Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Женщины, которые перенесли кесарево сечение, вполне могут выносить и родить еще одного, двух, трех и более детей. Правда, вынашивание плода, его благополучие, возможность в будущем рожать самостоятельно, без помощи хирургов, прогнозы на планирование последующей беременности напрямую зависят от такого понятия, как рубец на матке. Рубец остается, это неизбежно. В этой статье мы расскажем, как формируется рубец, от чего зависит его состоятельность или несостоятельность, как обследоваться и каковы нормы толщины рубца.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

При проведении кесарева сечения плод и послед извлекаются через разрез на матке.

Разрез может быть вертикальным, если ребенка нужно извлечь как можно быстрее (в некоторых случаях при экстренном КС) либо горизонтальным в нижнем сегменте матки при плановой операции.

После рассечения края в области разреза стягиваются и ушиваются специальными саморассасывающимися хирургическими нитями. В месте рассечения с этого момента и в течение примерно 2 лет формируется рубец.

Уже через сутки после операции кесарева сечения коллагеновые пучки и нити фибрина приводят к слипанию разрезанных краев. В месте слипания начинают образовываться новые миоциты – клетки маточной ткани, образуются мелкие кровеносные сосуды.

Через неделю появляются эластические волокна, вырабатывается коллаген. Процесс формирования новых маточных клеток завершается примерно через три недели после операции.

Это идеальный сценарий, но на практике все может быть несколько иначе.

При воздействии негативных факторов среди новых миоцитов обнаруживаются участки разрастания гиалинизированной ткани. Доля грубой соединительной ткани преобладает. Порой наблюдаются склеротические процессы вокруг образовавшихся кровеносных сосудов и в соседних тканях. Это нередко приводит к формированию патологического келоидного рубца.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

При этом уже неважно, продольный он или поперечный. Такой рубец не только неприглядно выглядит (это видно докторам диагностики), но и является нежелательным для планирования беременности.

Причины, по которым формирование рубца идет с преобладанием соединительной грубой ткани, либо выработка миоцитов недостаточна, многочисленны и до конца не изучены.

Принято считать, что на этот процесс могут влиять:

  • осложнения в послеоперационном периоде, инфекции, воспалительный процесс;
  • состояние микрофлоры половых путей родильницы;
  • общее состояние здоровья женщины еще до родов;
  • место разреза и техника наложения внутренних швов, мастерство хирурга.

Также повышается риск формирования несостоятельного рубца у женщин, причинами к проведению операции у которых стали преждевременная отслойка плаценты, полное ее предлежание, долгий безводный период, а также тяжелый гестоз, ожирение и длительная анемия. Все эти нюансы после хирургического вмешательства приводят к состоянию временного тяжелого иммунодефицитного кризиса, что ведет к неправильному заживлению места разреза на матке.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Когда кесарево было относительной редкостью, вопрос о состоятельности или несостоятельности рубца почти не стоял. Сейчас доля оперативных родов увеличилась, поэтому и количество повторнородящих с рубцом на матке тоже равно примерно 15-20%.

Несмотря на эти впечатляющие цифры, нет в России единого стандарта, по которому можно было бы считать рубец состоятельным или неполноценным. Пока этот вопрос оставляется на усмотрение врача, а мнения у докторов могут быть весьма различными.

Сходны они только в том, что состоятельным нужно считать рубец, который на всей своей протяженности однородный, не содержит истончений, участков патологического разрастания соединительной ткани. Во всем остальном к единому мнению лучшие медицинские умы планеты на сегодняшний день пока не пришли.

Российские ученые и практикующие хирурги Лебедев и Стрижаков несколько лет посвятили клинико-морфологическому исследованию иссеченной рубцовой ткани, которую получали во время повторных операций КС. Результатом их труда стали такие данные о допустимой толщине рубца в норме:

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), опираясь на результаты европейских исследований, утверждает, что минимально допустимой толщиной состоятельного рубца, при котором вполне возможны даже повторные естественные роды (если ранее было сделано только одно кесарево сечение), – 3.5 мм (на сроке от 36 до 38 недель). Образование меньшей толщины не рекомендуется считать несостоятельным, но самостоятельные роды нежелательны.

В Канаде, например, общепринята практика измерения рубца только тем беременным, которые собираются рожать вполне физиологическим способом – через родовые пути. На 38 неделе считается допустимой толщина 2 мм. А в Швейцарии допустимой толщиной перед родами считаются 2.5 мм.

Для небеременных женщин, которые еще только задумываются о рождении еще одного малыша, в России по умолчанию принято считать нормальной толщину более 2.5 мм.

Все, что меньше, существенно увеличивает риск разрыва матки не только при схватках, но и задолго до них – во время вынашивания ребенка.

Некоторые диагносты пребывают в полной уверенности, что толщина сама по себе мало влияет на вероятность разрыва репродуктивного органа, важна именно однородность по всей длине. Косвенно это подтверждается и практикой: порой женщины с рубцом в 2 мм отлично вынашивают ребенка, который появляется в срок путем повторного КС, а с рубцом в 5 мм, но неоднородным, возникают серьезные проблемы.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Нужно отметить, что любой рубец на матке повышает вероятность патологической беременности. Распространенные патологии из-за рубца таковы:

  • невынашивание;
  • бесплодие;
  • задержка развития плода;
  • предлежание плаценты;
  • риск ранней отслойки «детского места»;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • тотальное врастание плаценты в рубцовую область может потребовать удаления «детского места» вместе с маткой.

Самым опасным считается разрыв матки. Детородный орган растет вместе с малышом, маточная ткань растягивается, в области рубца коллагена и миоцитов меньше, а потому растягивается сам рубец очень и очень плохо. Разрыв матки при беременности приводит к сильному внутреннему кровотечению, часто – к гибели матери и плода. Если разрыв происходит в родах, шансы на спасение есть.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

С диагностикой состояния рубца и в России, и в мире все обстоит не лучшим образом. Преобладает гипердиагностика, когда женщине с хорошим состоятельным рубцом в 6 мм доктор говорит о вероятности разрыва и уговаривает сделать аборт, чтобы не рисковать. Это вполне понятное следствие отсутствия единой стандартизации в определении состоятельности рубцов.

Тем не менее обследовать его состояние нужно. И желательно приступить к этому уже через 8-9 месяцев после операции. Считается, что именно на этом сроке рубец «раскрывает» диагносту все свои «сюрпризы». В любом случае перед планированием беременности желательно посетить врача и настоять на обследовании внутреннего шва на матке.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Во второй половине беременности рекомендуется узнавать толщину и структуру рубца не реже, чем раз в 3 недели, а в последний месяц – раз в 10 дней.

Какие методы диагностики существуют?

Этот метод – один из самых распространенных, хотя его эффективность для данных целей вызывает немало вопросов в профессиональном сообществе.

Тем не менее обследование рубца на состоятельность и возможность выдержать еще одну беременность стоит начинать именно с ультразвуковой диагностики.

Проводится обследование и трансабдоминальным, и трансвагинальным датчиком. Более достоверными считаются показатели внутривлагалищного исследования.

Доктор определит протяженность рубца, сможет измерить толщину остаточного мышечного слоя, а также определить нишевое пространство под рубцом. О несостоятельном рубце врач заявит в том случае, если ниша будет на 50% и более по глубине соотноситься с остаточным мышечным слоем.

Нельзя считать результаты УЗИ достоверными на 100%. Сами специалисты ультразвуковой диагностики говорят о том, что делают лишь предварительный или вспомогательный вклад в дело диагностики рубцовой ткани.

Но запретить женщине рожать или настаивать на прерывании беременности из-за тонкого рубца по результатам УЗИ явно не стоит. Более подробную информацию на УЗИ о состоянии рубца после кесарева можно получить до беременности и в первом триместре. В конце беременности адекватная оценка затруднена.

Довольно эффективный метод оценки рубца, но со своими нюансами. Проводится только небеременным, поскольку подразумевает контакт с рентгеновским излучением. По сути метод представляет собой рентген матки и ее труб с применением контрастного вещества.

Процедура с точностью до 97% дает возможность увидеть признаки патологического рубцевания, но определить истинную причину происходящего и делать прогнозы метод не позволяет.

Например, диагноз «эндометриоз послеоперационного рубца» на основании полученного рентгеновского снимка поставить не получится, не исключено, что понадобится сделать МРТ матки.

На несостоятельный рубец могут указывать небольшое смещение матки вперед по результатам гистерографии, неровность и зазубренность контуров, дефекты наполнения матки контрастным раствором.

Этот метод подразумевает также отсутствие беременности на момент обследования. Оптический прибор (часть гистероскопа) вводят в матку, и на экране доктор видит все, что происходит внутри репродуктивного органа.

Этот метод считается одним из наиболее точных на сегодняшний день.

Несостоятельный рубец на матке выглядит как беловатая полоса (если соединительная ткань преобладает), могут быть заметны втяжения (если рубец тонкий).

Лечить рубец не принято, методик не существует. Если будет установлено, что плодное яйцо прикрепилось именно к нему, то будет настоятельно рекомендован аборт.

В остальных случаях врачи будут учитывать особенности рубца, чтобы вести беременность и спланировать технику родов. Грубые несостоятельные рубцы могут убрать только хирургическим путем.

Для этого женщине понадобится еще одна операция по иссечению, но никто не даст гарантий, что сформировавшийся через пару лет новый рубец будет более состоятельным.

По отзывам женщин и врачей, такое осложнение, как разрыв матки встречается на практике не так уж и часто. Но было бы безответственно игнорировать этот риск.

Отчаиваться женщина не должна даже в том случае, если врачи говорят о том, что она обладательница шва несостоятельного.

Есть клиники и отдельные врачи, которые специализируются на ведении беременности с проблемными швами на матке. Поскольку стандартов, как мы выяснили, нет, всегда есть надежда.

Важно лишь выдерживать временной интервал – не беременеть раньше, чем через 2 года после предыдущего кесарева сечения, соблюдать все рекомендации доктора в послеоперационном периоде. Это существенно повысит шансы на успешную повторную беременность.

О рубце на матке после кесаревого сечения при последующей беременности смотрите в следующем видео.

Узи несостоятельного рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде — чечнева м.а

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Точность, легкость, быстрота!Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Кесарево сечение — наиболее часто производимая полостная операция, по частоте превосходящая аппендэктомию и грыжесечение вместе взятые. Увеличение частоты кесарева сечения создает новую проблему, так как возрастает число женщин с оперированной маткой, а рубец на матке в дальнейшем нередко является единственным показанием к повторной операции.

Читайте также:  Как остановить кровь после бритья ног, лица и других частей тела: первая помощь при остановке кровотечения и уход за раной

Вопросы оптимальной частоты кесарева сечения находятся в центре дискуссий акушеров-гинекологов, существенное увеличение частоты оперативного родоразрешения как за рубежом, так и в России стало «тревожной проблемой», поскольку стремление решить все акушерские проблемы с помощью операции оказалось несостоятельным.

Частота операции кесарева сечения в МОНИИАГ, концентрирующем в том числе пациенток с оперированной маткой, составила 23,7% в 2008 г. и 24,9% в 2009 г.

, в Московской области этот показатель варьирует от 17,7 до 20,6%, при этом отмечается тенденция к увеличению числа оперативных родов по Московской области в целом, что соответственно влечет за собой увеличение количества послеоперационных осложнений.

Известно, что риск осложнений у матери при абдоминальном родоразрешении возрастает в 10-26 раз [1]. При экстренно проводимых операциях частота этих осложнений достигает 18,9%, при плановых — 4,2% [2]. До настоящего времени наиболее часто встречается эндометрит (от 17 до 40% наблюдений).

Если раньше эндометрит после планового кесарева сечения развивался в 5-6% случаев, а после экстренного — в 22-85%, то применение антибиотикопрофилактики позволило снизить эти показатели на 50-60% [3]. Послеродовый эндомиометрит служит основной причиной формирования неполноценного рубца на матке.

Важной проблемой формирования состоятельного рубца является активность репарации тканей в области раны на матке.

Течение процессов заживления определяется большим количеством факторов, к которым относятся: состояние макроорганизма, техника оперативного вмешательства, используемый шовный материал, длительность операции и кровопотеря, течение послеоперационного периода.

Эндометрит и более тяжелые осложнения нередко скрываются за следующими маскирующими диагнозами: кровотечение в послеродовом периоде, субинволюция матки, лохио- и гематометра и др. В последние годы врачи все чаще сталкиваются с проблемой несостоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде и на этапе планирования следующей беременности.

Цель исследования — прогнозирование осложнений беременности у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.

Материал и методы

Обследованы 35 пациенток с несостоятельностью рубца на матке, 4 пациентки в I триместре беременности, 31 — на этапе прегравидарной подготовки. Средний возраст послеродовых больных составил 29 лет.

Поводом для обращения к врачу служили хронические тазовые боли; обострения «хронического воспаления придатков»; дизурические расстройства; вторичное бесплодие; планирование беременности; подтверждение ранее поставленного диагноза несостоятельного рубца.

Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте было выполнено в сроки от 1 года до 5 лет до момента исследования, как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. Шесть обследованных пациенток перенесли повторное кесарево сечение, 2 — с иссечением первого рубца, 4 — без иссечения зоны прежнего рубца.

Сведения о предыдущих операциях были получены только со слов пациенток, выписки о показаниях к операции, особенностях операции и послеоперационного периода отсутствовали в большинстве наблюдений. Только при тщательном сборе анамнеза и тщательном расспросе удавалось выявить особенности течения предыдущей беременности и послеоперационного периода.

Развитию осложнений способствовал «воспалительный» акушерский и гинекологический анамнез: эндометрит после родов имели 34,2% пациенток; мастит — 8,5%; раневую инфекцию — 23,5%; эндометрит после аборта — 18,2%; эрозию шейки матки — 22,8%; острый сальпингоофорит — 11,4%, хронический — 22,8% пациенток; предшествующее бесплодие в анамнезе имело место у 25,7% родильниц; ношение ВМК, предшествующее настоящей беременности, — 5,7%.

Анализ истории родов, доступный не во всех случаях, позволил определить наличие технических погрешностей в ходе операции: применение грубых ручных приемов выведения головки (11,2%), использование непрерывного шва для зашивания матки (34,2%), применение реактогенного материала (11,2%), проведение неадекватного гемостаза (8,5%); продолжительность операции более 2 ч (5,7%), наличие патологической кровопотери (8,5%).

Особенностями течения и ведения послеродового периода у больных были: длительный период субфебриллитета (85,7%); нарушение функции кишечника (14,2%); наличие мочевого синдрома — эпизодов частого и/или болезненного мочеиспускания (31,4%); наличие раневой инфекции (17,1%); применение различных методов местной санации матки у 74,3% родильниц (гистероскопии, вакуумаспирации, выскабливания полости, лаважа); назначение в послеоперационном периоде массивной инфузионной терапии и длительных или повторных курсов антибактериальной терапии (85,7%).

Всем пациенткам проводили трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, трехмерная реконструкция. В ряде случаев для подтверждения диагноза использовались гидросонография и гистероскопия.

Результаты и обсуждение

В качестве критериев состоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде рассматривали следующие признаки:

  • типичность положения рубца (рис. 1);
  • отсутствие деформаций, «ниш», участков втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки;
  • толщину миометрия в области нижнего маточного сегмента;
  • отсутствие гематом в структуре рубца, соединительнотканных включений, жидкостных структур;
  • визуализацию лигатур в миометрии в зависимости от давности операции и использованного шовного материала;
  • адекватный кровоток;
  • состояние пузырно-маточной складки, дугласова пространства, параметриев.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Рис. 1. Атипичное положение рубца, неоднородность структуры.

В 4 наблюдениях в I триместре беременности был выявлен несостоятельный рубец. Одна пациентка перенесла корпоральное кесарево сечение и кесарево сечение по Штарку. Несостоятельность определялась в виде разрыва корпорального рубца с пролабированием плодного яйца под серозную оболочку матки (2,8%).

В 3 (8,6%) случаях выявлено резкое истончение рубца с сохранением миометрия не более 2 мм, втяжением наружного контура, втяжением со стороны полости матки. В связи с высоким риском акушерских осложнений во всех случаях были произведены прерывание беременности и пластика нижнего маточного сегмента (рис.

2, 3).

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Рис. 3. Беременность 7 недель. Два рубца на матке, разрыв матки по рубцу.

1 — самостоятельный рубец после кесарева сечения по Штарку; 2 — разрыв матки, плодное яйцо пролабирует через корпоральный рубец.

Признаки несостоятельности рубца вне беременности проявлялись в виде деформации наружного контура матки в нижнем сегменте и на уровне перешейка (рис. 4), втяжения серозной оболочки (рис. 5), резкого истончения миометрия (рис. 6), наличия «ниши» со стороны полости матки или деструктивных изменений зоны рубца с формированием множественных полостей в миометрии (рис. 7, 8).

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Рис. 4. Несостоятельный рубец. Глубокая «ниша» в области рубца. Миометрий не определяется.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Рис. 5. Несостоятельный рубец. Поперечный срез. Втяжение пузырно-маточной складки.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Рис. 6. Частичная несостоятельность рубца. Истончение миометрия, соединительнотканные включения в области рубца.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Рис. 7. Ретродевиация матки. Дефект тканей в области рубца (1).

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Рис. 8. Несостоятельный рубец после трех кесаревых сечений. Жидкостные включения в нижнем сегменте. Миометрий не определяется.

В 3 (8,57%) случаях причиной обращения к врачу служили дизурические проявления, пациентки в течение нескольких лет после предыдущей операции наблюдались и получали лечение у уролога.

При эхографии выявлены несостоятельность рубца на матке, выраженный спаечный процесс между маткой и мочевым пузырем, эндометриоз мочевого пузыря.

Произведено оперативное лечение: в 2 случаях — лапароскопическим доступом, в 1 случае — лапаротомия с иссечением эндометриоидного инфильтрата, пластикой нижнего маточного сегмента (рис. 9, 10).

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Рис. 9. Несостоятельный рубец, миометрий в области рубца не определяется, эндометриоз мочевого пузыря.

1 — шейка матки; 2 — дефект рубца, эндометриоз.

Рис. 10. Два рубца на матке, эндометриоз пузырноматочной складки. Стрелками обозначен дефект миометрия, замещенный эндометриальным инфильтратом.

Диагностика несостоятельного рубца на матке всегда сложна, особенно на этапе планирования беременности или в ранние сроки уже наступившей беременности.

Как правило, ни пациентки, ни клиницисты не готовы принять диагноз на основании единственного ультразвукового исследования.

Верификация диагноза проводится во всех случаях при консультативном осмотре, планировании оперативного лечения — при помощи гидросонографии и гистероскопии.

Наличие «ниши» со стороны полости во всех случаях было подтверждено при гистероскопии. В 16 случаях была подтверждена несостоятельность рубца и проведено оперативное лечение — иссечение рубца и пластика нижнего сегмента при лапаротомии или лапароскопическим доступом.

Несостоятельность шва, повторная операция, генерализация процесса не были отмечены ни в одном случае. Менструальная функция восстановилась у всех пациенток. Беременность в дальнейшем наступила у 7 пациенток, все они доносили беременность и были оперативно родоразрешены живыми детьми.

Остальные 22 пациентки в связи с высоким риском отказались от планирования беременности на данном этапе.

Учитывая молодой возраст большинства пациенток, несколько перефразировав, можно безоговорочно согласиться с мнением Я.П. Сольского о том, что «…по своим социально-демографическим последствиям неблагоприятный или инвалидизирующий исход акушерского осложнения гораздо более значим, чем исход осложнения другой этиологии».

Нужно признать, что в ближайшей перспективе не следует ожидать уменьшения числа послеоперационных осложнений. Это связано не только с увеличением числа больных с иммунопатологией и экстрагенитальной патологией (ожирение, анемия, сахарный диабет), но и со значительным повышением оперативной активности в акушерстве. Речь идет, в частности, о значительном увеличении числа абдоминальных родов.

Мы полагаем, что выявление основных причин формирования несостоятельного шва на матке после кесарева сечения и раннее проведение современных диагностических и хирургических мероприятий позволят улучшить репродуктивный прогноз у пациенток с тяжелыми послеродовыми осложнениями и реализовать детородную функцию даже в самых сложных клинических ситуациях.

Литература

  1. Ковганко П.А. Операция кесарево сечение — прошлое и настоящее (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).
  2. Миров И.М. // Росс вестник акуш.-гинеколога. 2003. 3; Т. 3. С. 58-61.
  3. Стругацкий В.М. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска / Е.А. Чернуха [и др.]// Акушерство и гинекология. 2000. N 2. С. 47-50.
  4. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-Х. 2005; 533 с.

Точность, легкость, быстрота!Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Рубец на матке после кесаревого сечения

Кесарево сечение порой бывает единственным способом родоразрешения, но после такого вмешательства неизменно остается рубец на матке. И если он оказывается несостоятельным, то ведение последующих беременностей представляет серьезную проблему.

Если разрез на матке хорошо зажил, то во время УЗИ рубец будет едва заметным или вообще невидимым. В норме его толщина составляет не менее 4-5 мм. Во время вынашивания ребенка этот показатель меняется. На 32-33 неделе нормальной считается толщина рубца 3,5 мм, на 37-38 – 2 мм.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Несостоятельный рубец на матке

Неполноценный рубец на матке тонкий. Толщина нижнего сегмента органа составляет менее 3 мм. Отмечаются рубцовые изменения.

Если повреждение заместилось соединительной тканью, мышечный слой матки не может полноценно растягиваться с ростом плода, появляется вероятность разрывов.

Причем изменения могут возникнуть и в рубце нормальной толщины. В этом случае он также будет считаться несостоятельным.

От чего бывает неполноценный рубец

Осложнение возникает из-за особенностей проведения операции, а также характера и продолжительности восстановительного периода. Основные причины формирования несостоятельного рубца:

  1. Нарушение сроков реабилитации. Для полного восстановления матке требуется 1-2 года. Если в течение этого периода забеременеть, поставить внутриматочную спираль или пройти процедуру аборта путем выскабливания, ткани не успеют полноценно срастись. Поэтому при необходимости каких-либо гинекологических процедур следует в обязательном порядке сообщать врачу о перенесенной операции.
  2. Поздняя повторная беременность. Женщинам, перенесшим КС, рекомендуется планировать следующую беременность не позднее, чем через 4 года после хирургического вмешательства. Иначе в области шрама нарастает соединительная ткань, что делает его менее эластичным.
  3. Наличие осложнений после кесарева сечения. Если после операции возникло воспаление или из-за недостаточной сократительной способности матки в ней остались части плаценты, что потребовало выскабливания, формирование полноценного рубца усложняется.
  4. Наложение неподходящих швов. Зашивать разрез на матке после КС следует специальными саморассасываюмися синтетическими нитями. При зашивании непрерывными швами риск осложнений достигает 95,4%.
Читайте также:  Первая помощь при падении с высоты и алгоритм действий неотложной медицинской помощи, что делать если упал ребенок

Осложнения неполноценного рубца

Формирование неполноценного рубца может вызвать осложнения во время второй беременности. У каждой третьей женщины случается выкидыш на разных сроках. Часто диагностируется плацентарная недостаточность, при которой питательные вещества и кислород поступают к плоду в недостаточном количестве. В этом случае ребенок может погибнуть.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Плацентарная недостаточность при рубце на матке

Во время родов велик риск разрыва матки. Если это происходит, малыш может умереть из-за нехватки кислорода, а мама – из-за обширного внутреннего кровотечения. Даже если этого не случается, в большинстве случаев матку приходится удалять. Спасти ситуацию может только экстренное КС при своевременной диагностике патологии.

Клинические рекомендации

Чтобы избежать формирования неполноценного рубца или диагностировать его на ранних стадиях, женщинам после кесарева необходимо регулярно проходить УЗИ, особенно при планировании очередной беременности.

Если после КС появились признаки эндометрита (боли внизу живота, обильные маточные кровотечения, гнойные выделения из влагалища) — необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для диагностики и выбора адекватного метода лечения.

Рекомендуется соблюдение мер контрацепции в течение хотя бы года после КС, чтобы поврежденные ткани могли восстановиться. Подходящий метод предохранения следует подобрать совместно с лечащим врачом. Применение внутриматочных спиралей запрещено.

Способы лечения

Рубец, полноценный или нет, не имеет выраженных симптомов и не доставляет беспокойства, если женщина не беременна. Поэтому специального лечения не требуется. Исключение составляют неполноценные рубцы, осложненные воспалением. При их наличии подбирается подходящая медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

При планировании беременности неосложненный рубец можно удалить путем метропластики. Это операция по восстановлению целостности мышечного слоя репродуктивного органа. В процессе вмешательства рубцовая ткань иссекается, чтобы образовался полноценный рубец. Процедуру проводят тремя способами:

  • трансвагинально: через влагалище;
  • лапаротомически: с рассечением брюшины;
  • лапараскопически: с введением в область малого таза камеры и манипулятора через небольшие проколы в брюшной полости.

Ведение беременности при наличии рубца

В первом триместре женщины, перенесшие КС, должны пройти комплексное обследование. На УЗИ определяют, в каком месте прикрепилось плодное яйцо.

Если это произошло в области шрама, то такую беременность сложно будет сохранить. Рубцовые ткани будут истончатся, появится риск разрыва матки.

В этом случае, чтобы избежать опасных для жизни осложнений, проводят аборт путем вакуумной аспирации. Разумеется, только по согласию будущей мамы.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Ранняя диагностика рубца на матке поможет сохранить беременность

Также врачи следят за формированием плаценты. Шрам может послужить причиной ее патологий (предлежания или врастания в мышечный слой матки). В этом случае может понадобиться госпитализация беременной до самых родов.

Если рубец полноценный, а состояние женщины удовлетворительное, следующее обследование происходит на 20-22 неделе. На этом сроке появляется возможность обнаружить аномалии плода и плацентарную недостаточность. Если она подтверждается, беременную госпитализируют и наблюдают за ней в условиях стационара.

Если во время беременности возникает боль при прикосновении к животу, брюшная стенка напрягается, матка сокращается или возникают кровотечения из влагалища, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Вероятно, это симптомы разрыва стенки матки.

Если состояние будущей мамы в норме, следующий скрининг проводят на 37-38 неделе. В этот период определяются со способом родоразрешения, подбирают необходимые лекарства.

Роды после КС

Раньше перенесенное кесарево сечение являлось абсолютным противопоказанием к естественным родам. Сейчас же врачи все чаще склоняются к самостоятельному родоразрешению.

Современная медицина располагает необходимыми средствами для ведения самопроизвольных родов при наличии шрама на репродуктивном органе.

Естественный способ предпочтительнее, так как он снижает риск возникновения кровотечения и инфекции и сокращает период реабилитации после родов. Осложнения случаются в 3-4 раза реже, чем при повторном КС.

Но в ряде случаев без кесарева все же не обойтись. Оно необходимо при несостоятельности рубца, множественных шрамах и продольном разрезе. Также операцию проводят при высоком риске разрыва, например, если плацента прикреплена в области рубца.

Естественные роды возможны при наличии одного состоятельного шрама и отсутствия осложнений при беременности. Первый ребенок должен быть здоровым, а разрез от прошлой операции – поперечным. Женщине разрешают рожать самой, если отсутствуют аномалии плода, а его вес не превышает 3800 г.

В роддоме обязательно должны быть:

  • отделение анестезиологии и реаниматологии;
  • отделение реанимации для новорожденных;
  • современное кровосберегающее оборудование;
  • круглосуточная возможность проведения экстренного КС;
  • врачи-акушеры с опытом родовспоможения у женщин с рубцом на матке.

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

В родовой должно быть оборудование для ведения осложненных родов

Наличие рубца на матке после КС – тяжелый, но не безнадежный случай. Даже с ним можно выносить и родить ребенка. Главное, регулярно проходить медицинские обследования и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

 спайки после кесарева сечения

страшилки про несостоятельность рубца — несостоятельный рубец на матке

Девочки, нашла в интернете рассказ врача, очень познавательно. Может, кому-нибудь поможет

Я решила рассказать вам, дорогие мои читатели, несколько историй из жизни, вернее, из моей врачебной практики.

Пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, которая специально прилетела из Петропавловска-Камчатского, чтобы лично познакомиться и проконсультироваться. У нее было два кесаревых сечения. Сейчас толщина миометрия в области рубца 5 мм, и имеется ниша в полости матки.

Очень хочет родить третьего малыша. Она рассмешила меня до слез, рассказав о том, как принесла в свою женскую консультацию ответ на ее вопрос с сайта нашей клиники, где я пишу, что 5 мм — это норма, беременность вынашивается благополучно.

В ж/к пациентке сказали, что она сошла с ума, что ей там уборщица ответила, а она поверила. Вот пациентка и приехала ко мне познакомиться. У нее, действительно, прекрасный рубец.

Для уверенности я показала ей ультразвуковые фотографии точно такого же рубца у другой моей пациентки, которая не просто выносила беременность, но и благополучно родила через естественные родовые пути. Даже при исходной толщине рубца 1 — 2 мм вынашивание беременности проходит благополучно.

Это не только мое личное мнение. Такой же тактики придерживаются все врачи в тех крупных медицинских центрах, в которых я работала многие годы (Центр планирования семьи и репродукции и Перинатальный медицинский центр в Москве).

После рассказа про «уборщицу», я поняла, что мои оптимистичные ответы на вопросы про рубцы, что все хорошо, можно спокойно вынашивать, а не прерывать беременность, далеко не всегда воспринимаются всерьез, поэтому подкреплю их двумя историями беременности и родов.

Я работаю врачом акушером-гинекологом 20 лет и имею богатый личный опыт выполнения операций кесарева сечения и ведения родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке, имею высшую врачебную квалификационную категорию.

Понимаете ли, легче всего запретить пациентке беременеть или, еще хуже, заставить прервать беременность из-за якобы тонкого рубца — никто даже не узнает, мог ли этот ребенок родиться. Не стоит забывать и о возможности получить тяжелые осложнения после такого вмешательства.

Но, к счастью, есть совсем другой уровень врачебного опыта и врачебной ответственности, когда такие беременности сохраняются. Исходы всегда — благополучные.

Некоторое время назад в клинику позвонила пациентка, попросила меня к телефону. Я благодарю Бога за то, что она позвонила тогда, когда я была на работе. Зовут пациентку Ольга.

Она сообщила мне о том, что лежит в Перинатальном Центре своей области, ее смотрел главный врач Перинатального центра, главный акушер-гинеколог области, ведущий специалист УЗИ, и ее прямо сейчас подают в операционную. У нее рубец на матке после двух операций кесарева сечения, сейчас 25 — 26 недель.

А оперировать собрались потому, что на УЗИ нашли истончение рубца до 1 мм на протяжении 9 мм. Теперь нужна прямая речь:

— Сколько, сколько? — переспрашиваю я — 9 см?
— Нет, 9 мм.
— У Вас болит что-нибудь?
— Не болит.
— Ребенок сколько весит?
— 750 граммов.
— Пишите отказ от операции. С таким рубцом у нас в Москве Вы бы вообще дома находились. Вы понимаете, что ребенок родится живым, но в дальнейшем будет тяжелейшим инвалидом из-за глубокой недоношенности, либо не выдержит выхаживания и погибнет? Выписывайтесь домой и приезжайте к нам, мы сами посмотрим рубец. Оперировать нужно только при появлении стойкого, нарастающего болевого синдрома.
— Все крутят пальцем у виска, говорят, что я нетранспортабельна, что если дохожу до 28 недель — мое счастье, а так, могу пойти в туалет и там умереть, а дети сиротами останутся.
— Не переживайте! Такого точно не случится. Вы доносите беременность до 39 — 40 недель.

Написала Ольга отказ. Я дала ей номер своего мобильного телефона. Мы постоянно поддерживали связь до родов. Первые 2 недели ее еще сильно запугивали, затем пугать перестали. Там же в 32 недели истончения уже не нашли. И выписали домой.

А в 39 недель сделали плановое кесарево сечение, и у Ольги родился чудесный здоровый мальчик массой 3200 г. Вот такое Счастье! Врач, который оперировал, сказал, что с таким рубцом — милости прошу еще раз.

Вот Вам и тонкий рубец! К принятию решения о досрочном родоразрешении из-за тонкого рубца нужно относиться крайне взвешанно, опираясь на реальные жалобы и клинические проявления, а не на теоретически возможные проблемы.

А вот и другая история беременности и родов. Это уже происходило в Москве.

Читайте также:  Ребенок проглотил металлический шарик и что делать если ребенок съел гидрогелевые шарики для детей, магнит и силикагель

Пациентка Лена пришла ко мне на прием после обследования в известном исследовательском институте, где в протоколе УЗИ указано, что тело матки деформировано нишей со стороны наружного контура в области рубца после кесарева сечения, толщина миометрия на отдельных участках 1 мм, частично миометрий не определяется. В институте дано заключение следующего содержания. Диагноз: Беременность 10 недель. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году. Рекомендации: Учитывая данные УЗИ о несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году, консультирована с профессором N пациентке рекомендовано оперативное лечение в условиях института (пластика несостоятельного рубца), после прерывания беременности по месту жительства. О пациентке доложено районному акушеру-гинекологу.

Мы посмотрели рубец на УЗИ. Он тонкий (по нашим данным 2 мм), низкорасположенный. Тем не менее, по моему опыту, все пациентки с подобными рубцами благополучно вынашивали беременность. Так было и в данном случае.

У пациентки даже ни разу не было угрозы прерывания беременности, что могло бы стать поводом для госпитализации. Первое время запуганная Лена все же боялась разрыва, я ее убеждала в надежности матки, как могла. Только с увеличением срока беременности Лена успокоилась.

К концу беременности мы с ней уже шутили, что вот еще родим через естественные родовые пути с таким рубцом. Рожать сами мы, конечно, не стали, т.к. рубец все же тонкий.

Но оперировались в плановом порядке на 40-ой неделе, 6 июня 2014 года родилась замечательная здоровая девочка массой 3100 г. И вот оно, еще одно, безграничное Счастье!

Я могла бы продолжить описывать подобные истории, так как они совсем не единичные.

Этот мой рассказ — ответ тем, кто хочет узнать, а что было дальше, после того, как я написала в ответе на вопрос на сайте, что все будет хорошо! Кстати, об ответах на вопросы в интернете. Я отвечаю только у себя на сайте клиники www.zyablikova.ru и на www.rodi.ru. Все остальные сайты просто перепечатывают мои ответы без моего разрешения.

К сожалению, мне затруднительно отвечать на вопросы быстро и регулярно из-за нехватки свободного времени. Я отвечаю лишь иногда, особенно, если вопрос — крик души, когда ты понимаешь, что своим ответом, ты, возможно, спасешь чью-то жизнь и судьбу. Я отношусь к этому как к своему гражданскому долгу — просто помочь людям.

Очень надеюсь, что моя работа и этот рассказ помогут многим семьям стать многодетными!

Я приглашаю всех неравнодушных к этой проблеме обсудить ее на форуме сайта www.rodi.ru, где, по возможности, постараюсь сама участвовать в обсуждении. Текст статьи будет размещен на форуме.

Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог.

Рубец на матке после кесарева сечения: норма толщины, возможные патологии, необходимые исследования

Роды путем кесарева сечения в настоящее время воспринимают как обыденную процедуру. Однако применение хирургического метода не проходит без последствий. После кесарева сечения на матке всегда остается рубец. Женщины не вспоминают о нем до того момента, когда решают снова забеременеть, т.к. для врачей маточное рубцевание является одним из показателей благоприятного исхода беременности.

Что такое рубец на матке? Как он выглядит? Как будет проходить повторная беременность после кесарева сечения?

Что такое рубец, почему он появляется после кесарева сечения, какова его толщина в норме?

Во время кесарева сечения хирург извлекает из матки ребенка. Для этого ему необходимо сделать разрезы на брюшине и детородном органе. После извлечения малыша поврежденные области зашивают.

Он состоит из двух типов тканей: мышечной и соединительной. Мышечные волокна придают матке эластичность. Соединительные элементы способствуют скреплению травмированной области. Основа скрепляющей ткани – коллаген, обеспечивающий более плотную структуру срастания. Именно из-за этого элемента и появляются рубцы.

Формирование рубца проходит несколько этапов. На первом этапе на месте разреза образуется пленка, область краснеет. Далее срастающиеся ткани темнеют, а при полном заживлении — светлеют. Рубец на матке окончательно формируется через 6-12 месяцев после операции, а укрепляется только спустя 2 года.

Гинекологи контролируют процесс заживления матки и определяют толщину образования. Наиболее плотные и эластичные рубцы образуются при поперечном разрезе матки. После продольной операции в рубце преобладают неэластичные ткани, вследствие чего он становится грубым и непрочным.

В норме толщина образования должна составлять более 5 мм. Тонкий рубец не влияет на самочувствие и здоровье женщины. Однако если она хочет родить ребенка, то такой рубец станет причиной возникновения осложнений.

Возможные патологии и их симптоматика

На процесс образования рубца на матке влияют различные факторы:

  • способность организма к регенерации;
  • маточные воспаления (эндометрит, эндометриоз);
  • техника скрепления краев;
  • способы разреза;
  • вид материала для сшивания.

Перечисленные факторы способны привести к несостоятельности рубца. Несостоятельным называют образование со следующими показателями:

  • толщина — менее 5 мм;
  • основная ткань – соединительная;
  • образование ниши в шве;
  • срастание имеет разный размер на различных участках.

На фото представлен рубец с образовавшейся нишей. Несостоятельность приводит к образованию осложнений, которые влияют на здоровье женщины. Наибольшую опасность представляет разрыв матки, поскольку во время беременности она увеличивается.

Если шов тонкий, или его ткань потеряла эластичность, то детородный орган растягивается неравномерно. Место разреза испытывает усиленную нагрузку и повреждается.

Разрыв матки приводит к сильным кровотечениям, опасным для жизни плода и матери. Также при несостоятельности шва часто развивается воспаление на участках образования ниш. Воспалительный процесс провоцирует менструальная жидкость, скапливающаяся в образовавшихся полостях.

Однако даже при нормальной структуре рубца возможно проявление патологий во время следующей беременности:

  • Закрепление плаценты вблизи от родового канала. Если матка имеет целостную структуру, то в процессе вынашивания плацента способна подняться выше. Однако имеющийся рубец препятствует этому процессу. Низкое предлежание приводит к преждевременным родам.
  • Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к рубцу. На шве ткани имеют неполноценную структуру. Они не могут обеспечить эмбриону нормальное питание. Такая беременность в большинстве случаев заканчивается самопроизвольным абортом.
  • Задержка развития плода. Некоторые рубцы влияют на кровообращение в матке. Когда оно нарушается, требенок получает недостаточно необходимых веществ и кислорода.
  • Срастание плаценты с маткой. Если плодное яйцо находится недалеко от места сшивания, то плацента может прирасти к детородному органу. Приращение иногда приводит к удалению матки.

В зависимости от типа патологии женщина ощущает различные симптомы. Характерная симптоматика представлена в таблице.

Осложнение Когда выявляется? Симптомы
Несостоятельный рубец Большинство женщин не знают о наличии патологии до наступления повторной беременности
  • болевые ощущения при прикосновении к рубцу;
  • дискомфорт при мочеиспускании или дефекации;
  • кровяные выделения после полового акта;
  • сильный тонус матки во время беременности.
Разрыв матки Во время беременности
  • головокружения, тошнота, рвота;
  • кровяные выделения из половых органов;
  • острая боль в нижней части живота;
  • напряжение матки;
  • бледная кожа;
  • резкое снижение артериального давления;
  • изменения поведения плода.
Образование ниши В любой момент
  • нарушения менструального цикла;
  • аномальные менструации;
  • боли в области таза;
  • тошнота.
Неправильное прикрепление плаценты Во время вынашивания ребенка
  • гипертонус матки;
  • боли в промежности;
  • красные или коричневые выделения.
Прирастание плаценты к матке При родах
  • плацента не выходит;
  • послеродовое кровотечение.

Диагностические исследования рубца после кесарева сечения

Первое обследование шва проводят через 6 месяцев после операции (см. также: когда после родов рассасываются внутренние швы?). Диагностику также назначают при планировании беременности и во время вынашивания ребенка. Диагностирование проводят с помощью следующих методов:

  • Пальпация матки. Гинеколог ощупывает очертания детородного органа, чтобы определить размер рубца и реакцию женщины на прикосновение к месту повреждения матки.
  • Гистерография. Процедуру проводят при помощи рентгеновского аппарата. Перед исследованием в детородный орган вводят контрастное вещество. Гистерография позволяет выявить расположение матки, ее форму, структуру рубца. Ее не проводят во время беременности.
  • Гистероскопия. Обследование также назначается до зачатия ребенка. При исследовании в шейку матки вводят специальное устройство. Процедура позволяет определить внешний вид, размер рубца, количество соединительной ткани в области срастания.
  • МРТ матки. Помогает выявить ее способность к растяжению при беременности, состояние рубца на матке, наличие ниш и неравномерность сросшихся тканей.
  • УЗИ. Исследование проводят для определения состояния матки во время беременности. УЗИ позволяет своевременно выявить маточные повреждения.

Беременность и роды при наличии рубца на матке

Ранняя или поздняя беременность могут привести к разрыву матки. После кесарева сечения специалисты не приветствуют незапланированное зачатие, поскольку для определения возможностей матки необходимо провести предварительную диагностику рубца.

Если рубец крепкий и эластичный, то процесс вынашивания не имеет отличительных особенностей. Единственное, что будет отличать беременную после кесарева сечения от других будущих мам, это необходимость чаще делать УЗИ.

Нормальным считается, если к 38 неделям беременности из-за растяжения тканей место рубцевания истончается до 3 мм. Специалисты рекомендуют отказаться от повторной беременности в следующих ситуациях:

  • с момента операции прошло менее 1,5 лет;
  • рубец состоит преимущественно из соединительных тканей;
  • на образовании обнаружены множественные или крупные ниши;
  • толщина уплотнения — менее 3 мм.

Повторные роды после кесарева сечения чаще всего также завершаются операцией. Однако в последнее время все больше специалистов предпочитают дать возможность женщине родить самостоятельно. Естественные роды возможны при наличии следующих условий:

  • соблюдены рекомендуемые сроки срастания;
  • ожидается рождение одного малыша;
  • не повреждена шейка матки;
  • возраст будущей мамы — до 35 лет;
  • нет нарушений строения детородных органов;
  • плод принял правильное положение;
  • масса тела ребенка — не более 3,5 кг;
  • надрез при прошлой операции был продольным;
  • в тканях шва преобладают мышечные волокна;
  • толщина рубца — не менее 5 мм.

Лечение рубца на матке

Рубец на матке или ее шейке нельзя вылечить медикаментозными средствами. Если образование крепкое и эластичное, то оно не требует вмешательства. Неправильный шов исправляется при помощи операции.

Метод заключается в срезании несостоятельного рубца и формировании нового. Процедуру проводят следующими способами:

  • Открытая операция. Проводится под наркозом. Женщине вскрывают брюшную полость, срезают грубые ткани, накладывают новые ровные швы.
  • Метропластика — рассечение несостоявшегося шва и формирование нового. Проводится при помощи специальных тонких инструментов. Преимущество метропластики после кесарева сечения — не требуется делать разрез брюшной полости. Однако недостатком метропластики является увеличение срока устранения кровотечений при осложнении операции.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *