Периоды обморожения: дореактивный и реактивный, степени отморожения

Отморожение – это термическая травма, возникающая при воздействии низких температур.

Основной и решающий фактор в этиологии отморожений – низкая температура. Факторы, способствующие отморожению:

1. Метеорологические условия: низкая температура, повышенная влажность, высокая скорость ветра.

2. Факторы, механически затрудняющие кровообращение – тесная, давящая одежда, тесная обувь.

3. Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей – ранее перенесенные отморожения, неподвижность и чрезмерное сгибание конечности, параличи конечностей, сосудистые заболевания конечностей, трофические изменения конечностей.

4. Факторы, понижающие общую сопротивляемость организма: ранения, особенно сопровождающиеся шоком, кровопотеря, шок, утомление, истощение, голод, расстройства сознания, эйфория, утрата способности к критической оценке обстановки, опьянение (в мирное время является ведущим фактором), курение, моральное состояние (при военных действиях или экстремальнных ситуациях).

Патогенез. Отморожения по силе и форме воздействия травмирующего агента делятся на три разновидности: 1) отморожения, возникающие при воздействии температуры близкой к нулевой или умеренно низкой; 2) отморожения, возникающие при воздействии температуры ниже – 30°С; 3) контактные отморожения.

Действие низких температур-стойкий спазм периферических сосудов-нарушение микроциркуляции- гиперкоагуляция, агрегация, тромбообразование и трофические расстройства-некроз тканей в виде сухой или влажной гангрены.-всасывание в кровь продуктов распада из зоны некроза-тяжелая общая реакция(почечная недостаточность).

  • Таким образом, патогенетическое лечение отморожений должно быть направлено на:
  • — восстановление интракапиллярного кровотока и улучшение реологических свойств крови;
  • — детоксикацию, десенсибилизацию, обезболивание.

Клиника. В течение отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный. Лишь 10-30 % пострадавших поступают в дореактивный период, основная масса – в реактивный.

Дореактивный период – это время от начала действия низких температур до восстановления тканевой температуры.

Клинические проявления: боль, слабость, анемия, зябкость. Обмороженные кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодные, отечные.

Парестезии, покалывания, жжение в области поражения, чувствительность снижена.

При более длительном воздействии возникает чувство онемения, снижается пульсация периферических сосудов, появляется сглаженность кожного рисунка, отсутствуют движения в суставах.

  1. Реактивный – начинается после восстановления температуры тканей. Реактивный период делится на:
  2. — ранний (до 5 суток) (проявляется болевой реакцией, токсемией, иногда шоком);
  3. поздний(после 5 суток) (проявляется некрозом тканей, гнойно-инфекционными процессами);
  4. В процессе согревания происходит потепление конечности, застойная гиперемия, появляются боли, нарастает отек.
  5. Местно, в зависимости от степени повреждения тканей, выделяют четыре степени отморожения:

I ст. – боли ( от незначительной до нестерпимой), незначительный отек, гиперемия с синюшным оттенком. Болевая и температурная чувствительность сохранены, чувство покалывания, зуд, парестезии, движения в суставах активны;

Регенерация: отек и гиперемия уменьшаются и исчезают к 2-3 дню.К концу недели-месяца — остается зуд, шелушение ткани.

II ст. – частичный некроз эпидермиса, сосочкового слоя, не затрагивая ростковых элементов.

Пузыри с серозным отделяемым, их дно розового цвета чувствительно к аппликации этилового спирта и механическому раздражению. Боли более интенсивные и продолжительные, выраженный отек, зуд.

Регенерация: эпителизация к 7-8 дню, возможно сохранение повышенной чувствительности пораженного сегмента к холоду.

III ст. – некроз всей толщи дермы до ПЖК (гиподермы)

Выраженный болевой синдром, пузыри с геморрагическим содержимым, их дно багрово-цианотично, выраженный отек, пульсация периферических сосудов ослаблена. Пораженные участки цианотичны, холодные на ощупь, нарушается глубокая чувствительность.

К концу 1-й недели появляются симптомы интоксикации.

Регенерация: через 2-3 недели — отторжение некротизированных тканей с образованием незаживающих язв. На месте пузырей образуется струп.

IV ст. – некроз кожи и глублежащих тканей.

Выраженный болевой синдром, синдромы интоксикации. Кожа цианотична с мраморным рисунком, отсутствуют все виды чувствительности, отсутствует пульсация периферических сосудов. Отек резко выражен и быстро распространяется. Иногда появляются пузыри с геморрагическим содержимым.

  Склеры глаз что это такое фото

К концу 1-ой недели начинается формироваться струп.Мумификация, влажная гангрена.

Сразу оценить степень отморожения очень трудно, используются следующие методы:

2. Метод Бильрота: в местах уколов отсутствует чувствительность и выделяется геморрагическая жидкость – глубокая степень (III ст.- IV ст.); если чувствительность сохранена и выделяется кровь – II ст.

3. Ангиография, реовазография, термография, биохимические методы (определение содержания в крови креатинкиназы).

В поздний реактивный период развивается септикотоксемия за счет присоединения инфекции и развития гнойно-инфекционного процесса на участке некроза, развитие флегмоны, тромбофлебитов, артритов, лимфаденита, остеомиелита, сепсиса.

Отдаленные последствия отморожений – контрактуры, артрозы, хронический остеомиелит, невриты.

Контрактура (лат. contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.

  • ПМП (в дореактивный период):
  • 1.Восстановление температуры тела: вынести в теплое помещение,
  • -Внутренне согревание: горячий чай, морс.

— Внешнее согревание: отмороженная часть протирается спиртом или водкой руками до восстановления кровообращения, т. е до покраснения и потепления кожи.

Снегом растирать нельзя — т. как можно травмировать и инфицировать кожу.

При согревании водой, можно использовать погружение конечности в емкость со слабым раствором перманганата калия, начиная с 18С и постепенно медленно поднимая температуру раствора до 35С (за 1 час на 10С) при обязательном одновременном использовании препаратов по восстановлению микроциркуляции.

2.Поврежденную конечность обрабатывают антисептиком, вытирают насухо и накладывают теплоизолирующую повязку (вата с марлей).

3.Иммобилизация пораженной конечности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8389 — | 8016 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)очень нужно

Периоды обморожения: дореактивный и реактивный, степени отморожения

Периоды обморожения

Способность организма реагировать на внешние и внутренние изменения называют реактивностью. В дореактивном периоде отморожения происходит окоченение или оледенение тела. Для этой стадии характерны 4 степени.

  1. Кожа на некоторых участках стала бледной, онемевшей из-за недостаточного притока крови. Но после согревания все ограничивается покраснением, небольшой отечностью, чувствительностью при касании. Период восстановления занимает не больше недели, сопровождается отшелушиванием, как при солнечном ожоге.
  2. Дерма подверглась более продолжительному замерзанию. Равномерную бледность сменяют белые точечные локации, напоминающие мрамор. Именно в этих местах при оттаивании нальются пузыри с примесью крови. До выздоровления пройдет не менее 2 недель. Если пострадали ногти, то еще полгода они будут слабыми, замедлится их рост.
  3. Промерзание кожи углубилось до слоя природного теплоизолятора — жировой клетчатки. Холод подбирается к мягким тканям. Дерма становится отечно-синюшной, багровой. Это свидетельствует о начальных некрозных изменениях. После оттаивания образуются геморрагические (кровянистые) волдыри, которые покроются струпьями, а после заживления оставят рубцы. Процесс исцеления может затянуться до 2 месяцев.
  4. Морозное окоченение достигает границ суставов и костей. Человек впадает в сонливое состояние, он уже не чувствует холода.

  Чрезмыщелковый перелом локтевого сустава со смещением

С момента оттаивания тело начинает отвечать болезненной реакцией. Когда появляется жжение кожи, настал реактивный период обморожения. Медики выделяют на него 10 суток.

За этот срок проявятся все нарушения, вызванные холодом. Периоды обморожения: дореактивный и реактивный, степени отморожения Если через 10 дней состояние больного стабилизируется, то можно ждать благополучного выздоровления.

Степень окоченения и риска осложнений определяют по совокупности характерных симптомов в дореактивном и реактивном периодах.

Как низкие температуры влияют на организм

Пребывание в холодной среде вызывает спазм сосудов, снижает скорость прохождения нервных импульсов. Кровоток замедляется, повышается вязкость крови, и кровяные тельца склеиваются в тромбы.

Эндотелий, выстилающий внутренность сосудов, становится толще, закрывая просвет. Постепенно происходит некроз — отмирание тканей, оставленных без кислорода и питания.

В первую очередь от холода страдают выступающие участки тела, конечности.

Чтобы не допустить фатальных изменений, пострадавшего нужно срочно доставить к врачу.

Что нужно и чего нельзя делать в дореактивном периоде

Человека, который замерз до окоченения 2—4 степени, необходимо как можно быстрее транспортировать в клинику. Будет намного лучше, если процесс отогревания начнется под наблюдением врачей.

Если случилась криотравма 1 степени или приходится ожидать приезда скорой помощи, нужно выполнить следующие действия:

  • Увести пострадавшего в теплое (но не жаркое) помещение. Процесс отогревания должен проходить медленно.
  • Осторожно снять промерзшую одежду, переодеть в сухое до нательных вещей.
  • Пострадавшего, который свободно дышит и в состоянии глотать, напоить чуть теплой водой, чаем (не выше 35 °С).

При 1 степени обморожения можно прибегнуть к отогревающим процедурам. Самый доступный метод — теплая ванна. Начинают с +25 °C, доводя за 40 минут до 37 °C. Затем осторожно, чтобы не повредить кожу, обтирают пострадавшего насухо и делают мягкий массаж, разгоняющий кровь. Больного укладывают в постель на несколько дней, накрывают теплым одеялом, под конечности подкладывают подушки.

Читайте также:  Вправление вывиха: по джанелидзе, кохеру, гиппократу, моту и другие методы лечения

При глубоком обморожении важно замедлить процесс оттаивания. Криотравмы 2—3 степени накрывают повязками, защищающими от тепла — несколько слоев ваты и ткани (широкого бинта). Для 4 степени термоизоляцию делают толще, дополняя слоем полиэтилена, резины.

Эти простые действия проверены годами. Но существуют народные способы, которые могут только навредить:

  • растирание снегом может травмировать до крови замерзшую кожу, открыть доступ гнойным инфекциям,
  • жирные и другие мази, кремы, спиртовые средства не принесут облегчения, но исказят клиническую картину,
  • горячие ванны, жаркое пламя камина ускоряют оттаивание поверхностных слоев, загоняя холод в глубокие ткани,
  • алкоголь может и согреет на короткое время, но затем вызовет спазм сосудов.

Периоды обморожения: дореактивный и реактивный, степени отморожения

  • блокирование кровообращения и лимфотока привело к обширному некрозу мягких тканей, стенок сосудов,
  • кожа чернеет, нарастает отечность,
  • продукты распада попадают в кровяное русло, создавая условия для сепсиса (заражения),
  • затухают процессы жизнедеятельности в сопредельных зонах.

Только своевременная квалифицированная помощь дает возможность крепкому организму выкарабкаться месяца за 3—4.

  После винограда болит желудок

Какие осложнения проявляются в реактивном периоде

С момента начала отогревания дают о себе знать все последствия обморожения острого и хронического характера.

  1. Бактериальные инфекции. Внедряются в организм из-за нарушения кожных покровов и ослабленного иммунитета.
  2. Рубцы. Остаются после 3—4 степени из-за необратимых изменений эпителия. В тяжелых случаях некроз обнажает мягкие ткани, и требуется кожная пластика.
  3. Дисфункция печени, почек. Происходит в результате нарушения метаболизма, кровоснабжения, интоксикации продуктами распада тканей, насыщения организма лекарственными препаратами.
  4. Гангрена. Обширное отмирание тканей и сосудистой сетки при 3 и 4 степени. Ввиду необратимости процесса гангренозные участки подлежат ампутации.
  5. Сепсис. Тяжелое отравление организма продуктами распада, попавшими в кровоток. Без неотложной квалифицированной помощи высок риск летального исхода.

К осложнениям добавляются признаки нарушения сосудисто-сердечной, мозговой деятельности, воспаление органов дыхания, репродуктивной системы.

Отдаленные последствия криотравмы чреваты нейротрофическими процессами в виде незаживающих язв, неврита (воспаления нервных волокон с потерей чувствительности отдельных участков кожи), гиперкератоза (ороговения дермы). На долгие годы кожа становится ознобленной, то есть отечной, болезненной, раздраженно красной, а при надавливании — синюшной.

Для костно-суставных тканей опасны артроз (воспаление), контрактура (ограниченность движений), остеомиелит (бактериальный гнойный процесс, приводящий к отмиранию костной материи).

Лечение в реактивном периоде

Чтобы вернуть функции кожных покровов, органов и систем к нормальному состоянию, проводится консервативная терапия, физиопроцедуры, операции.

При 1 степени промерзания назначения минимальны: это противовоспалительные и антисептические мази, кремы местного применения.

В течение недели-двух их наносят на чувствительные зоны, чтобы ускорить заживление кожи, не допустить проникновения инфекции через микротрещинки. Местные средства успокаивают зуд, раздражение от шелушения. Периоды обморожения: дореактивный и реактивный, степени отморожения Для пациентов со 2 степенью предусмотрен амбулаторный курс:

  • обработка и вскрытие волдырей,
  • наложение повязок с антибиотическими, противомикробными и противогнойными средствами, которые подсушивают пузыри, заживляют ранки,
  • назначение внутрь болеутоляющих, противовоспалительных нестероидных медикаментов, антибиотиков.

Третья и четвертая степени требуют госпитального режима и расширенного комплекса медикаментов:

  • сильные антибиотики,
  • спазмолитики, сосудорасширяющие препараты для нормализации тонуса сосудов и улучшения кровотока,
  • ангиопротекторы для восстановления и укрепления стенок сосудов,
  • антикоагулянты и антиагреганты для разжижения крови, защиты от тромбов,
  • анальгетики и наркотические средства для снятия сильных болей,
  • антигистамины для предотвращения аллергических реакций,
  • средства детоксического профиля для выведения продуктов распада.

Периоды обморожения: дореактивный и реактивный, степени отморожения

  • вакуумный дренаж и обсушка ран,
  • воздействие высоким атмосферным давлением в кислородных камерах,
  • УВЧ,
  • электрофорез,
  • ультразвуковая обработка кожи и другие.

Если необходимо определить глубину некрозных процессов, если не удалось остановить гангрену, сепсис, медики прибегают к хирургическому вмешательству.

Отморожения определяются как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на отдельные участки тела, чаще конечности.

Патогенез. При длительном воздействии низких температур наступает расстройство кровообращения в коже, а затем и в глуб-жележащих тканях, с неизбежным нарушением терморегуляции, микроциркуляции, К.ЩС, водно-электролитного обмена, иннервации и др. Процесс может носить как обратимый, так и необратимый характер.

Классификация. В течении холодовой травмы выделяют доре-актнвный и реактивный периоды, четыре стадии течения процесса и четыре степени отморожения.

Дореактивный период исчисляется с момента получения холодовой травмы и до начала согревания.

Реактивный период развивается после согревания, и для него характерно развитие гипоксии, воспаления и некроза тканей. Клинически степени отморожения и глубину поражения достоверно можно установить только через 12—24 ч после воздействия холодового агента, а иногда и позже.

Периоды и степени отморожений

В
клиническом течении отморожений четко
выделяются два периода: до отогревания
— дореактивный (или скрытый) и после
отогревания — реактивный. Как следует
из изложенных теорий патогенеза,
непосредственное повреждение клеток
происходит в реактивный период.

Следовательно, только после повышения
внутритканевой температуры и завершения
патофизиологических изменений можно
судить о масштабах поражения, т.е. о
степени отморожения.

Процесс гибели
тканей и развитие воспалительной реакции
вокруг зоны поражения достаточно
длительный и занимает иногда до 5 — 7
дней, по истечении которых представляется
возможным окончательно судить о глубине
отморожения.

Клиническая
картина дореактивного периода достаточно
бедна симптоматикой. Это служит причиной
того, что из-за незначительности
субъективных ощущений пострадавшие,
во-первых, не замечают развития
отморожения; а во-вторых, обращаются за
медицинской помощью только в реактивный
период.

Наиболее ранними симптомами
развивающегося отморожения являются
онемение, парестезии типа «ползанья
мурашек», затем появляются боль и
чувство скованности в пораженной
конечности.

При осмотре отмечаются
бледность кожных покровов, иногда
цианоз; конечность на ощупь холодная;
тактильная и болевая чувствительность
снижены; отека, как правило, нет; иногда
отсутствует пульсация артерий на стопах.
Случаи оледенения конечностей очень
редки и наблюдаются, как правило, при
смертельной гипотермии.

Определить
глубину поражения на дореактивном
периоде почти невозможно. Косвенными
и не очень достоверными признаками
глубокого поражения могут служить
потеря всех видов чувствительности и
оледенение.

Первый
признак реактивного периода — появление
отека тканей, вслед за которым возникают
боли и соответствующие глубине поражения
изменения на коже.

В
основу принятой в нашей стране
классификации отморожений положено
четырехстепенное деление, предложенное
в 1940 году Т.Я.Арьевым.

В ее основе лежит
разделение поражений на поверхностные
(первой и второй степени) и глубокие
(третьей и четвертой степени).
Н.И.

Герасименко в 1950 году дополнил
классификацию определением характера
некроза (сухой или влажный) и наличием
инфекции (асептическое или инфицированное
поражение).

Отморожение
первой степени
развивается при
непродолжительном воздействии холода.
Бледность кожи при отогревании сменяется
гиперемией.

Тактильная и болевая
чувствительность, как и при ожогах,
сохранены и даже повышены. Движения в
пальцах кисти и стопы активные. Отмечается
умеренный отек в границах гиперемии.

Иногда наблюдаются синюшность или
мраморная окраска кожных покровов,
которые чаще бывают при более глубоких
поражениях.

Отморожение
второй степени
. Наиболее характерно
образование пузырей, наполненных
прозрачной жидкостью, как и при ожогах,
близкой по своему составу к плазме. До
этого же кожные покровы гиперемированы,
с синюшным оттенком. Отек, так же как
при отморожении первой степени,
незначительный.

Пузыри обычно образуются
в первые сутки после травмы; реже можно
наблюдать появление пузырей на протяжении
вторых суток. Если пузыри возникли в
более поздние сроки, а их содержимое
имеет темный цвет, то это, как правило,
свидетельствует о более глубоком
поражении.

Дно вскрытых пузырей розового
или ярко-красного цвета, высоко
чувствительно к тактильным и болевым
раздражителям и представлено, как и при
ожогах второй степени, камбиальным
слоем эпидермиса. Заживление таких
отморожений происходит без развития
грануляций и образования рубцов.

Ногти
отпадают, но затем вырастают вновь.

Отморожение
третьей степени
развивается при более
продолжительном и интенсивном воздействии
низких температур. Рано возникающие
пузыри наполнены кровянистым содержимым,
дно пузырей темно-вишневого или синюшного
цвета. До их образования кожные покровы
имеют багрово-синюшную окраску и холодны
на ощупь, в отличие от повреждения 1-2
степени.

Поврежденные участки не
чувствительны к химическим (этиловый
спирт) и болевым раздражителям; тактильная
чувствительность может быть сохранена,
но значительно снижена. При таком
поражении омертвение захватывает всю
дерму до подкожно-жировой клетчатки,
вследствие чего их заживление происходит
с образованием грубых рубцов.

Ногти,
как правило, не восстанавливаются. Отек
развивается в первые часы реактивного
периода и нарастает в течение первых
суток, распространяясь на внешне не
поврежденные области.

Отсутствие пузырей
при наличии резкого отека и потери всех
видов чувствительности в течение 48
часов и более является неблагоприятным
прогностическим признаком и указывает
на четвертую степень отморожения.

Читайте также:  Маргарин — вред и польза для организма, чем можно заменить маргарин при выпечке (масло и спред)

Отморожение
четвертой степени
возникает при
длительной холодовой экспозиции. Граница
поражения проходит на уровне костей и
суставов. В первые часы реактивного
периода кожные покровы поврежденной
области резко цианотичны, иногда с
мраморным оттенком.

Температура кожных
покровов значительно снижена. Развитие
отека начинается спустя 1-2 часа после
повышения внутритканевой температуры.
Отек нарастает в течение 1-2 суток и
увеличивается по направлению к
проксимальным отделам конечности.

В
последующем развивается мумификация
или влажная гангрена пальцев или
конечности.

Иногда
при отморожениях третьей и четвертой
степеней наблюдается образование сухого
струпа, что значительно затрудняет их
дифференциальную диагнотику.

Если струп
имеет ровную поверхность, объем
пораженного сегмента не изменен по
сравнению с нормой (пораженные пальцы
не утолщены и не мумифицированы), то эти
данные с большей вероятностью
свидетельствуют об отморожении третьей
степени; если струп неровный, складчатый,
темно-коричневого или черного цвета,
имеется мумификация пальцев, то больше
данных за отморожение четвертой степени.

  • В зоне
    поражения при глубоком отморожении
    выделяют от периферии к центру четыре
    зоны:
  • 1)
    тотального некроза — все ткани этой зоны
    к моменту нормализации внутритканевой
    температуры уже некротизированы;
  • 2)
    необратимых дегенеративных процессов
    — ткани находятся в некробиотическом
    состоянии, и в результате выраженных
    сосудистых расстройств и токсемии
    омертвевают в ближайшие дни после
    травмы;
  • 3)
    обратимых дегенеративных процессов —
    при своевременном правильном лечении
    некроз тканей этой зоны может быть
    предотвращен;
  • 4)
    восходящих патологических процессов
    — в этой зоне в последующем развиваются
    остепороз, невриты, эндартериит.

Дореактивный период отморожения: симптомы и помощь пострадавшему

Обморожение случается не только в экстремальных условиях. Его можно заработать на продуваемой транспортной остановке даже в небольшой мороз.

Риск получить низкотемпературный ожог возрастает при сосудистых болезнях, недоедании, курении, присутствии в организме алкоголя, из-за недостаточно теплой одежды и обуви.

Если прохожий в холодную погоду стал бледным, заторможенным, значит, он сильно промерз и нуждается в неотложной помощи.

Периоды обморожения

Способность организма реагировать на внешние и внутренние изменения называют реактивностью. В дореактивном периоде отморожения происходит окоченение или оледенение тела. Для этой стадии характерны 4 степени.

  1. Кожа на некоторых участках стала бледной, онемевшей из-за недостаточного притока крови. Но после согревания все ограничивается покраснением, небольшой отечностью, чувствительностью при касании. Период восстановления занимает не больше недели, сопровождается отшелушиванием, как при солнечном ожоге.
  2. Дерма подверглась более продолжительному замерзанию. Равномерную бледность сменяют белые точечные локации, напоминающие мрамор. Именно в этих местах при оттаивании нальются пузыри с примесью крови. До выздоровления пройдет не менее 2 недель. Если пострадали ногти, то еще полгода они будут слабыми, замедлится их рост.
  3. Промерзание кожи углубилось до слоя природного теплоизолятора — жировой клетчатки. Холод подбирается к мягким тканям. Дерма становится отечно-синюшной, багровой. Это свидетельствует о начальных некрозных изменениях. После оттаивания образуются геморрагические (кровянистые) волдыри, которые покроются струпьями, а после заживления оставят рубцы. Процесс исцеления может затянуться до 2 месяцев.
  4. Морозное окоченение достигает границ суставов и костей. Человек впадает в сонливое состояние, он уже не чувствует холода.

С момента оттаивания тело начинает отвечать болезненной реакцией. Когда появляется жжение кожи, настал реактивный период обморожения. Медики выделяют на него 10 суток. За этот срок проявятся все нарушения, вызванные холодом.

Если через 10 дней состояние больного стабилизируется, то можно ждать благополучного выздоровления.

Степень окоченения и риска осложнений определяют по совокупности характерных симптомов в дореактивном и реактивном периодах.

Как низкие температуры влияют на организм

Пребывание в холодной среде вызывает спазм сосудов, снижает скорость прохождения нервных импульсов. Кровоток замедляется, повышается вязкость крови, и кровяные тельца склеиваются в тромбы.

Эндотелий, выстилающий внутренность сосудов, становится толще, закрывая просвет. Постепенно происходит некроз — отмирание тканей, оставленных без кислорода и питания.

В первую очередь от холода страдают выступающие участки тела, конечности.

Чтобы не допустить фатальных изменений, пострадавшего нужно срочно доставить к врачу.

Что нужно и чего нельзя делать в дореактивном периоде

Человека, который замерз до окоченения 2—4 степени, необходимо как можно быстрее транспортировать в клинику. Будет намного лучше, если процесс отогревания начнется под наблюдением врачей.

Если случилась криотравма 1 степени или приходится ожидать приезда скорой помощи, нужно выполнить следующие действия:

  • Увести пострадавшего в теплое (но не жаркое) помещение. Процесс отогревания должен проходить медленно.
  • Осторожно снять промерзшую одежду, переодеть в сухое до нательных вещей.
  • Пострадавшего, который свободно дышит и в состоянии глотать, напоить чуть теплой водой, чаем (не выше 35 °С).

При 1 степени обморожения можно прибегнуть к отогревающим процедурам. Самый доступный метод — теплая ванна. Начинают с +25 °C, доводя за 40 минут до 37 °C. Затем осторожно, чтобы не повредить кожу, обтирают пострадавшего насухо и делают мягкий массаж, разгоняющий кровь. Больного укладывают в постель на несколько дней, накрывают теплым одеялом, под конечности подкладывают подушки.

При глубоком обморожении важно замедлить процесс оттаивания. Криотравмы 2—3 степени накрывают повязками, защищающими от тепла — несколько слоев ваты и ткани (широкого бинта). Для 4 степени термоизоляцию делают толще, дополняя слоем полиэтилена, резины.

Эти простые действия проверены годами. Но существуют народные способы, которые могут только навредить:

  • растирание снегом может травмировать до крови замерзшую кожу, открыть доступ гнойным инфекциям,
  • жирные и другие мази, кремы, спиртовые средства не принесут облегчения, но исказят клиническую картину,
  • горячие ванны, жаркое пламя камина ускоряют оттаивание поверхностных слоев, загоняя холод в глубокие ткани,
  • алкоголь может и согреет на короткое время, но затем вызовет спазм сосудов.

Для обмороженных людей с ожогом 2—3 степени каждая минута без врачебной помощи обернется тяжелыми последствиями. При непрофессиональных попытках вылечить пострадавшего с 4-й степенью у него отнимают последние шансы выжить. Происходит следующее:

  • блокирование кровообращения и лимфотока привело к обширному некрозу мягких тканей, стенок сосудов,
  • кожа чернеет, нарастает отечность,
  • продукты распада попадают в кровяное русло, создавая условия для сепсиса (заражения),
  • затухают процессы жизнедеятельности в сопредельных зонах.

Только своевременная квалифицированная помощь дает возможность крепкому организму выкарабкаться месяца за 3—4.

Какие осложнения проявляются в реактивном периоде

С момента начала отогревания дают о себе знать все последствия обморожения острого и хронического характера.

  1. Бактериальные инфекции. Внедряются в организм из-за нарушения кожных покровов и ослабленного иммунитета.
  2. Рубцы. Остаются после 3—4 степени из-за необратимых изменений эпителия. В тяжелых случаях некроз обнажает мягкие ткани, и требуется кожная пластика.
  3. Дисфункция печени, почек. Происходит в результате нарушения метаболизма, кровоснабжения, интоксикации продуктами распада тканей, насыщения организма лекарственными препаратами.
  4. Гангрена. Обширное отмирание тканей и сосудистой сетки при 3 и 4 степени. Ввиду необратимости процесса гангренозные участки подлежат ампутации.
  5. Сепсис. Тяжелое отравление организма продуктами распада, попавшими в кровоток. Без неотложной квалифицированной помощи высок риск летального исхода.

К осложнениям добавляются признаки нарушения сосудисто-сердечной, мозговой деятельности, воспаление органов дыхания, репродуктивной системы.

Отдаленные последствия криотравмы чреваты нейротрофическими процессами в виде незаживающих язв, неврита (воспаления нервных волокон с потерей чувствительности отдельных участков кожи), гиперкератоза (ороговения дермы). На долгие годы кожа становится ознобленной, то есть отечной, болезненной, раздраженно красной, а при надавливании — синюшной.

Для костно-суставных тканей опасны артроз (воспаление), контрактура (ограниченность движений), остеомиелит (бактериальный гнойный процесс, приводящий к отмиранию костной материи).

Лечение в реактивном периоде

Чтобы вернуть функции кожных покровов, органов и систем к нормальному состоянию, проводится консервативная терапия, физиопроцедуры, операции.

При 1 степени промерзания назначения минимальны: это противовоспалительные и антисептические мази, кремы местного применения. В течение недели-двух их наносят на чувствительные зоны, чтобы ускорить заживление кожи, не допустить проникновения инфекции через микротрещинки. Местные средства успокаивают зуд, раздражение от шелушения.

Для пациентов со 2 степенью предусмотрен амбулаторный курс:

  • обработка и вскрытие волдырей,
  • наложение повязок с антибиотическими, противомикробными и противогнойными средствами, которые подсушивают пузыри, заживляют ранки,
  • назначение внутрь болеутоляющих, противовоспалительных нестероидных медикаментов, антибиотиков.

Третья и четвертая степени требуют госпитального режима и расширенного комплекса медикаментов:

  • сильные антибиотики,
  • спазмолитики, сосудорасширяющие препараты для нормализации тонуса сосудов и улучшения кровотока,
  • ангиопротекторы для восстановления и укрепления стенок сосудов,
  • антикоагулянты и антиагреганты для разжижения крови, защиты от тромбов,
  • анальгетики и наркотические средства для снятия сильных болей,
  • антигистамины для предотвращения аллергических реакций,
  • средства детоксического профиля для выведения продуктов распада.
Читайте также:  Передозировка фолиевой кислоты при беременности и в целом: симптомы и последствия переизбытка витамина b9

Параллельно проводятся физиопроцедуры:

  • вакуумный дренаж и обсушка ран,
  • воздействие высоким атмосферным давлением в кислородных камерах,
  • УВЧ,
  • электрофорез,
  • ультразвуковая обработка кожи и другие.

Если необходимо определить глубину некрозных процессов, если не удалось остановить гангрену, сепсис, медики прибегают к хирургическому вмешательству.

Оцените свои шансы против коронавируса. Пройдите наш тест

Внимание!

Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

Отморожения (стр. 1 из 2)

  • Новокузнецкий филиал-институт государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровский государственный университет»
  • Реферат
  • Тема: «Отморожения»
  • Выполнил: студент гр. Ю-10-06

Асеев В. А.

Проверил: доцент

Король Л. Н.

Новокузнецк 2010 г.

Оглавление.

1. Введение.

2. Классификация отморожений.

  1. 3. Лечение отморожений:
  2. а) в дореактивный период;
  3. б) в реактивный период.

4. Список литературы.

Введение.

Отморожением называется повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры. Развитию отморожения способствуют повышенная влажность, ветер, а также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, авитаминозом, утомлением, анемией, изменениями сосудов, сдавлением и др. Более 90 % всех отморожений локализуется на конечностях, в большинстве поражаются пальцы стоп.

Классификация отморожений.

Выделяют четыре степени отморожения.

I степень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Цвет кожи темно-синий или багрово-красный. Некроза нет. Иногда наблюдается незначительное шелушение эпидермиса. В дальнейшем остается лишь повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.

II степень – образование пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи до мальпигиева слоя. Содержимое пузырей прозрачное с геморрагическим оттенком, консистенция его иногда желеобразная. Заживление без грануляций и рубцов.

III степень – некроз всей толщи кожи вместе с мальпигиевым слоем и глубоколежащих мягких тканей. Заживление с образованием грануляций и рубцов.

IV степень – некроз мягких тканей и костей. Продолжительность заживления до 1 года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.

Диагностика степени отморожения очень трудна. Более чем в 70% наблюдений вначале ставят диагноз более легкой степени (Iи II), а при последующем течении процесса выявляется отморожение IIIили даже IVстепени.

При действии низких температур решающее значение приобретает экспозиция, т. е. время действия температуры.

Отморожения могут наступать и при температуре выше 0ºC (1 — 5ºC), особенно если она сочетается с высокой влажностью. Отморожение стоп, развивающееся у солдат в окопах на войне до наступления морозов, получило название «траншейная стопа».

Сосуды кожи отвечают на действие холода спазмом в месте его приложения и к периферии от него и расширением в местах, расположенных центральнее от охлаждаемых участков (так называемая реактивная, или центральная, гиперемия).

Наиболее существенной особенностью реакций кожных сосудов на холод является то, что вслед за кратковременным их спазмом наступает фаза расширения.

Продолжающееся действие холода приводит к тому, что расширение сменяется вторичным спазмом. Однако у ослабленных, истощенных, анемичных людей стадия расширения сосудов может и отсутствовать; уже первичный спазм у них оказывается стойким, чем и объясняются частые отморожения у таких людей.

Сосудистый спазм раньше и больше всего проявляется в капиллярах, а затем в венах. В результате спазма наступает замедление кровотока, затем стаз с последующими морфологическими изменениями и тромбозом сосудов.

Работами школы С. С. Гирголава доказано, что омертвение тканей при охлаждении происходит значительно раньше их замерзания. Охлаждение тканей до температуры 11ºC приводит к прекращению кровообращения и началу умирания их в результате отсутствия обмена.

Нарушение Кровообращения является первым, главным и длительно удерживающимся симптомом поражения тканей холодом. При отморожении конечностей основные артериальные стволы запустевают, трофика тканей нарушается.

Клиника отморожения зависит от глубины поражения и присоединения возможных осложнений.

В течение отморожений различают периоды дореактивный и реактивный.

Дореактивный период. Клинические проявления в этом периоде очень скудны. Отморожение часто наступает совершенно незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений. Иногда имеют место небольшое покалывание и незначительные боли. Объективно можно отметить резкое похолодание, побледнение кожи, анестезию и парестезии.

Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. Клиническая картина зависит от глубины поражения и имеющихся осложнений.

При отморожении Iстепени отмечается жгучая боль, зуд, парестезия, небольшая отечность и синюшная окраска кожи, которые держатся 4 – 6 дней и проходят. У больных со IIстепенью отморожения к этой картине добавляются образование пузырей отслоенного эпидермиса, в которых содержится асептическая серозная жидкость, и более выраженный отек тканей.

Все описанные изменения постепенно, в течение 2 – 3 нед, исчезают. Развитие инфекции при отморожениях IIстепени приводит к обострению всех явлений, нагноению содержимого пузырей и появлению общей реакции организма в виде повышения температуры, изменения состава крови и др. Длительность процесса в этих случаях и исход определяются силами макроорганизма и вирулентностью инфекции.

При отморожениях III – IVстепени клиническая картина определяется характером гангрены тканей (сухая, влажная) и инфицированностью.

Клиника отморожений IIIи IVстепени, протекающих по типу сухой гангрены, характеризуется постепенной мумификацией, высыханием тканей, темно-синей окраской, образованием демаркационного вала, грануляцией на границе с живыми тканями, отсутствием выраженных общих симптомов. После отделения мертвых тканей образуется рубец.

При развитии влажной гангрены у больных с отморожениями III – IVстепени возникает резкий отек тканей, большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, высокая температура, признаки выраженной интоксикации, головная боль, бессонница, лейкоцитоз, нейтрофилез и др.

К влажной гангрене присоединяется развитие инфекции, которая иногда приобретает септическое течение.

Границы некротизированных тканей при отморожениях III– IVстепени в первые дни определить трудно, они выявляются к 3 – 4-й неделе и окончательно определяются при развитии демаркационной борозды. Самопроизвольное отделение мертвых тканей в плюснефаланговых сочленениях требует более 2 мес.

Профилактика отморожений. Большое значение для профилактики отморожений имеют сухая свободная обувь, горячее питание.

Два основных момента определяют весь комплекс профилактических мероприятий: борьба с влажностью конечностей и с нарушением кровообращения. Большое значение имеют закаливание, тренировка, спортивные упражнения, свободная теплая одежда.

Лечение отморожений.

Лечение в дореактивный период.

Первая помощь. Чем скорее прекращают действие холода и восстанавливают кровообращение, тем меньше степень отморожения. При оказании первой помощи пользуются методами, которые обеспечивают быстрое восстановление кровообращения.

Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Первая помощь по существу является лечением отморожений в дореактивном периоде. Пострадавшего переносят в теплое помещение.

Согревают конечности больного (здоровую и отмороженную) в течение 40 – 60 мин в ванне с постепенным повышением температуры воды от 20 до 40ºC. Одновременно моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения кожи.

Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5% настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положение.

  • Наряду с местными проводят и общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алкоголь внутрь, сердечные средства и др.
  • При отсутствии условий для согревания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом или водкой, а затем производят активный массаж до восстановления кровообращения.
  • Лечение в реактивный период.

При Iстепени отморожений больного доставляют в помещение с температурой 18-20ºC, отмороженную поверхность протирают спиртом и покрывают асептической повязкой. При медленном уменьшении красноты и отека применяют физиотерапевтические процедуры (электросветовые ванны, УВЧ-терапия и др.).

При IIстепени отморожений кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри и удаляют отслоенный эпидермис, после чего накладывают повязку со спиртом на 6-10 дней.

Для профилактики инфекций вводят антибиотики (пенициллин по 200 000 ЕД 4 раза в сутки и стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки и др.).

Для профилактики контрактур и улучшения кровообращения конечностей применяют физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение и др.), а также движения в суставах.

При IIIстепени отморожений необходимо ускорить удаление мертвых тканей, не допустить развития влажной гангрены и инфекции. До выявления границ омертвления лечение проводят так же, как и при отморожении IIстепени.

После выявления демаркационной линии на 8-14-й день удаляют мертвые ткани (некрэктомия) или рассекают их (некротомия) для быстрейшего высушивания и уменьшения интоксикации организма.

После операции проводят открытое лечение под стерильным каркасом с высушиванием мертвых тканей электролампочками или повязками со спиртом, гипертоническим раствором хлорида натрия и др. Кроме того, применяют физиотерапевтические процедуры.

После отторжения мертвых тканей и развития грануляций проводят лечение, как при обычных гнойных ранах. Если после отторжения мертвых мягких тканей обнажилась кость, ее следует ампутировать так, чтобы можно было закрыть культю здоровыми мягкими тканями.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *