Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Обильные месячные в первые 2-3 дня цикла обычно считаются нормальным явлением. Исследования показали, что среднее количество менструальных выделений составляет около 30-40 мл, или примерно 4-8 чайных ложечек крови.

Но если вы теряете более 90 мл крови во время менструации, то уже можно говорить о меноррагии – состоянии, которое отличается продолжительной кровопотерей (свыше 7 дней), усталостью, головокружением, иногда обмороками.

В чем разница между аномально сильным кровотечением и обильными месячными?  На какие симптомы следует обратить внимание женщине и когда нельзя затягивать с визитом к врачу? Давайте поговорим на эту серьезную тему.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Что представляет собой менструация

Многие называют «женские дни» критическими, но сначала важно узнать, как происходит менструация. Месячные регулируются различными гормонами. Их четыре.

Два из них – фолликулостимулирующийгормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) – вырабатываются гипофизом, расположенном в основании головного мозга. За производство двух других гормонов – эстрогена и прогестерона – больше всего ответственны яичники, находящиеся в области малого таза.

Под влиянием ФСГ и ЛГ происходит стимулирование яичников для выработки эстрогена и прогестерона. Эстроген вызывает утолщение внутренней оболочки матки (эндометрия), а прогестерон – его окончательное «созревание». Если яйцеклетка не оплодотворяется, то уровень эстрогена и прогестерона падает.

Снижение гормонов приводит к отслаиванию эндометрия, и он выбрасывается кровью через влагалище. Это и есть менструация, которая обычно продолжается от 2 до 7 дней.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Причины обильных месячных

Как мы уже выяснили, продолжительность месячных – это величина непостоянная, у каждой женщины она разная. Но существует несколько причин длительных и обильных кровянистых выделений:

  • возраст (в зоне риска женщины, приближающиеся к менопаузе, и молодые девушки на первом году менструации);
  • нарушения свертываемости крови (например, при иммунной тромбоцитопении и наследственной болезни Виллебранда);
  • гормональный дисбаланс, который приводит к чрезмерному утолщению эндометрия и, в конечном счете, более сильному кровотечению;
  • первые месяцы после родов;
  • инфекции репродуктивных органов или мочевыводящих путей;
  • высокий уровень инсулина;
  • миома матки или полипы эндометрия;
  • аденомиоз;
  • прием стероидных и химиопрепаратов, а также антикоагулянтов, например, Варфарина;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • онкологические заболевания матки;
  • некоторые травяные добавки (женьшень, гинко, соя).

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Самым распространенным осложнением обильных месячных считается железодефицитная анемия. Однако, когда кровотечение действительно тяжелое и стойкое, оно может привести к таким неприятным симптомам, как сердцебиение и одышка.

Как определить, что у вас меноррагия?

Кровотечение при месячных каждый раз переживается по-разному, но гинекологи рекомендуют не игнорировать такие признаки меноррагии, как:

  • частая смена прокладок или тампонов – каждые 1-2 часа в течение 1 дня;
  • большие сгустки крови (размером более 2,5 см);
  • сильная слабость и недомогание:
  • протечка крови на одежду, белье, несмотря на все средства защиты.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Один из способов измерить объем кровопотери – использовать менструальную чашу. Это специальное приспособление, которое вмещает в себя 24 мл жидкости (в 3 раза больше, чем супертампон). Обычная прокладка способна впитать до 5 мл менструальной крови.

Если обильные месячные очень мешают вам в повседневной жизни, не позволяя нормально работать, учиться, участвовать в различных мероприятиях, обратитесь к врачу. Гинеколог начнет с того, что спросит вас о любых изменениях менструации и любых других симптомах (кровотечении между месячными или боли во время критических дней). После физического обследования врач может направить пациентку на:

  • ультразвуковое сканирование;
  • анализ крови;
  • гистероскопию, чтобы исследовать внутреннюю слизистую матки.

В чем отличие обильных месячных от кровотечения?

Важно не перепутать очень интенсивные месячные с маточным кровотечением, при котором нельзя медлить, а следует сразу вызвать скорую помощь. Как распознать признаки аномального кровотечения? Перечислим их:

  1. Кровотечение возникло раньше обычного срока наступления месячных, после секса или во время беременности.
  2. Алая кровь.
  3. Слабый или учащенный пульс;
  4. Бледность, сильное головокружение, тошнота.
  5. Выделения не прекращаются, а нарастают.
  6. Повышенное потоотделение.
  7. Травмирование органов малого таза.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Необходимо также дифференцировать вагинальное кровотечение от кровотечения из мочевого тракта или прямой кишки. Кроме того, для беременных женщин вагинальное менструальноподобное кровотечение может быть признаком угрозы выкидыша или внематочной беременности. 

До приезда скорой воспользуйтесь простыми советами:

  • пейте больше жидкости;
  • лягте и поднимите ноги на подушку или валик;
  • на 10 минут приложите к нижней части живота обернутый в полотенце пакет со льдом.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Различные варианты лечения

После обследования, для урегулирования и облегчения менструального периода, доктор может назначить гормональную или противовоспалительную терапию, удаление эндометрия, миоэктомию(операция по удалению миомы), эмболизацию маточных артерий (процедура сокращения миомы матки) или гистерэктомию (операция по удалению матки).

Тот или иной вариант лечения подбирается врачом индивидуально исходя из рисков, а также в зависимости от симптомов, состояния общего здоровья пациентки, планирования в будущем беременности.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

  • Надеемся, что наша статья позволит вам увидеть разницу между тяжелыми месячными и кровотечением и понять, что в обоих случаях требуется тщательное медицинское обследование и правильный диагноз.
  • Похожие посты
  • Оставить комментарий

Как отличить при беременности месячные от кровотечения?

Существует несколько признаков, помогающих понять, как отличить месячные от кровотечения. Менструальные кровотечения, как правило, длятся 5-7 дней и сопровождаются умеренными кровянистыми выделениями. Но иногда обильные выделения считаются нормой, так как каждый организм индивидуален.

Поэтому врачи принимают во внимание индивидуальные тонкости женского организма при постановке диагноза. В организме женщины на протяжении всей жизни происходят изменения, которые способны повлиять на продолжительность менструации, на сам менструальный цикл и количество выделяемой крови.

Принято считать, что менструальный цикл должен быть строго 26-28 дней, но это не совсем правильно. Также менструальный цикл может меняться на протяжении всей жизни женщины. У некоторых женщин происходят изменения после родов.

Знать продолжительность своего цикла очень важно. Это поможет определять дни овуляции и любые нарушения в работе репродуктивной системы.

Наличие кровотечений в середине цикла может свидетельствовать как о гормональных нарушениях, так и о серьезных патологиях.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Очень важно с подросткового периода приучать девочек вести дневник, в котором следует отмечать начало и окончание менструации.

При возникновении болей в животе, эндокринных нарушениях, появлении необычных выделений специалисты всегда уточняют, как проходят месячные, сколько дней и какова продолжительность цикла. Такая информация помогает устанавливать диагноз и назначать при необходимости лечение.

К тому же темп жизни современной женщины часто приводит к стрессам, переутомлению, что нередко вызывает нарушения менструального цикла и функциональные кровотечения.

Под менструацией подразумевается часть менструального цикла, это особые дни или регулы. Ежемесячно в организме женщины созревает яйцеклетка, которая готова к оплодотворению.

В случае если этого не происходит, яйцеклетка отторгается и вместе со слизистой оболочкой матки и выходит наружу в виде кровяных выделений. Такой процесс абсолютно нормальный.

Если женщина или девушка физически и эмоционально здорова, то менструальный цикл может быть стабильным длительный период. При этом он может варьироваться от 21 до 35 дней. Учитывайте, что менструальный цикл и менструация не одно и то же.

Под менструальным циклом подразумевается промежуток времени от первого дня месячных до первого дня следующей менструации. Этот промежуток у каждой женщины индивидуальный и вкладывается в понятие «норма».

А менструация — это промежуток времени, который составляет в среднем 3-7 дней, когда непосредственно идут кровяные выделения. В норме количество выделяемой крови не должно превышать 50-200 мл.

Цвет выделений в первый день может быть коричневым, после чего 3-4 дня идет кровь темного цвета. Заканчивается менструация медленным сокращением менструальных выделений.

Это общее описание процессов, которые происходят в организме женщины. Учитывая индивидуальности женщины, менструация может задерживаться или идти раньше срока. Не стоит паниковать, так как небольшие отклонения от нормы бывают от усталости, стрессов, физических нагрузок, соблюдения диет, приема гормональных препаратов, переездов или перелетов.

Начиная с 8 лет, организм девочки готовится к появлению менструации. Первыми признаками полового созревания являются:

  • набухание молочных желез;
  • появление волос под мышками и в области половых органов;
  • повышенное потоотделение;
  • прозрачные выделения из влагалища.

Эти признаки появляются за 1,5-3 года до начала первых месячных. Первая менструация начинается в 11-14 лет. И тут важно узнать, как отличить менструацию от кровотечения. У девочек менструальный цикл еще не сформировался, поэтому кровяные выделения могут быть очень скудные или обильные. Отличить кровотечение от месячных у девочки можно по следующим признакам:

  • начало выделений не соответствует циклу;
  • выделения имеют ярко-алый цвет;
  • кровь идет очень сильно, иногда с большими сгустками;
  • прокладка наполняется за 1-1,5 часа;
  • подросток ощущает слабость, вялость, апатию;
  • наблюдается повышение температуры;
  • появляется бледность кожных покровов;
  • выделения сопровождаются болями в животе и пояснице, тошнотой и рвотой;
  • девочка испытывает озноб, лихорадку.

При таких признаках необходимо обратиться к врачу. Описанные симптомы могут быть признаком гинекологических заболеваний, образования опухолей доброкачественного или злокачественного характера, наличия кист яичников и других патологий.

Обильные кровотечения приводят к анемии, которая тяжело поддается лечению. Не стоит пытаться остановить кровотечение у подростка самостоятельно. Некоторые родители пытаются лечить ребенка народными методами, делая отвары на основе кровоостанавливающих трав.

Действительно, остановить кровь можно на время, но это не устранит причину кровотечения.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

При очень сильном кровотечении следует оказать первую помощь до приезда бригады «Скорой помощи». Уложите девочку на кровать и обеспечьте полный покой. Приложите холод к животу. Для облегчения болей можно принять Но-шпу или анальгетик.

При ознобе и повышении температуры во время кровотечения не следует тепло укутывать ребенка, хотя он может просить об этом. Кровотечение или месячные, которые идут очень обильно, могут напугать, поэтому попытайтесь успокоить подростка.

Волнение, страх, переживание могут усиливать кровотечение.

У беременных женщин без патологий месячные должны отсутствовать на протяжении всего периода до родов. Это связано с физиологическими процессами, при которых яичники перестают вырабатывать яйцеклетки.

С зачатием происходит гормональная перестройка в организме. Уменьшается выработка одних гормонов и увеличивается других. Это помогает женщине выносить плод и избежать выкидыша.

Прогестерон при беременности укрепляет эндометрий матки, который обычно отторгается, если нет оплодотворения.

Однако на ранних сроках могут появляться выделения, похожие на месячные или кровотечение. Это не является нормой, но и не всегда свидетельствует об угрозе выкидыша. Это может быть проявлением каких-то индивидуальных особенностей женского организма. Но женщина не должна игнорировать появление подобных выделений на раннем сроке беременности. Причинами кровотечения в этот период могут быть:

  • угроза выкидыша;
  • внематочная беременность;
  • наличие опухоли в матке;
  • гибель эмбриона.

Кровяные выделения может спровоцировать интенсивный половой акт. Отличить месячные от кровотечения при беременности может только врач. Поэтому в такой ситуации необходимо доставить женщину в больницу, чем пытаться самому устранить проблему. Хотя месячные при беременности не должны появляться, но исключением служат следующие ситуации:

  • гормональный сбой;
  • имплантация плодного яйца;
  • наступление беременности непосредственно перед месячными;
  • оплодотворение одной из двух яйцеклеток.
Читайте также:  Легочное кровотечение — признаки и неотложная помощь, причины кровохарканья и методы лечения

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Коричневые выделения, напоминающие месячные, могут появиться, если у женщины имеется дефицит прогестерона или избыток мужских гормонов — андрогенов.

Подобное явление не опасно и устраняется с помощью медикаментов. Подбирается определенный гормональный препарат, который надо принимать курсом без перерывов.

Но если выделения не прекращаются целый месяц после начала приема таблеток, поставьте в известность лечащего врача.

При имплантации плодного яйца процесс составляет около 14 дней. Организм не успевает за это время перестроиться, и месячные идут по обычной схеме. Иногда женщина может и не подозревать о наступлении беременности до следующей менструации, которая, как правило, уже не наступает.

Месячные при беременности могут идти лишь в первый месяц. Если кровянистые выделения сохраняются длительный период, то это может быть признаком угрозы выкидыша. Как отличить кровотечение от месячных в период вынашивания плода? Поможет ряд симптомов:

  • месячные идут на раннем сроке беременности как обычно;
  • кровотечение сопровождается обильностью выделений;
  • цвет менструации не меняется;
  • при кровотечении кровь имеет алый цвет;
  • при месячных прокладку надо менять раз в 4-6 часов;
  • кровотечение требует замены прокладки через каждый час;
  • менструация сопровождается умеренной болью в животе;
  • при кровотечении присутствуют сильные болевые ощущения, озноб, слабость.

Если не оказать женщине своевременную помощь, может произойти большая кровопотеря с осложнениями. Иногда врачам приходится спасать мать, жертвуя жизнью малыша.

Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют беременным женщинам не пытаться самостоятельно принимать кровоостанавливающие и обезболивающие препараты.

Иногда обильные месячные можно принять за кровотечение, но разобраться что к чему может только специалист.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Спровоцировать кровяные выделения при беременности могут;

  • большие физические нагрузки;
  • поднятие тяжестей;
  • стресс и переутомление;
  • длительный переезд;
  • перегрев на солнце;
  • употребление большого количества алкоголя, курение;
  • употребление определенных лекарств.

Если выделения появились после описанных ситуаций, то это не месячные, а кровотечение, которое необходимо остановить как можно быстрее.

Еще один важный период в жизни дам наступает, когда идет угасание функций половой системы. У женщин этот период называется менопаузой. Это означает, что менструации могут идти нерегулярно или прекращаются полностью. Обычно менопауза наступает в 50 лет.

В этот период большинство женщин страдают от приливов жара, скачков давления, учащенного сердцебиения, чрезмерной потливости, депрессии, повышенного аппетита, головных болей. Поэтому в 1950 г.

были изобретены гормональные препараты, которые частично или полностью устраняют подобные проявления.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Климакс делится на три фазы:

  • пременопаузу;
  • менопаузу;
  • постменопаузу.

Пременопауза — это отрезок времени, когда менструация редко, но появляется. При менопаузе происходят последние месячные. Постменопауза — это период времени от последней менструации. Во всех трех фазах могут появляться выделения, которые могут напоминать как месячные, так и кровотечение. Как определить нарушения при климаксе, подскажет врач, но женщина должна быть госпитализирована при:

  • очень обильных выделениях со сгустками крови;
  • повышении температуры тела;
  • появлении неестественной красноты на лице;
  • высоком или низком артериальном давлении;
  • рвоте;
  • сильных болях в области придатков.

Кровотечение при климаксе может быть спровоцировано:

  • гормональными изменениями;
  • наличием опухолей, кист, полипов;
  • приемом гормональных препаратов;
  • поликистозом яичников;
  • гиперплазией эндометрия;
  • вагинитом;
  • эндокринными заболеваниями;
  • заболеваниями щитовидной железы.

Иногда не требуется никакого лечения, так как выделения прекращаются самостоятельно. Но в большинстве случаев назначаются лекарства, устраняющие причину кровотечений.

Хирургическое вмешательство при климаксе показано, когда новообразования необходимо удалить в срочном порядке. При злокачественных опухолях удаляют не только матку, но яичники и маточные трубы.

Иногда кровотечение может начаться после операции. Это тревожный симптом, и женщину нужно доставить в медучреждение.

Хотя может показаться, что жизнь женщины — это сплошная череда изменений и страданий, но это не совсем так. Современная медицина помогает женщинам пережить все этапы менее болезненно.

Чтобы избежать различных заболеваний, необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Своевременное лечение гинекологических заболеваний помогает снизить риск кровотечений в подростковый период, при беременности и климаксе.

Как отличить месячные от кровотечения: обильные, определить при беременности, понять, маточное после родов, распознать, узнать, менструации

Маточные кровотечения, не имеющие отношения к менструальному циклу, часто принимаются за нормальную менструацию, что осложняет диагностику гормонального сбоя, эндометриоза и других патологий. У недавно родивших женщин месячные после родов легко спутать с послеродовыми или имплантационными выделениями.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Чтобы отличить месячные от кровотечения, необходимо обращать внимание на характер, количество и сопутствующие симптомы выделений и консультироваться с врачом-гинекологом при первых подозрениях на патологию.

Как распознать месячные

Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 21-35 дней. Он делится на несколько этапов:

  • фолликулярная фаза (созревание яйцеклетки);
  • овуляция;
  • лютеиновая фаза (образование желтого тела, которое поддерживает высокую концентрацию половых гормонов);
  • менструация.

При отсутствии патологий эндокринных желез неоплодотворенная яйцеклетка выводится вместе с эндометрием в течение 3-7 суток, после чего начинается новый цикл.

Различить, с какими выделениями столкнулась женщина (патологическим кровотечением или обильными месячными), можно по нескольким критериям:

  • интенсивность кровопотери;
  • продолжительность кровотечения с учетом нарастания и спада интенсивности;
  • характер и цвет выделений;
  • сопутствующие симптомы.

За сутки менструации выводится около 40-50 мл крови. В норме более обильные месячные выделения (до 90 мл) могут наблюдаться только в наиболее активный день: у большинства пациенток этот день является вторым после начала менструального кровотечения.

Распознать месячные можно и по характеру выделений. За сутки до начала или в первый менструальный день не белье или гигиенической прокладке наблюдаются мажущие выделения коричневого оттенка.

На второй день кровотечение резко усиливается, но не превышает максимально допустимой безопасной нормы (80-90 мл в сутки), а затем постепенно идет на убыль.

В последний день отмечаются неинтенсивные мажущие темные выделения.

В небольшом количестве менструальной крови наблюдается много сгустков, появление которых обусловлено отслоением маточной выстилки.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Сопутствующими симптомами месячных являются ноющие боли и спазмы в нижней части живота, боль в пояснице, вздутие живота, отечность, усталость и др.

Перед наступлением менструации может наблюдаться предменструальный синдром, обусловленный нарушением соотношения эстрогена и прогестерона.

Он может проявляться сильной слабостью, отечностью, колебаниями артериального давления, головными болями, нарушениями настроения и сна, депрессивным состоянием и др.

Потеря железа вместе с регулярными нормальными выделениями не может спровоцировать существенное снижение концентрации гемоглобина, поэтому симптоматика анемии может наблюдаться только при патологических процессах в матке, но не месячных.

Признаки кровотечений

Помимо ежемесячных выделений, которые наблюдаются у всех здоровых женщин, существуют и другие физиологические и патологические кровотечения из половых органов. Они делятся на две основные группы: физиологические и патологические.

Отличить маточное кровотечение в послеродовой период или при дисфункции репродуктивной системы от менструации не всегда возможно без лабораторной и инструментальной диагностики. Несмотря на наличие характерных признаков, клиническая картина патологии может быть смазанной и неточной.

Многие пациентки, разобравшись, понимают, что менструация проявляется менее длительно или обильно, но к этому времени уже ощущают симптомы кровопотери или других осложнений.

После родов

После рождения ребенка организму женщины требуется восстановление и гормональная перестройка, направленная на восстановление нормального менструального цикла. Продолжительность восстановительного периода составляет не менее 6-8 недель. В этот период отличить месячные от кровотечения после родов просто, т.к. даже раннее восстановление цикла наблюдается не ранее 6-7 недели.

При грудном вскармливании и прикладывании младенца к груди по требованию в организме матери вырабатывается гормон пролактин, который блокирует овуляцию и наступление менструации. Однако при смешанном или искусственном кормлении уровень пролактина быстро снижается и цикл восстанавливается.

Стабилизация длительности и обильности менструации происходит в течение 2-3 циклов. Нерегулярные, слишком длительные и интенсивные кровотечения могут свидетельствовать о миоме, эндометриозе, онкологических новообразованиях, воспалениях органов малого таза и других болезнях.

Кровянистые выделения в послеродовом периоде (лохии) следует различать с менструальными. Механизм возникновения лохий основывается на формировании раневой поверхности в месте прикрепления плаценты.

Из-за большой площади кровоточащей поверхности в первую неделю выделения имеют ярко-алый цвет. В них могут наблюдаться слизистые включения, кровяные сгустки, мелкие кусочки плаценты и другие уплотнения.

Также лохии отличаются характерным запахом, который резко отличается от запаха менструальной крови.

В первые 2-3 дня лохии выделяются обильно: их объем в несколько раз превышает максимальную кровопотерю при месячных.

По мере заживления раны цвет лохий становится более темным, а консистенция — более вязкой, без сгустков. Если интенсивность и консистенция выделений не меняется, необходимо обратиться к гинекологу и узнать, не являются ли они первым симптомом опасного заболевания.

Патологическое послеродовое кровотечение отличается следующими признаками:

  • наличие крупных и темных кровяных сгустков;
  • ярко-алый оттенок выделений вне первых дней после родов;
  • массивная кровопотеря (необходимость менять гигиеническое средство максимальной впитываемости каждые 1-2 часа);
  • резкие или сильные ноющие боли в животе;
  • лихорадка;
  • сильная слабость.

Имплантационное кровотечение

Имплантационное кровотечение может возникнуть при прикреплении оплодотворенной половой клетки женщины к стенке матки. Трофобласта, которая развивается вокруг яйцеклетки, часто повреждает маточные сосуды и провоцирует физиологичное кровотечение из половых органов.

Имплантация наступает спустя 1,5-2 недели после зачатия, поэтому срок возникновения кровотечения часто практически не отличается от предполагаемой даты менструации. Отличить месячные от кровотечения при беременности можно по другим признакам: цвету выделений, интенсивности кровопотери и сопутствующим симптомам.

Повреждение маточных сосудов при имплантации незначительно, поэтому интенсивность и продолжительность кровотечения небольшая. Выделения продолжаются от 1-2 часов до 2 дней. Они имеют розоватый (при смешивании крови со слизью из цервикального канала) или коричневый цвет (при свертывании крови).

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Прикрепление половой клетки может сопровождаться слабыми болями, вызванными приспособлением слизистой матки к новым условиям. Однако интенсивные спазмы и ноющие боли для него не характерны.

Главным отличием патологических кровопотерь и менструации от маточного кровотечения при имплантации является появление других признаков беременности: набухание груди, тошнота, чувствительность к запахам, учащение мочеиспускания, снижение работоспособности и др.

Дисфункция

Дисфункциональные кровотечения из матки (ДКМ) — это кровянистые выделения, которые появляются вследствие снижения функции половых желез (яичников). ДКМ классифицируются на ювенильные, репродуктивные и климактерические.

Ювенильные дисфункциональные кровотечения развиваются в 12-18 лет вследствие возрастной неполноценности связи гипоталамо-гипофизарной системы, яичников и матки. Факторами риска ювенильных ДКМ являются детские болезни (корь, ветрянка, паротит и др.), хронические инфекции, гиповитаминоз, стрессы, патологии во время беременности матери девочки и др.

Кровотечения в репродуктивном возрасте (18-45 лет) могут быть спровоцированы половыми инфекциями, прерыванием беременности, переутомлением, вредными условиями труда, интоксикацией, приемом лекарств, влияющих на гипоталамо-гипофизарную систему, сменой климата и др.

При климаксе нарушается нормальная выработка гормонов гипофиза (гонадотропинов), которые контролируют синтез эстрогенов и прогестерона. Недостаток прогестерона приводит к разрастанию эндометрия, реагирующего на циклические гормональные колебания, и увеличению доли эстрогенов, которые провоцируют длительные кровотечения.

Читайте также:  Как ставить горчичники на спину при боли в пояснице и шее, сколько держать горчичники взрослым и детям при кашле и простуде

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

В период предменопаузы бывает сложно отличить дисфункциональное маточное кровотечение или месячные, т.к. менструации становятся нерегулярными и часто протекают в форме метроррагий (обильных маточных кровотечений).

  • ДМК сопровождаются продолжительным выделением крови из влагалища, длительной задержкой менструации, сонливостью и симптомами анемии (слабость, бледность кожи и слизистых, гипотония, головные боли).
  • Причинами патологических кровотечений могут стать также травмы матки, наличие внутриматочной спирали, эндометриоз, ожирение, злокачественные и доброкачественные неоплазии, самопроизвольный аборт, эктопическая беременность и др.
  • Разобраться в причинах выделений и понять, что это кровотечение, можно при помощи гинекологического осмотра и аппаратных исследований репродуктивной системы.

Как отличить

Отличить кровотечения от месячных можно по следующим признакам:

  • Ярко-алые и жидкие кровянистые выделения. Менструальная кровь имеет темный оттенок и содержит сгустки эндометрия. Обильное выделение алой крови свидетельствует о массивной кровопотере, которая нехарактерна для месячных.
  • Необходимость часто менять гигиенические средства. Смена прокладок, менструальных чаш или гигиенических тампонов с высокой степенью впитываемости чаще раза в 1,5-2 часа является опасным признаком. При сочетании с симптомами острой анемии необходимо немедленно обратиться к врачу.
  • Увеличение интенсивности кровотечения и продолжительность выделений более 7 дней. Менструации отличаются регулярностью, небольшой длительностью и характерным спадом интенсивности выделений на 3-4 день цикла. Если интенсивность кровопотерь нарастает, а длительность их проявления составляет более недели, это свидетельствует о патологии.
  • Усиливающаяся боль. Резкая боль и сильные спазмы могут быть симптомами разрыва трубы при внематочной беременности или раннего самопроизвольного аборта. Эти патологии сопровождаются сильным кровотечением и обморочными состояниями. Продолжительные ноющие боли внизу живота также являются симптомами заболеваний репродуктивной системы.
  • Анемия. Возникновение анемии является одним из основных отличий кровотечения от месячных. Массивная кровопотеря вызывает снижение концентрации гемоглобина или уменьшение общего объема циркулирующей крови. Это приводит к гипоксии мозга, которая проявляется слабостью, потливостью, тахикардией, резким снижением давления, бледностью кожи, головокружением и тошнотой. При небольших кровопотерях развивается хроническая анемия, признаками которой являются хроническая усталость, снижение работоспособности, ломкость ногтей, сухость волос и др.

Отличить обильные месячные от кровотечения помогают различные методы диагностики. К ним относятся:

  • общий анализ крови и коагулограмма;
  • диагностическое выскабливание матки с гистологическим анализом полученных тканей;
  • анализ крови на гормоны яичников (эстроген, прогестерон), щитовидной железы, гипофиза и надпочечников;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ, МРТ репродуктивной системы и головного мозга;
  • эндоскопическое исследование матки.

Точно определить месячные или кровотечение у пациентки может только врач-гинеколог. Первичный диагноз ставится после сбора анамнеза и осмотра на гинекологическом кресле.

Как отличить месячные от кровотечения

Как отличить месячные от кровотечения. Всем известно, что у девочек, начиная с 12-14 лет, начинается половое созревание и появляется менструация.

Это физиологический процесс, обусловленный особенностью строения и функционирования организма женщины.

Отныне и до самого наступления менопаузы у каждой женщины с периодичностью в примерно 25-30 дней происходят менструальные кровотечения, по-другому называемые месячными.

Но иногда месячные являются более обильными, чем обычно, или приходят раньше срока, или вообще задерживаются. Временами могут появляться и какие-то другие нестандартные симптомы. При этом практически каждая женщина сразу думает о чем-то нехорошем, в первую очередь о кровотечении. О том, как отличить кровотечение от месячных, мы и поговорим в этой статье.

Чтобы максимально точно самостоятельно различить эти два процесса, необходимо рассмотреть каждый из них подробнее.

Терминология

Итак, рассмотрим термины, которые мы далее будет использовать. Для начала разберем понятие менструации (месячных).

Это ежемесячный физиологический процесс, сопровождающийся выделениями небольшого объема крови из половых путей у женщин. Вместе с кровью выходят клетки плоского эпителия, который выстилает внутреннюю полость матки, разрастаясь в процессе подготовки к имплантации плодного яйца при успешном оплодотворении яйцеклетки.

А кровотечение – это критическое состояние, когда потеря крови достигает внушительных значений и является следствием наличия сбоя в работе репродуктивной системы у женщины.

С чем может быть связано появление кровотечения?

Для начала рассмотрим факторы, которые могут спровоцировать кровотечение:

  1. Несостоявшаяся беременность, самопроизвольный выкидыш, последствие аборта.
  2. Воспалительные заболевания мочеполовой системы женщины.
  3. Опухолевый процесс в органах репродуктивной системы.
  4. Бактериальное воспаление с образованием гноя.
  5. Инфицирование органов малого таза и отравление организма продуктами распада.

Характерные отличительные особенности кровотечения от менструации

Рассмотрев причины, можно перейти к непосредственным отличиям этих двух процессов.

Итак, кровотечение прежде всего, характеризуется существенно большим, чем при менструации, объемом выделяемой крови (в норме не более 80 мл).

Кроме того, кровотечение длится более 7 дней, наступает в нарушение сроков менструального цикла (предполагаемые месячные могут прийти раньше 21 дня цикла или позже 35 дней), а также происходит во время или после полового акта.

Самый явный и опасный симптом кровотечения – когда у женщины в постменопаузе, возобновляются месячные. Если вы замечаете у себя хоть один из этих признаков, то необходимо обратиться к гинекологу, иначе состояние может стать критическим.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Другие признаки

Иногда по внешнему виду или внутренним ощущениям, женщина может заподозрить у себя кровотечение. Например, это бледный цвет лица, сильная слабость, повышенная переутомляемость. Такое состояние возникает вследствие большой кровопотери.

Сейчас читают:  Боли в ногах при беременности

Иногда, кровотечение происходит и во время менструации, у этого состояния есть характерные черты:

  • Ломкие ногти
  • Выпадение волос
  • Нарушение менструального цикла
  • Кровянистые выделения между месячными циклами.

Медицинский аспект

Теперь давайте обратимся к медицинской практике. Целый раздел гинекологии посвящен этому вопросу, даже существуют специальные понятия, характеризующие кровотечения во время менструаций. Первым пунктом выделим меноррагию – это состояние, когда месячные длительные и сопровождаются большой потерей крови.

Далее, идет метроррагия – нерегулярные выделения крови, появляющиеся между циклами. За ней следуетменометрорагия, состояние характеризуется длительными сроками и нерегулярностью. И, завершает понятийный аппарат такое нарушение, как полименорея – раннее начало кровотечения (до 21 дня от предыдущей менструации).

Выделения при имплантации плодного яйца

Очень хочется отметить, что в случае наступления беременности, существует такой термин как имплантационное кровотечение. В такой ситуации небольшие выделения крови во второй половине цикла свидетельствуют о внедрении плодного яйца в глубинные слои матки, которое, в процессе, повреждает тонкие стенки сосудов и провоцирует появление крови.

Как правило, такое явление бывает за 5-7 дней до начала менструального цикла. И чаще всего женщина даже не подозревает, что это может быть как-нибудь связано с беременностью, а думает, что это просто месячные пришли раньше срока.

Имплантация или месячные?

Отличить эти два, очень похожих друг на друга процесса, совсем не сложно. Есть ряд критериев, которые помогут нам в этом. Разберемся, на что следует обратить внимание:

  • Продолжительность. Обычно имплантация длится незначительное время, максимум до 1 суток.
  • Количество выделений. В процессе внедрения плодного яйца в матку происходит лишь незначительное повреждение сосудов и выделения могут быть очень скудными, в отличие от полноценных месячных.
  • Окраска. Очень ярким отличительным признаком выступает цвет. Имплантационное кровотечение имеет розоватый цвет с небольшими прожилками крови.
  • Самочувствие. Женщину могут беспокоить незначительная болезненность внизу живота или чувство наполненности, обычно при месячных болевые ощущения интенсивнее.
  • Базальная температура. При наступлении беременности, и прикреплении плодного яйца к матке происходит сначала спад ее ниже 37 градусов, а потом резкий скачок.

Подведем итоги. Если у вас имплантационное кровотечение, то выделения при нем будут очень скудными и непродолжительными, что очень сильно отличает их от полноценных месячных.

Сейчас читают:  Люголь при беременности

Выделения в послеродовом периоде

В первые 10 дней они обильные и кровянистые, далее будет снижаться их интенсивность и цвет, а потом они и вовсе станут бледно-желтыми. Поэтому очень важно знать, как отличить патологию (кровотечение) от нормы (лохии). Вот список симптомов, говорящих о том, что пора к врачу:

  • Выделения имеют алый цвет через неделю от родов.
  • Вас знобит, повышенная температура.
  • Выделяется много сгустков.
  • Лохи закончились и опять начались выделения.
  • Появился запах у отделяемого.

Необходимо помнить, что если после родов наступает ухудшение состояние здоровья, то стоит обратиться к специалисту и выяснить причину.

Помощь при обильных менструациях

У некоторого числа женщин менструации всегда сопровождаются очень обильными выделениями, и тогда она может помочь своему организму быстрее восстановиться, применяя ряд простых, но достаточно эффективных мер.

  • Прежде всего, нужно пить много жидкости, желательно, чистую воду. Это предотвратит обезвоживание, и поможет легче переносить большую кровопотерю.
  • Полноценный отдых тоже положительно скажется на восстановлении организма.
  • Постарайтесь исключить физические нагрузки и не поднимайте тяжелого.
  • Баня для вас пока под запретом, чрезмерное тепло увеличивает выделения, и это может негативно отразиться на вашем состоянии.
  • Пересмотрите свой рацион, больше кушайте полезных овощей и фруктов и избегайте спиртных напитков и кофе.

В качестве помощника в борьбе с кровотечением, можно также применять прохладную грелку, приложив ее к животу. Но непереусердствуйте!

Лекарственная помощь

Разобравшись с разными видами кровотечения, рассмотрим ряд медикаментозных препаратов, помогающих справиться с этим состоянием. Чаще всего врачи назначают один из следующих препаратов:

  • Дицинон, лекарственное средство, которое прописывает врач за несколько (обычно 5) дней до начала менструации, чтобы избежать кровотечения.
  • Викасол. Препарат, который выпускается в виде ампул, и вводиться вместе с окситоциносодержащими средствами.
  • Транскам. Препарат – новинка современной медицины, прибегать к нему нужно с особой осторожностью, по строгому назначению и под наблюдением врача, так как он может вызывать тромбоз.

Вспомогательными средствами часто выступают различные витамины и микроэлементы, в особенности аскорбиновая кислота, препараты железа, витамины А и В.

Средства народной медицины

Если вы не желаете прибегать к фармацевтическим препаратам, то народная медицина всегда на страже. Настои листьев крапивы – очень популярное кровоостанавливающее средство, которое применяли даже наши бабушки.  Для его изготовления нужно 1 ложку крапивы залить кипящей водой и настоять 10 минут, принимать до 5 раз в сутки по ½ стакана.

Сейчас читают:  Признак беременности температура тела

Также эффективен и сок крапивы, если развести его с водой в концентрации 1 ст.ложка на 50 мл воды, употреблять за 20 минут до еды.

Следует отметить, что крапива повышает свертываемость крови и есть заболевания, при которых она противопоказана. Еще очень доступный продукт, который уменьшает потерю крови – апельсин.

Готовиться средство из него очень легко: около килограмма апельсинов залить 1,5 л кипятка, вываривать пока объем будет не больше полулитра, по вкусу добавить сахар. Пить 3 раза в день по 4 ч. ложки.

Читайте также:  Как промыть желудок ребенку: алгоритм промывания желудка зондовым методом, противопоказания к процедуре

Настой водяного перца – также отличное кровоостанавливающее народное лекарство. Для его приготовления нам требуется 1 ст.л травы, далее стоит залить 1 ст. кипятка и настоять. Рекомендуемая доза на день одна столовая ложка утром, в обед и вечером. Этот рецепт станет помощником для женщин в послеродовом периоде и при обильных менструациях.

И, в завершении, рассмотрим красную красавицу – калину. Рецептов приготовления лекарственных препаратов, с ее помощью, есть несколько. Можно употреблять сок калины.

Его смешивают с сахаром и употребляют по 3 ст. л трижды в день, запивая водой. Хорошо подойдут и сухие ягоды. Для этого в термос насыпаем 4 ложки ягод, заливаем 0,5 л кипятка и настаиваем сутки.

Употребляем до каждого приема пищи в равных частях.

Не менее эффективен настой коры калины на спирту. Однако, этот способ не так прост и готовить компоненты нужно заранее. Ранней весной собирают кору, сушат в тени и по правилам, и настаивают на спирту. Помогает при кровотечениях, нерегулярном менструальном цикле. Еще существует экстракт калины в жидкой форме, дозировка составляет до 30 капель в день.

Итак, дорогие женщины, в этой статье мы подробно рассмотрели, отличие месячных от кровотечения, в том числе и имплантационного, выявили причины его возникновения, методы и способы лечения.

Стоит помнить, что кровотечения, особенно маточные, могут сопровождаться серьезными осложнениями в будущем, поэтому рекомендуется все, применяемые препараты, ОБЯЗАТЕЛЬНО  согласовывать с врачом.

Как отличить месячные от кровотечения и как определить менструация или маточное кровотечение при беременности

Болит грудь – признак беременности Герпес на губах при беременности Месячные на ранних сроках беременности Тержинан при беременности Изжога во время беременности

Как отличить обильные месячные от маточного кровотечения

Менструация – физиологический процесс, маточное кровотечение – патологический. Обильные месячные и кровопотерю различают по характеру выделений, их запаху и самочувствию девушки. Рассмотрим далее, как отличить месячные от кровотечения и изучим причины нарушения.

Какими должны быть месячные

Чтобы понять, как отличить маточное кровотечение от месячных, узнайте, как протекает нормальная менструация.

Длительность менструального цикла – от 21 до 35 дней. Примерно в середине цикла наступает день овуляции и период наиболее высокой фертильности. Правый или левый яичник продуцирует одну яйцеклетку.

Она созревает, выходит в фаллопиеву трубу, а далее движется к детородному органу. В это время на матке образовывается толстый и мягкий слой эндометрия. Если на своем пути яйцеклетка не встречает сперматозоид, то она покидает организм вместе с эндометрием.

Так приходят месячные, которые свидетельствуют о начале нового менструального цикла.

Если в организме нет патологии, то месячные будут обладать такими характеристиками:

  1. Первые три дня крови много, прокладка меняется часто — могут идти довольно обильные месячные со сгустками. Далее, количество выделений уменьшается в объеме, а к концу критических дней их становится совсем мало. Общее количество выделений составляет 50–80 мл. Если больше – значит, патология.
  2. В начале выделения алого цвета. К концу менструации они становятся темно-красными или коричневыми.
  3. Вместе с кровью выходят небольшие темно-красные кусочки — это эндометрий.
  4. Живот болит только в начале менструации.
  5. За день уходит 4 прокладки.

ВАЖНО! Если женщина посещает тренажерный зал, бегает по утрам, много танцует или занимается другой физической активностью, то крови будет больше. Активная жизнь требует частой смены прокладок.

Почему менструация нерегулярная

У совершенно здоровой представительницы прекрасного пола месячные наступают согласно графику и длятся одинаковое количество дней. Но существуют обоснованные причины сбоев, которые не указывают на патологию:

  1. Менархе у девочек. В организме подростка бушуют гормоны, и их изменение нестабильно. Поэтому менструация нерегулярная, предугадать ее невозможно.
  2. Смена климата. Жаркий тропический климат на курорте вместо сурового континентального влияет на цикл.
  3. Стрессы и любые эмоциональные нагрузки. Нервные потрясения нарушают регулярность менструального цикла. Если вы часто испытываете сильные эмоции, носите с собой прокладки, чтобы избежать казусов.
  4. Прием гормональных препаратов.

Если у вас иногда случаются сбои в менструальном цикле, не пугайтесь. Переезды, активные занятия спортом, переживания не являются чем-то необычным. Ваш цикл всегда будет регулярным, если вы будете сидеть за компьютером 24 часа 7 дней в неделю и равнодушно смотреть в монитор.

Признаки обильных месячных

Длительная и обильная менструация в медицине называется меноррагия. При таком явлении крови выделяется 80–100 мл. У некоторых девушек обильная менструация – особенность организма, но заметив следующие нетипичные признаки, стоит посетить врача:

  1. Месячные начались намного раньше назначенной даты. Не на 3 дня, а на неделю или две раньше.
  2. Кровь идет больше семи дней.
  3. Прокладки приходится менять каждые 1–2 часа на протяжении всей менструации.
  4. Постоянно болит живот.
  5. Вы ощущаете себя разбитой и уставшей, чего не было ранее.
  6. Учащается пульс.
  7. Кожа бледнеет, испытываете головокружение.

Почему идут обильные менструации

Причин возникновения обильных месячных много. Ознакомившись с ними, вы будете знать, как отличить обильную менструацию от кровотечения:

  1. Подростковый возраст. Первые менструации могут быть обильными и длиться более семи дней.
  2. Повышенный уровень эстрогена. У некоторых девушек количество женского полового гормона выше нормы.
  3. Пониженная свертываемость крови.
  4. Дефицит железа в организме.
  5. Нарушенный метаболизм.
  6. Неправильно подобранная внутриматочная спираль.
  7. Прием оральных контрацептивов. Здесь либо менструальный цикл остается в норме, либо нарушается.
  8. Частые диеты. Организм не получает достаточно витаминов и питательных веществ – и происходит женская интоксикация.

ВАЖНО! Не путайте правильное питание с простым ограничением в еде. Такие диеты ничего не принесут, кроме истощения.

Признаки маточного кровотечения

Основные симптомы маточного кровотечения ярче выражены во время месячных.

  1. Большое количество выделений – от 100 мл.
  2. Кровь идет непрерывно.
  3. Кровь жидкая и очень яркая.
  4. Понижается кровяное давление.
  5. Нет слизи, сгустков и специфического запаха.
  6. Присутствуют симптомы анемии: головокружение, учащение пульса, тошнота, бледность кожи.

ВАЖНО! Как только заметили у себя эти признаки, вызывайте скорую помощь.

Почему происходит маточное кровотечение

Нарушение определяют следующие факторы:

  1. Аборт.
  2. Самопроизвольное прерывание беременности – выкидыш.
  3. Неполное выскабливание.
  4. Гормональный сбой.
  5. Заболевания крови.
  6. Воспаление органов малого таза.
  7. Инфекции урогенитального тракта.
  8. Кровь возникает и в результате имплантации. Она сочится, когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в эндометрий матки.
  9. Повреждаются мелкие кровеносные сосуды. И хотя явление называют имплантационным кровотечением, с опасным для здоровья маточным кровоизлиянием оно имеет мало общего. Выделения при имплантации не обильны, чего нельзя сказать о течении второй патологии.

Гинекологические болезни с симптомом в виде крови

Еще одной причиной маточного кровотечения являются болезни репродуктивной системы.

Эндометриоз

Эндометриоз возникает из-за гормонального сбоя. Матка вырабатывает слишком много эндометрия, который выходит за ее границы. Ткань закрепляется там, где ее не должно быть: в яичниках, маточных трубах, в органах брюшной полости.

При этой болезни женщина ощущает боль при мочеиспускании и дефекации, во время полового акта. Появляются сильные боли внизу живота.

Миома

Миому вызывает ожирение, курение, раннее начало половой жизни, отсутствие родов к 35–40 годам. Главный признак миомы – маточное кровотечение во время месячных. К нему прилагается головная боль, головокружение, нарушение функций органов, которые находятся рядом. Если кровотечение слишком сильное и сопровождается болями, требуется хирургическое вмешательство.

Полипы

Заболевание не проявляет себя, но становится причиной сильного маточного кровотечения. Полип мешает женщине забеременеть и выносить ребенка, иногда может перейти в рак. Возникает заболевание из-за гормонального сбоя, эндометриоза, длительного приема гормональных препаратов, частых абортов, внутриматочной спирали.

Кровотечение при беременности

Женщина может быть не уверена в случившемся зачатии и появившаяся кровь наталкивает на мысль о выкидыше. Как отличить маточные кровотечения от месячных при беременности на раннем сроке?

Прислушайтесь к своему организму и если заметите несколько из перечисленных признаков, есть вероятность выкидыша:

  1. Вы резко потеряли в весе, хотя питаетесь хорошо.
  2. Из груди выделяется жидкость.
  3. Была тошнота, но резко прекратилась с появлением крови.
  4. Тошнота возобновилась с увеличением кровотечения.
  5. Появились судороги.
  6. Вы испытываете сильную боль.
  7. У вас головокружение, слабость.
  8. Выделения значительно обильнее, чем при нормальных критических днях.

Чтобы отличить месячные от кровотечения при беременности запомните, что выкидышу предшествуют коричневатые выделения вместе с кровью. Заметили этот симптом – бегите к врачу: плод еще можно спасти!

Иногда процесс обратить нельзя. Живот в таком случае болит сильно, кружится голова, тошнит. Сначала крови будет мало, но потом ее количество резко увеличится. Выйдет большой белый сгусток размером с фасолину — это и есть плодное яйцо.

Через несколько недель от зачатия отличить выкидыш от менструальных выделений можно так. Вместе с кровью из влагалища выходят сгустки, подставьте комочек под струю воды. Если это эндометрий, комочек размоется, если плодное яйцо – нет.

Кровотечение после родов

Послеродовые кровотечения из влагалища со слизью и сгустками называются лохиями. Это выходят остатки плаценты. Продолжительность лохий – 4–8 недель, при регулярной смене прокладки они не имеют запаха.

Когда это кровотечение, а не лохии, появляются характерные признаки:

  1. Выделения имеют алый оттенок.
  2. Они обильны.
  3. Выходят сгустки.

ВАЖНО! Кровотечение сопровождается понижением давления, слабостью, болями в животе.

После кесарева сечения

После хирургического родоразрешения будут идти лохии. После восстановления цикла через некоторое время начнутся критические дни. Первые месячные могут быть очень обильными. Прокладку придется менять каждый час. Сходите к врачу. Он назначит препараты, которые останавливают кровь.

Чтобы отличить первые месячные от кровотечения после кесарева сечения, следует обратить внимание на интенсивность, длительность, яркость выделений, а также на самочувствие женщины. Если сами затрудняетесь дать оценку происходящему, обратитесь к гинекологу.

Как остановить кровотечение

Как только заметили кровотечение, вызывайте скорую. Пока ждете ее приезда, примите горизонтальное положение. Подложите под ноги подушку или другой предмет, чтобы нижние конечности находились выше головы. Так вы не потеряете сознание.
Оберните лед в ткань и приложите к животу на 15 минут. Сосуды матки сузятся, и ее мышечный слой сократится.

Рекомендации врача

Не полагайтесь полностью на информацию из интернета. Используйте ее только в справочных целях. Не занимайтесь самолечением: вы не врач и не в состоянии точно определить причину кровотечения. Дождитесь приезда скорой. Самолечение чревато осложнениями, бесплодием и иногда летальным исходом.

Не требуется углубляться в тему на профессиональном уровне, чтобы знать, как определить, обильные месячные это или кровотечение. Патологические выделения отличаются ярким красным цветом, непрерывностью, обильностью, болями и слабостью.

При беременности месячные не идут, поэтому любые кровянистые выделения в большом объеме должны настораживать. Чтобы определить, все ли в порядке со здоровьем, пройдите гинекологическое обследование.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *