен своевременно сообщать специалистам об имеющихся заболеваниях, возможности аллергических реакций на те или иные препараты.

Послеоперационный период

Сколько длится больничный срок после замены крестообразной связки? Все зависит от:

  • характера травмы;
  • сложности хирургического вмешательства;
  • общего состояния организма.

Пластика крестообразной связки коленного сустава — операция при разрыве передней связки, осложнения после артроскопииОсновным принципом реабилитации является сохранение подвижности сустава, которого добиваются путем выполнения несложных упражнений. В первые дни после операции нагрузки на сустав должны быть минимальными. Конечность обездвиживают с помощью специальных устройств. Они фиксируют колено, препятствуют совершению резких движений, восстанавливают функции сустава.

После того как была проведена пластика ПКС коленного сустава, при ходьбе рекомендуется использовать вспомогательные приспособления. В первые дни — это костыли, через несколько недель — трость. Нагрузки на сустав увеличивают плавно.

Выбор типов упражнений — задача лечащего врача.

Восстановление проходит быстрее при применении физиотерапевтических процедур. Через несколько месяцев после операции можно переходить к занятиям на велотренажере и беговой дорожке. Продолжительность больничного в большинстве случаев не превышает 4 месяцев.

Прогноз зависит от правильности выполнения рекомендаций врача. В 90% случаев крестообразная связка восстанавливается полностью. К занятию спортом можно приступать через полгода после операции.

Читайте также:  Печеночная колика — симптомы и первая помощь, алгоритм оказания неотложной помощи при приступе желчной колики

Пластика крестообразной связки

Передняя и задняя крестообразные связки являются центральными опорами колена и его основными стабилизаторами. Хорошо видно повреждение передней крестообразной связки. При разрыве ПКС могут быть повреждены и боковые связки коленного сустава. © Istockphoto.com/MedicalArtInc
Разрыв связки приводит к нестабильности сустава, что в будущем ведет к значительному износу и повреждению коленного сустава. В Германии каждый год происходит 350.000 травм колена с разрывом крестообразной связки. В 80% случаев проводится лечение с помощью пластики крестообразной связки (реконструкции ACL). Клинические и экспериментальные исследования показывают, что спонтанного заживления разрыва крестообразной связки не бывает. Наоборот, существующая нестабильность влечет за собой развитие вторичных повреждений таких как разрыв мениска и развитие артроза колена.

При разрыве крестообразной связки не обязательно сразу проведения трансплантации крестообразной связки. Часто удается сшить (реконструировать) частично надорванную крестообразную связку. Так крестообразные связки, оторванные от кости в местах крепления в бедренной кости или голени, могут быть заново зафиксированы.

Для нас очень важно, в зависимости от механизма повреждения, предложить пациенту подходящий метод лечения разрыва крестообразной связки.

Принцип пластики крестообразной связки

Многочисленные исследования показали, что наилучшие результаты по пластике крестообразной связки достигаются при трансплантации собственных аутологичных имплантатов.

Реконструкция крестообразной связки по методу ACL

В настоящее время этот метод применяется как стандартная процедура лечения, если разрыв передней крестообразной связки составляет свыше 50% её диаметра.

Есть несколько вариантов этого метода. Но принцип везде один и тот же: при пластике как задней так и передней крестообразной связки собственное сухожилие пациента является аутологичным трансплантатом, заменяющим разорванную крестообразную связку.

Сухожилие протягивается через туннель, просверленный в бедре и голени. После этого трансплантат крестообразной связки фиксируется в туннеле.

Различие вариантов состоит в следующем:

1. Выбор трансплантата— сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, или сухожилия связки надколенника (Patelladrittelsehne)

2. Выбор материала для закрепления имплантата (нити, винты, полиэтиленовые штифты).

Какой метод будет использоваться- решается индивидуально, до начала операции.

Откуда берется трансплантат крестообразной связки?

Если используется сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, то оно изымаются длиной около 25 см через короткий разрез на внутренней стороне голени. Во время послеоперационного периода оставшиеся части сухожилия заживают, так что не наблюдается существенной потери прочности.

Пластика крестообразной связки: на подготовительном этапе изымается часть полусухожильной полусухожильного сухожилия. Затем трансплантат обрабатывается и растягивается для достижения максимальной прочности на растяжение. Место забора в каждом случае выбирается индивидуально. Но мы предпочитаем забор сухожилия надколенника или полусухожильного сухожилия © FH Orthopedics

Если используется одна треть сухожилия надколенника, то через короткий разрез на передней части колена ниже коленной чашечки изымается треть средней части сухожилия надколенника на краях с небольшими фрагментами кости из надколенника и большеберцовой костей.

Для проведения пластики крестообразной связки малоинвазивным методом мы обычно используем треть сухожилия из передней части коленного сустава, т.к по сравнению с другими методами (например, пластики с Hamstring сухожилием), пациент испытывает меньшую боль.

Особенно использование трети сухожилия надколенника имеет явные преимущества. Трансплантат изымается с небольшим фрагментом кости из коленной чашечки, который значительно облегчает закрепление трансплантата в колене.

Эти фрагменты кости вростают в местах крепления трансплантата и стабилизируют трансплантат крестообразной связки. Трансплантат из трети сухожилия надколенника выдерживает нагрузки до 1800-2000 кг, что ненамного ниже максимально возможной нагрузки 2400 кг у природной крестообразной связки.

поэтому это сухожилие очень приближается по своим свойствам к естественной крестообразной связке.

При использовании подколенного сухожилия для реконструкции крестообразной связки наблюдаются меньшие послеоперационные боли.

Но для заживления требуется больше времени, так как подколенное сухожилие не может быть изъято с фрагментами кости. Длина подколенного сухожилия позволяет сложить его вчетверо, что значительно увеличивает его прочность.

Трансплантат выдерживает 2400 кг нагрузки, и таким образом соответствует прочности и жесткости естественной крестообразной связки.

Подготовка трансплантата для реконструкции крестообразной связки

После забора сухожилие подготавливается к трансплантации в соответствии с нормами и требованиями к трансплантатам. После забора подколенное сухожилие складывается в 4 слоя, очищается и предварительно растягивается © FH Orthopedics.
Перед имплантацией сухожилие складывается, очищается и предварительно растягивается. Если изымается треть сухожилия надколенника, то угловатые края кости заглаживаются, им придается форма, обеспечивающая оптимальное положение трансплантата в туннеле, проходящем в бедренной и большеберцовой кости.

Подготовка коленного сустава для пластики крестообразной связки

Одновременно к трансплантации подготавливается и колено. Имплантат крестообразной связки должен быть, как и естественная крестообразная связка, прочно закреплен в бедре и голени.

С этой целью в обеих костях просверливаются анатомически соответствующие каналы. В этих каналах концы трансплантата надежно закрепляются.

В местах крепления в течение нескольких месяцев происходит врастание имплатата в кость.

Снимок во время артроскопии коленного сустава: пересадка имплантата крестообразной связки. © Gelenk-Klinik.de

Лечение сопутствующих травм колена

Успешное проведения операции по пластике крестообразной связки включает в себя лечение сопутствующих повреждений в повреждений. При повороте (кручении) коленного сустава могут быть повреждены другие структуры в колене.

Опытный хирург-ортопед во время операции на крестообразной связке всегда проверяет колено на разрыв мениска и повреждение хряща.
После того, как лечение завершено, имплантат крестообразной связки вводится через артроскопически (минимально-инвазивно) подготовленный канал в колено.

Закрепление имплантата крестообразной связки, его положение, а также функции проверяются несколько раз в прямой видимости.

Фиксация имплантата крестообразной связки

Для стабильного закрепления связки трансплантат закрепляется в канале минимально-инвазивным методом с помощью рассасывающихся (т.е. биоразлагаемых) винтов. В случае плохого качества костной ткани (Osteoprose) используются титановые винты. © FH Orthopedics.

Для стабильности трансплантат фиксируется в туннеле специальными винтами. Эти винты изготовлены из саморассасывающегося материала и растворяются примерно через 2 года. Только в случаях плохого качества кости используются винты из титана. При других методах реконструкции крестообразной связки для фиксации используются петли, которые с одной стороны крепятся в туннеле, а с другой к трансплантату.

В голени ноги, где удаление фиксационного материала легкодоступно, можно также альтернативно использовать титановые винты или титановые скобки.

Благодаря артроскопической технике операции травмирование колена, по сравнению с открытой операцией, является незначительным, что влияет положительно как на послеоперационное восстановление так и на косметический результат.

Побочные эффекты и боль после извлечения трансплантата (Entnahmepathologie)

При использовании имплантата из сухожилия надколенника в течение первых нескольких месяцев может наблюдаться в месте забора боль. В это время невозможно обычно ставать на колени.

При выборе полусухожильного сухожилия может трансплантат растянуться, так что, несмотря на реконструкцию крестообразной связки, возможна небольшая неустойчивость сустава. Стабильность трансплантата из надколенного сухожилия выше.

Возможные осложнения после реконструкции крестообразных связок

Расширение туннеля после пластики крестообразной связки

Большой диаметр туннеля является фактором риска, особенно во время ревизионной операции, например, после повторного разрыва крестообразной связки. Точная причина чрезмерного расширения туннеля не установлена. Расширение туннеля может происходить независимо от типа имплантата и метода крепления трансплантата крестообразной связки.

Ограничения подвижности и жесткость коленного сустава

Причиной ограничения подвижности как правило является артрофиброзис (arthrofibrosis). Это ограничение подвижности сустава из-за образования рубцовой ткани, что приводит к дефициту при разгибе коленного сустава.

Часто инфекционные заболевания являются причиной образования этого типа рубцов после пластики крестообразных связок, но точная причина остается спорной.

Есть основания предполагать, что слишком раннее начало наращивания мускулатуры после пластики крестообразной связки способствует началу arthrofibrosis.

Инфекции после пластики крестообразной связки

После операции по пластике крестообразных связки послеоперационная инфекция наблюдается редко. Если она возникает, то может иметь катастрофические последствия, вплоть до развития остеоартрита у молодых пациентов. Особенно длительность операции способствует возникновению инфекции, поэтому трансплантат должен быть обработан стерильно и как можно быстро.

После пластики крестообразной связки: восстановление и нагрузки

Когда возможна нагрузка на ногу?

При нормальном течении процесса заживления полная нагрузка на ногу возможна уже через два дня после операции. По сравнению с другими методами операций по реконструкции крестообразной связки, метод ACL имеет большое преимущество, т.к.

обеспечивает быстрое восстановление подвижности. Например, при полной иммобилизации в течение 7-10 дней теряется 50% мышечной массы в оперированного колена. Восстановление мышц в таком масштабе может занять до 1,5 лет.

Часто, сбалансированное восстановление мышц после односторонней деградации мышц так и не достигается.

В период после операции основное внимание уделяется снятию отека коленного сустава.

Впоследствии много внимания уделяется сохранению и увеличению диапазона подвижности сустава. На третьем этапе, который начинается примерно через 3-4 недели после операции, начинается более интенсивное наращивания мускулатуры. На этой стадии реабилитации необходимо активное участие пациента и аккуратное выполнение им дома необходимых упражнений.

Когда возможно занятие спортом

Так как после операции трансплантат вначале теряет прочность, возобновление занятий спортом разрешено не ранее чем через 6 месяцев. До этого времени трансплантату надо время, чтобы стабильно врости в сустав. После того, как врач дает разрешение на нагрузки коленного сустава, можно возобновить занятие всеми видами.

После 1 года мы исходим из того, что прочность имплантата крестообразной связки достигает прочности естественной связки. Тем не менее, следует отметить, что коленный сустав в будущем обычно более подвержен травмам из-за немного более низкой способности координации сустава.

Это особенно видно в контактных видах спорта на высоких скоростях (футбол, гандбол).

Плаванием и ездой на велосипеде можно начать заниматься через четыре недели после операции. В зависимости от вида спорта и интенсивности, начало занятия спортом следует обсудить с врачом.

Когда возможно возобновить работу?

Сидячими видами деятельности можно начинать заниматься, как правило, через 10-14 дней. Работой на ногах или с нагрузками на колено примерно через 4-6 недели. Хотя нагрузки на ногу разрешены практически сразу, в повседневной жизни следует аккуратно нагружать ногу до полного заживления раны.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *