Аппараты гипотермии: искусственное переохлаждение локального и общего назначения, показания и способы проведения процедуры

О товаре

Новейшая система терапевтической контролируемой гипотермии Arctic Sun 5000 специально разработана для эффективного лечения наиболее тяжелых категорий пациентов, нуждающихся в искусственной гипотермии.Терапевтическая гипотермия обладает протективным действием на жизненно важные органы, позволяет снизить скорость и интенсивность метаболических процессов, уменьшая потребность тканей в кислороде.

Показания к применению:Остановка сердца (постреанимационная болезнь)Травматические повреждения головного мозгаИнсультПеченочная энцефалопатияМедикаментозно не купируемая лихорадкаИнфаркт миокарда с подъемом ST

Технология системы Arctic Sun 5000 обеспечивает наиболее точный уровень контроля температуры пациента при управляемой гипотермии на сегодняшний день.

Мониторинг температуры тела пациента с частотой 40 раз в секундуАвтоматическое регулирование температуры хладагента (дистиллированной воды)Полный и непрерывный контакт теплообменной мембраны на гидрогелевой основе с кожей пациента

Система Arctic Sun 5000 поддерживает заданную температуру тела за счет циркуляции воды в каналах манжет и имитирует эффект погружения тела пациента в воду – т. н. водная иммерсия.

  • Arctic Sun 5000 позволяет поддерживать нормальную температуру тела пациентов при длительных операциях, не давая организму охладиться.
  • Новый интуитивно понятный интерфейс сенсорного экрана позволяет врачу быстро, в несколько простых шагов, начать процедуру.
  • По сравнению с другими температурными системами Arctic Sun 5000 обеспечивает:Самое быстрое начало циркуляцииНаиболее простые программные настройкиЛегкий доступ к данным лечебной процедурыПолный встроенный учебный модуль
  • Аппараты гипотермии: искусственное переохлаждение локального и общего назначения, показания и способы проведения процедуры

Манжеты ArcticGel – ключевой компонент, который выделяет ArcticSun 5000 среди других методов охлаждения, доступных на рынке.

Манжеты ArcticGel имеют тонкое покрытие гидрогеля, которое обеспечивает наиболее полный и непрерывный контакт манжеты с кожей пациента в течение процедуры.

Такой плотный контакт манжеты с поверхностью тела пациента обеспечивает высокоэффективный и быстрый теплообмен.

Для начала процедуры необходимо разместить манжеты на теле пациента (две на туловище и две на ноги). Методика неинвазивная, поэтому максимально безопасна.

Система Arctic Sun позволяет начать проведение процедуры очень быстро, для размещения манжет на теле пациента требуются менее 10 мин. Манжеты расположены таким образом, чтобы не создавать препятствий при формировании сосудистого доступа и уходе за пациентом.

Система не препятствует: дефибриляции, зондированию сердца, рентгеноскопии, срединной торакотомии и может

применяться в ходе большинства кардиохирургических операций. При проколах манжет утечки воды из системы не происходит.

  1. Аппараты гипотермии: искусственное переохлаждение локального и общего назначения, показания и способы проведения процедуры
  2. Техническая спецификация Arctic Sun® 5000
  3. Аппараты гипотермии: искусственное переохлаждение локального и общего назначения, показания и способы проведения процедуры
  4. Размеры манжет
  5. Аппараты гипотермии: искусственное переохлаждение локального и общего назначения, показания и способы проведения процедуры
  6. Аппараты гипотермии: искусственное переохлаждение локального и общего назначения, показания и способы проведения процедуры

Аппарат для управляемой нормо/гипотермии Arctic Sun 5000 по отличной цене в Москве от компании EuroSMed. На нашем сайте представлены характеристики, описания и информация о покупке. Купите Аппараты гипотермии с доставкой.

*Информация о внешнем виде товара, технических характеристиках, комплекте поставки, стране изготовления носит справочный характер. Внешний вид товара/изделия может отличаться от представленного на фотографии. Полная информация о товаре, изготовителе, комплектации, технических характеристиках и функциях содержится в технической документации.

Как работает аппарат лечебной гипотермии VIRSAR АТГ–01

Разбираемся, как устроена новая медицинская разработка «Калашникова» и для кого она предназначена

Аппарат лечебной гипотермии VIRSAR АТГ–01 позволил снизить показатели смертности при ишемических инсультах на 48%.

 Работа над аппаратом велась с 2013 года, производство на Ижевском механическом заводе было запущено в конце 2018 года.

В разработке новой технологии участвовал доктор медицинских наук, профессор Шевелев Олег Алексеевич, у которого мы узнали, как работает аппарат и для кого он предназначен. 


— Расскажите, как работает аппарат лечебной гипотермии?

— В аппарате АТГ-01 воплощена технология краниоцеребральной гипотермии – это контролируемое охлаждение мозга с целью нейропротекции.

АТГ-01 работает следующим образом — шлем-криоаппликатор с помощью циркулирующей через него охлаждающей жидкости обеспечивает контактное отведение тепла от волосистой части кожи головы и в то же время охлаждает венозную кровь кожи головы, которая постепенно проникает ко всей поверхности мозга и охлаждает очаг поражения. Благодаря этому снижается температура мозга, укрепляя тем самым мембраны клеток нейронов, замедляя патогенические процессы и уменьшая их необходимость в кислороде, и это делает их более жизнеспособными.

Высокая терапевтическая и экономическая эффективность аппарата подтверждается успешной пострегистрационной апробацией. За 3 года в 24 клиниках России и Казахстана без осложнений и побочных эффектов пролечено более 5 000 пациентов c выраженным терапевтическим эффектом:

  • уменьшение смертности пациентов при инсультах в 2 раза,

  • снижение неврологического дефицита в 2 раза,

  • сокращение времени пребывания больных в отделениях реанимации в 1,5 раза,

  • сокращение сроков реабилитации в 2-3 раза,

  • снижение затрат за счет отказа (сокращения) от мероприятий по медикаментозной коррекции температуры тела человека.

Аппараты гипотермии: искусственное переохлаждение локального и общего назначения, показания и способы проведения процедуры
Как велась его разработка, сколько времени она заняла, и когда начались первые испытания?

— Компания «КриоТехноМед» основана в г. Москве в апреле 2012 г. Главная идея нашего ноу-хау – невероятная терапевтическая эффективность холода. Человеческая цивилизация за тысячелетия эволюции привыкла опасаться этой силы природы, но в ХХ веке благодаря исследованиям Неговского и Лаборита появились первые доказательства того, что она может помочь миллиардам больных людей.

На западе методика гипотермии нашла широкое применение в неотложной медицине при инсультах и черепно-мозговых травмах. К сожалению, из-за низкой технологичности и безопасности оборудования того времени эта методика не прижилась в СССР и позже в России.

При этом наша страна является мировым лидером по количеству смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, и каждый год от них гибнет более 800 тысяч человек! Для нас это не просто сухая статистика. Все члены команды «КриоТехноМед» потеряли кого-то из своих близких из-за этого заболевания. Эти факторы послужили стимулом для начала нашей работы.

Мы поняли, что наша миссия – реанимировать краниоцеребральную гипотермию в России и странах СНГ и создать эффективный, простой, удобный в эксплуатации, и, самое главное, безопасный аппарат для ее индукции.

Уже первые экспериментальные клинические исследования в 2015 г. воодушевили нас своими результатами. Применение гипотермии позволило снизить смертность и инвалидность при инсультах в два раза.

Мы также были приятно удивлены тем, что методика способствовала сокращению пребывания пациентов в отделении реанимации, позволяла сократить сроки реабилитации и снизила расходы на фармакологическое сопровождение больных.

К этому времени мы окончательно убедились в необходимости внедрения данной технологии в медицинскую практику России.

Со временем, в процессе работы мы поняли, что этот метод может быть использован гораздо шире и во многих отраслях медицины для лечения болезней, которые характеризуются перегревом и повышенной биоэлектрической активностью головного мозга.

  • наркология: при абстинентных синдромах и делириях;

  • аффективные расстройства: депрессия, тревожность;

  • болезни ЦНС: Паркинсон, Альцгеймер;

  • неврологические головные боли: мигрени;

  • инфекционные заболевания: сепсис;

  • реабилитация при спортивных черепно-мозговых травмах и после экстремальных физических нагрузок;

  • психоэмоциональные, физические, умственные перегрузки;

  • восстановления уровня сознания у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга;

  • неонатология: при асфиксии новорожденных.

Аппараты гипотермии: искусственное переохлаждение локального и общего назначения, показания и способы проведения процедуры
— Расскажите о температурах, с которыми работает АТГ-01. При каких температурах гипотермия считается мягкой, на какие максимально низкие температуры рассчитан аппарат?

— АТГ-01 воспроизводит как краниоцеребральную гипотермию (до +29°С), так и мягкую общую гипотермию (до +32°С).

Эффекты нейропротекции с помощью нашей методики проградиентно нарастают по мере снижения температуры мозга, в частности, понижение температуры на 1°С обеспечивает повышение устойчивости нейронов к гипоксии и уменьшает потребление кислорода на 5-7%.

Допустимый уровень понижения температуры мозга — +29°С. Благодаря этому наша технология краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) позволяет добиться понижения температуры мозга на 10-12°С (это допустимо) и инициировать более эффективную нейропротекцию.

  • — При каких диагнозах предписана лечебная гипотермия?
  • — К настоящему моменту разработана методика для применения АТГ-01 в неотложных состояниях при сердечно-сосудистых заболеваниях: профилактика и реабилитация при инсультах, инфарктах, остром нарушении мозгового кровообращения, нейротравмах.
  • Более того, совместно с ФМБА России мы разработали «Методические рекомендации по применению метода краниоцеребральной гипотермии в спортивной медицине» с целью повышения работоспособности спортсменов и реабилитации при спортивных черепно-мозговых травмах и после экстремальных физических нагрузок
  • — Как долго длится процедура?

— Длительность процедуры зависит от нозологии. В неотложной медицине (инсульты, ОНМК, нейротравмы) ее длительность может варьироваться от 4-х часов до нескольких суток.

Длительность процедуры c целью физиотерапевтического применения (спорт, психиатрия, болезни ЦНС и т.д.): 60 — 90 мин. Количество процедур в курсе лечения: 8 – 10.

Периодичность проведения процедур: ежедневно — через день. Курс лечения 1 – 2 раза в год. Длительность процедуры обуславливается скоростью и безопасностью скорости охлаждения.

Аппарат позволяет понижать температуру на 1°С за 45 минут.

— В чем преимущество АТГ-01 перед конкурентами, ведь аппараты терапевтической гипотермии появились в СССР еще 30 лет назад? 

— Действительно в 70-х — 80-х годах развивались методики и оборудование для локальной краниоцеребральной гипотермии, суть которых состояла в охлаждении волосистой поверхности кожи головы. 

Так в аппарате «Холод-2Ф» это достигалось струйками холодной воды при температуре около +5 градусов. Однако работу осложняли такие особенности методики как: вынужденное положение головы пациента, разбрызгивание воды, неравномерное охлаждение и необходимость продолжительного охлаждения по времени. 

Аппараты гипотермии: искусственное переохлаждение локального и общего назначения, показания и способы проведения процедуры

В аппарате «Флюидкраниогипотерм» охлаждение осуществлялось потоком воздуха, охлажденного до -25 градусов. Однако шлем для этого аппарата был громоздким и неудобным. Холодильная машина для сушки и охлаждения воздуха была очень габаритной. 

В основном в связи с низкой технологичностью оборудования для краниоцеребральной гипотермии эта методика не нашла активного применения в 90-е годы в СССР и позже в России.

Касательно нашего аппарата. Разрабатывая его и выводя на рынок, мы не ставили перед собой задачу получить Нобелевскую премию. Терапевтическая сила холода давно известна. Но важно правильно её применять, ведь холод может и погубить.

Зная о многочисленных конкурентных преимуществах краниоцеребральной гипотермии перед общей, мы ставили перед собой задачу реанимировать краниоцеребральную гипотермию, создать эффективный, простой, удобный в эксплуатации, и, самое главное, безопасный аппарат, разработать методики его применения для различных нозологий, которые характеризуются перегревом головного мозга.

Нам кажется, что мы на правильном пути. Мы разработали, зарегистрировали и серийно выпускаем аппарат, который по своим функциональным и фармако-экономическим параметрам является лидером на рынке.

Читайте также:  Анафилактический шок — неотложная помощь (алгоритм действий 2018-2019), первая доврачебная помощь и симптомы у детей

Применение аппарата полностью безопасно для пациентов, он может применяться в любой степени сознания пациента, не требуется наркоза, ИВЛ и фармакологического сопровождения, тем самым позволяет снизить затраты на фармакологическое сопровождение, а также позволяет снизить время пребывания в ОРИТ.

Его эффективность подтверждается многочисленными мультицентровыми клиническими исследованиями и пострегистрационной апробацией. Более чем в 20-ти клиниках РФ и Казахстана, таких как: ФНКЦ «Реаниматологии и Реабилитологии», Нейрохирургический институт им.

Поленова (С-Петербург), Военно-медицинская академия им. Кирова (С-Петербург), Республиканский психоневрологический диспансер (Саранск), «Волынская» Больница №1 УДП, ГКБ №64 (Москва), 1-я РКБ (Ижевск), ОКБ №2 (Тюмень).

Пролечено более 5 000 пациентов без побочных эффектов и осложнений! Показано, что применение нашей технологии уменьшает смертность при инсультах и тяжелых ЧМТ в 2 раза и на столько же повышает уровень сознания при этих патологиях.

Результаты наших исследований и апробации отражены в многочисленных отчетах и отзывах ведущих профильных специалистов в реаниматологии, представлены на многочисленных форумах. Они открыты. 

Ознакомиться подробнее можно здесь: http://cryotechnomed.ru/review/.

Аппарат «ХОЛОД-01». Локальная гипотермия

Аппараты гипотермии: искусственное переохлаждение локального и общего назначения, показания и способы проведения процедуры

Аппарат «Холод-01»

Прибор «Холод-01» создан для лечения криотерапией, в основе которой идет воздействие охлаждением слоев биологической ткани.
Аппарат «ХОЛОД» прекрасно подходит для лечения и проведения косметического криомассажа у Вас дома.

Вы сможете без какого-либо медицинского образования с легкостью освоить принцип работы с прибором. Криопроцедуры полезны для женщин любого возраста.

Благодаря охлаждению верхних слоев ткани Вы сохраняете здоровье и молодость кожи, а также затормаживаете какие-либо воспалительные процессы организма.

Для лечения пациентов при заболеваниях и травмах опорно-двигательной системы аппарат «ХОЛОД-01» используют, воздействуя на пораженную зону.

Лечение местной гипотермией происходит благодаря температурному контрасту, так называемый «термический шок» затормаживает последующие нежелательные процессы после травмы. Очень эффективен метод криотерапии применяемый в самый острый период после полученной травмы, т.к.

данный метод почти не имеет противопоказаний, другие методы лечения физиотерапией недопустимы в острый период после травмы.

Аппараты гипотермии: искусственное переохлаждение локального и общего назначения, показания и способы проведения процедуры

Прибор «Холод-01» создан для лечения криотерапией, в основе которой идет воздействие охлаждением слоев биологической ткани. Аппарат «ХОЛОД» прекрасно подходит для лечения и проведения косметического криомассажа у Вас дома. Подробнее

Купить Аппарат «ХОЛОД-01» для локальной гипотермии:
Вы сможете заметить ощутимый эффект сразу после непродолжительного воздействия аппаратом «Холод-01».

Всего 15-20 минут позволяют значительно уменьшить болевой синдром, визуально исчезает отек, также проходит воспаление травмированной зоны.
Ознакомившись с инструкцией Вы сможете выбрать необходимый в Вашем случае курс лечения криоаппаратом.

Самый устойчивый терапевтический эффект достигается методом воздействия прибором около трех раз в день в течении пяти-десяти дней.
Лечение холодом благоприятно воздействует на мышцы и на состояние нервной периферической системы.

Происходит изменение деятельности высших вегетативных центов и систем нейроэндокринной регуляции, таким образом, тренируя и повышая их работу, воздействуя на них.

Общие характеристики аппарата ХОЛОД:

Искусственная гипотермия — Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия

Краниоцеребральная гипотермия(КЦГ)- охлаждение головно­го мозга через наружные покровы головы с целью повышения его устойчивости к кислородному голоданию.

Для этого приме­няли различные средства: резиновые или пластиковые пузыри, наполненные льдом, ох­лаждающие смеси (снег с солью, лед с солью), резиновые шлемы с двойными стен­ками, между которыми циркулирует охлаж­денная жидкость, и бандажи-обтекатели, воз­душные гипотермы с малой циркуляцией охлажденного воздуха. Однако все эти устройства несовершенны и не приводят к желаемому результату. В 1964 г. в нашей стране был создан (О. А. Смирнов) и в настоящее…

Читать далее Читать далее

Показа­нием является необходимость снижения обмена веществ, в основном потребности в кислороде. Гипотермию применяют в кардиохирургии, при операциях на аорте, при реанимации или в постреанимационном периоде.

При операциях на «сухом» сердце гипотер­мию используют только при точно установленном диагнозе изолированного стеноза кла­панов легочной артерии и небольшого вто­ричного дефекта межпредсердной перего­родки.

Гипотермию можно подразделить на начальную, среднюю (умеренную), промежуточную и глубокую по измерению темпера­туры в пищеводе или прямой кишке. Начальная гипотермия (34 — 32°С) применяется при операциях, не сопровождающихся выключением сердца из кровообра­щения…

Читать далее Читать далее

При анестезии во время любой гипотермии следует   соблюдать    3    основных    положения: 1) анестезия не должна вызывать повреждения паренхиматозных органов (в основном печени и почек); полную утрату сознания должны обусловливать наркотические средства, а не собственно холодовой фактор; анестезия должна быть легко обратимой и вызывать минимальные изменения гемодинамики без необходимости больших гемотрансфузий и переливания кровезамещающих жидкостей; 2) обязательное проведение глубокой миоплегии недеполяризующими миорелаксантами. Они вызывают блокаду терморегуляции в результате блокады нейромышечных синапсов и выключения мышц из процесса деятельности (сокращений). Этим путем удается…

Читать далее Читать далее

При создании гипотермии охлаждением поверхности тела без выключения сердца осложнения при начальной и умеренной гипотермии крайне редки.

В этих же условиях при выключении сердца до 5 мин возможны следующие осложнения: —снижение тонуса миокарда на фоне брадиаритмии в конце периода выключения сердца.

Это осложнение устраняют вве­дением в левый желудочек сердца 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина и 0,1 мл 0,1 % раствора атропина с непродолжительным прямым массажем сердца. Чаще всего это осложне­ние легко поддается терапии;…

Читать далее Читать далее

Гипотермия

Гипотермия (как метод) — это искусственное снижение температуры тела (или части тела) путем охлаждения. Применяется как самостоятельное или вспомогательное лечебное средство. Различают локальную (местную) и общую гипотермию.

Локальная гипотермия желудка производится при помощи специального аппарата ЛГЖ-1 при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, реже желудка, эрозивном гастрите и ряде воспалительных заболеваний (например, острый панкреатит). Больному через пищевод вводят зонд с тонкостенным баллоном, имеющим форму желудка.

В баллон поступает охлаждающая жидкость (50% спирт t° 4—5°), постоянно циркулирующая через аппарат. Длительность гипотермии 3—4 часа. Одновременно переливают кровь. Локальная гипотермия мозга производится при помощи аппарата «Гипотерм», из которого струя холодной воды или охлажденного воздуха обтекает волосистую часть головы.

Применяется при тяжелых отеках мозга (травмы, нарушение кровоснабжения мозга). Длительность гипотермии 2—4 часа; при этом показано одновременное вливание внутривенно гипертонического раствора, плазмы. Локальная гипотермия конечностей применяется как обезболивающее средство при ампутации у тяжелобольных.

Конечность, обкладывают мешками со льдом, предварительно наложив жгут (на бедро, плечо на 2—3 часа; на голень, предплечье на 1—2 часа).

Общую гипотермию используют при операциях, требующих временной остановки кровообращения (операции на открытом — «сухом» — сердце, операции при аневризме аорты и др.).  При снижении температуры тела до 25° возможно прекращение кровообращения на 10—15 мин., при охлаждении ниже 20° — на 45 мин. и даже больше. Гипотермию получают двумя методами.

1. Наружное охлаждение (ванна t° 3—5°, обкладывание мешками со льдом, аппараты — гипотермы в виде скафандров, состоящие из системы трубок, по которым циркулирует холодный воздух). Больному дают эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами и управляемым дыханием. При достижении глубины (см. Наркоз) больного помещают в холодную ванну.

Контролируют температуру в пищеводе или прямой кишке специальным термометром. За 30—60 мин. температура снижается до 32—30°. Больного вынимают из ванны, вытирают и кладут на операционный стол. В течение 30 мин. температура продолжает снижаться самостоятельно на 2—5°.

Мышечную дрожь в начале охлаждения снимают дополнительной инъекцией релаксанта.

После окончания операции, наложив наклейку на рану, больного помещают в ванну t° 40—45° и согревают до t° 33—35°, затем переносят на кровать, накрывают одеялом. Далее температура тела повышается самостоятельно. Гипотермия уменьшает чувствительность тканей к кислородному голоданию, что позволяет мозгу переносить без вреда снижение кровообращения.

Общие правила гипотермии с помощью аппарата или обкладывания мешками со льдом те же.

2. Экстракорпоральное (внеорганное) охлаждение; кровь по системам трубок отводят из вены больного в охлаждающий аппарат, а затем вливают в крупную артерию.

Гипотермия ниже 20° требует искусственного кровообращения (см. Кровообращение, искусственное). Основная опасность гипотермии — фибрилляция сердца. Частота этого осложнения возрастает при снижении температуры ниже 28°. При возникновении фибрилляции сердца следует произвести дефибрилляцию (см. Оживление организма).

Гипотермия (от греч. hypo — ниже и therme — теплота; синоним общее охлаждение) — искусственное снижение температуры тела, достигаемое под наркозом, при помощи физического воздействия (холодная вода, лед, охлажденный воздух и т. п.). Гипотермия снижает потребность организма в кислороде, повышает его устойчивость к гипоксии (см.

), уменьшает или даже устраняет опасность временной ишемии мозга. Гипотермия показана при оперативных вмешательствах на «сухом» сердце, в процессе которых его выключают на 10 мин. или долее (ишемия мозга вне гипотермии переносится без опасных последствий лишь в течение 3 мин.

), при операциях, требующих пережатия аорты и выключения кровотока по легочной артерии. В нейрохирургии гипотермию применяют при операциях по поводу аневризм сосудов мозга и опухолей мозга. Гипотермия оказалась эффективной при тиреотоксическом кризе.

У больных с тяжелым тиреотоксикозом и значительным повышением уровня обменных процессов целесообразно применять умеренную гипотермию в комбинации с нейровегетативной блокадой и эндотрахеальным наркозом. Гипотермию применяют и при больших операциях у тяжелобольных, компенсаторные силы которых истощены до операции (И. С. Жоров).

В послеоперационном периоде гипотермия показана при гипоксических отеках головного мозга, интоксикации и травмах ЦНС (А. П. Колесов).

Сочетание наркоза (см.) с гипотермией — сложнейшая, технически трудная разновидность комбинированного обезболивания. При этом опасность тяжелых осложнений заставляет прибегать к гипотермии лишь тогда, когда опасность, обусловленная тяжестью состояния больного или сложностью вмешательства, превышает риск, связанный с самой гипотермией.

Гипотермия может быть общей и местной. При местной гипотермии по Аллену конечность, перетянутую жгутом, обкладывают толченым льдом (по мере таяния добавляют новый). Спустя 60—150 мин.

Читайте также:  Первая помощь при инсульте до приезда скорой, алгоритм доврачебных действий в домашних условиях и неотложная медицинская помощь

температура охлаждаемых тканей падает до 6—8°, что уменьшает потребность их в кислороде и обусловливает обезболивающий эффект.

У пожилых больных, находящихся в тяжелом состоянии, применение местной гипотермии при ампутациях по поводу атеросклеротической или диабетической гангрены оказалось весьма эффективным.

При общей гипотермии обязателен эндотрахеальный наркоз, который обеспечивает возможность управляемого дыхания и применение миорелаксантов (см.). Изменения при общем охлаждении носят циклический (фазовый) характер.

1-я фаза гипотермии — «адренергическая» — характеризуется снижением температуры сердца и пищевода до 34° (начальная, или легкая, гипотермия). Под влиянием выделения адреналина повышается артериальное и венозное давление, учащаются пульс и дыхание, увеличивается артериовенозная разница в содержании кислорода.

Отмечаются гипергликемия, гиперкалиемия, усиленное поступление в кровь гидрокортизона и тироксина.

2-я фаза наступает при снижении температуры до 28° (умеренная гипотермия). В конце этой фазы наблюдается значительное угнетение всех функций организма.

Отмечаются окоченелость мышц, падение артериального и венозного давления, пульс урежается до 40 ударов, уменьшаются сердечный выброс и артериовенозная разница (артериолизация венозной крови), снижается внутричерепное давление. Эндокринные функции подавляются. Больной теряет сознание.

Дозы наркотических веществ с этого момента следует значительно снижать, рекомендуют даже переходить на 100% инсуффляцию кислородом. В этой фазе можно осуществить выключение сердца сроком на 10 мин.

3-я фаза, наступающая при охлаждении ниже 28°, характеризуется полным истощением эндокринных функций гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Окоченелость мышц сменяется их расслаблением.

Часто возникает фибрилляция сердца, грозящая смертью, но если поддерживать поверхностный уровень анестезии, то при температуре не ниже 21° ни респираторные, ни кардиоваскулярные рефлексы не исчезнут, хотя и будут постепенно снижаться. Т. М.

Дарбинян фазу охлаждения организма с 27° до 20° выделяет как промежуточную гипотермию.

Глубокой гипотермией следует считать охлаждение ниже 20°, которое требует применения аппаратов экстракорпорального кровообращения. Дрю, Кин и Беназон (С. Е. Drew, G. Keen, D. В. Benazon) доказали, что при t° 13° ишемия мозга переносится в течение 45 мин.

с полным последующим восстановлением всех функций. С. А. Колесников и сотр. проводили охлаждение до 9—15,6° с остановкой кровообращения на 7—45 мин. Однако клинический опыт применения глубокой гипотермии пока невелик.

Летальность при ней еще очень высока из-за часто развивающегося синдрома декортикации.

Завершающей стадией гипотермии является период согревания. При нем должно быть обеспечено превалирование прихода кислорода к тканям над его потреблением. Рекомендуется активное медленное согревание (теплой водой, теплым воздухом, при помощи диатермии и т. д.) в сочетании с достаточной анестезией.

В начальной фазе гипотермии организм на снижение температуры отвечает дрожью, причем потребление кислорода не снижается, а, напротив, возрастает в 2—7 раз. Для подавления этой реакции с успехом применяют кураризацию недеполяризирующими релаксантами в сочетании с неглубоким наркозом. При появлении дрожи рекомендуют внутривенное введение 10—25 мг аминазина и 20 мг промедола.

Нарушение дыхания, возникающее при гипотермии, приводит к ацидозу, а ацидоз и гипоксия миокарда провоцируют фибрилляцию сердца. Для борьбы с дыхательным ацидозом рекомендуют гипервентиляцию. При наступившей фибрилляции наиболее действенна дефибрилляция конденсаторным разрядом (В. А. Неговский, Н. Л. Гурвич).

Для улучшения коронарного кровообращения целесообразно сдавление грудной аорты (см. Оживление организма).

Для достижения гипотермии применяют методы наружного охлаждения, охлаждение полостей организма и экстракорпорального кровообращения. Охлаждение контролируют термометрией в прямой кишке или пищеводе (специальным термометром).

Наружное охлаждение достигается обкладыванием больного пузырями со льдом, погружением в ванну с водой t° 3—5°, укутыванием в одеяло, через которое по трубкам пропускается холодная вода. Для наружного охлаждения наиболее удобны специальные холодильники, например аппарат «Автогипотерм» (шведского производства).

При любом способе наружного охлаждения необходимо прекратить его, когда температура крови, циркулирующей через охлажденные поверхностные ткани, снизится на 2/3 планируемого охлаждения: по окончании охлаждения температура продолжает падать, и, если не учесть этого, ее снижение перейдет заданный уровень гипотермии.

Гипотермия методом охлаждения полостей — промывание вскрытой грудной клетки холодной водой (1954), введение в полость желудка баллона с циркулирующей в нем ледяной водой и др.— не получила достаточного распространения. При экстракорпоральном охлаждении венозная кровь из полых вен попадает в холодильную систему, а затем поступает обратно в организм через бедренную артерию. А. А.

Вишневский и Т. М. Дарбинян с сотр. разработали метод сочетанной регионарной перфузии мозга и сердца, который позволяет оперировать на открытом сердце в условиях умеренной гипотермии в течение 9—29 мин. Метод регионарной гипотермии головы при помощи наружного охлаждения благодаря быстроте и удобству выполнения стали применять в комплексе мероприятий по реанимации (см.

Оживление организма).

Первичная гипотермия — обновленная информация — часть 2: ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ

  • АННОТАЦИЯ
  • Часть 1: ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ И СОРТИРОВКА
  • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перевод — Шишкин Константин Георгиевич. Врач-хирург, инструктор по горной подготовке, тренер-преподаватель по первой помощи ЧОУ ДПО «Байкальский центр образования», г. Иркутск.

Примечание редакции: термин «первичная гипотермия» соответствует также используемым в отечественной литературе понятиям переохлаждение, общее переохлаждение.

Госпитальное ведение пациентов с гипотермией

Методы согревания могут быть разделены на пассивные (защита от дальнейшей потери тепла, в то время как пациент сам восстанавливает температуру своего тела), активное наружное (доставка тепла к поверхности тела) и активное внутреннее (доставка тепла внутрь тела).

Основные методы согревания, их эффективность и потенциальные осложнения представлены в Таблице №3 [10]. Методы согревания должны оцениваться на основании показателей опасности для здоровья, смертности, комфортности для пациента и эффективности использования ресурсов.

Ни в коем случае нельзя предпринимать попытки отогревания обмороженных конечностей, пока центральная температура не будет выше 34℃ [196].

При согревании все пациенты с гипотермией будут иметь значительную потребность во внутривенной инфузии, так как вазоконстрикция ослабляется, а также происходит дегидратация за счет холодового диуреза. Предотвращение гиповолемии также является важным моментом и при лечении сопутствующих обморожений [197].

Таблица 3. Методы согревания при первичной гипотермии

Метод согревания Скорость согревания Особенности метода Осложнения метода
ПАССИВНОЕ СОГРЕВАНИЕ
Пассивное согревание 0,5-4℃/час (зависит от состояния системы терморегуляции и метаболических резервов пациента) [79, 242] Предотвращает дальнейшую потерю тепла и позволяет пациенту отогреваться самостоятельно. Несколько спорен вопрос при гипотермии II, может ли пациент отогревать себя сам. Применимо при легкой гипотермии. В более тяжелых ситуациях и при вторичной гипотермии, связанной с сопутствующими заболеваниями, могут быть осложнения, связанные с длительным согреванием, если пациент имеет слабую толерантность к индуцированным гипотермией нарушениям функций органов (гипотензия, коагулопатия, аритмии, клеточная дисфункция и т.д.
Пассивное согревание с активными движениями 1-5℃/час Физические упражнения стимулируют afterdrop (около 1℃ по сравнению с 0,3℃ в контрольной группе). В то же время упражнения ускоряют согревание. [243] Осложнения не описаны. Некоторые авторы отмечают теоретически возможный риск из-за большей вероятности развития afterdrop, способного повлиять на частоту осложнений и смертность. Побочных эффектов не отмечено. [243]
АКТИВНОЕ НАРУЖНОЕ СОГРЕВАНИЕ
Активное согревание, например, теплым воздухом [244], Arctic Sun® [245-247] 0,5-4℃/час Предотвращает дальнейшую теплопотерю. Обеспечивает внешнее тепло и (при необходимости) нагревает в/в растворы. Минимальные ограничения. Аналогично пассивному согреванию
АКТИВНОЕ ВНУТРЕННЕЕ СОГРЕВАНИЕ
Лаваж мочевого пузыря Вариабельна. +0,5-1℃/час Полезно при медленном отогревании. Минимальные ограничения. Отогревание нестабильное и медленное из-за малой площади воздействия. Слабый контроль за температурой вливаемой жидкости. [242, 248, 249] Применимо при отсутствии проблем с катетеризацией.
Желудочный лаваж + 0,5-1℃/час Широко не применяется из-за риска осложнений, превышающего положительный эффект Возможна аспирация, а также водно-электролитные сдвиги
Внутрисосудистое согревание через катетер, например Icy® (CoolGuard®) [7б, 250-252]; Quattro® [253]; Cool Line® [254]; Innercool® [255] Зависит от типа катетера (+0,5-2,5℃ /час) Показания четко не определены. Потенциально ожидаемый эффект при сильном охлаждении и сопутствующих заболеваниях, но с сохраненной гемодинамикой. Возможно кровотечение, тромбоз, усиление гипотензии у нестабильных пациентов.
Плевральный [79, 256, 257] или перитонеальный лаваж [79, 258] +1-2℃ /час Широко не применяется, кроме случаев, когда пациент нестабилен, а ECLS недоступно. Возможно кровотечение, травма легкого или кишечника, водно-электролитные сдвиги. Плевральный лаваж усложняет проведение СЛР.
Продолжительная веновенозная гемофильтрация [190, 242, 259-261] +1,5-3℃ /час Широко не применяется, если доступно ECLS. Требует адекватного артериального давления. Требуется гепаринизация. Проблемы редки. Местные сосудистые осложнения. Воздушная эмболия. Гипотензия.
Гемодиализ [242, 262-266] + 2-3℃ /час Широко не применяется. Пациент должен иметь хороший сердечный выброс для перфузии внешнего контура. Требуется гепаринизация. Возможны гипотензия, кровотечение, тромбоз, гемолиз и т.д.
Веновенозное согревание (обычно с ЭКМО) [248] 4-10℃ /час Широко не применяется. Не обеспечивает циркуляцию и поддержку вентиляции в случае ОС. Пациент должен иметь адекватный сердечный выброс для перфузии внешнего контура. Возможны гипотензия, кровотечение, тромбоз, гемолиз и т.д.
ECLS (ВА ЭКМО или АИК) 4-10℃ /час Предпочтительный метод согревания при ОС. Рекомендуется использовать бедренный доступ, избегая стернотомии [1, 42] Возможны кровотечение, тромбоз, гемолиз и т.д. (как и с любыми внутрисосудистыми системами)

Интерпретация показателей анализа газов крови при тяжелой гипотермии

Кислотно-щелочные нарушения при гипотермии являются комплексными и связаны с дыхательными нарушениями, изменениями уровня метаболизма, растворимости плазмы для СО2 и О2 и возможностями буферных систем крови [79, 198-200].

Начальное охлаждение тела может сопровождаться гипервентиляцией и респираторным алкалозом, но впоследствии (≤35 °C) наступает смешанный ацидоз, вытекающий из сочетания падения уровня метаболизма и продукции СО2 [198], угнетения дыхания (частично — для поддержания концентрации СО2 по отношению к его продукции) [199], повышенной концентрации лактата в связи с дрожательной функцией и уменьшения тканевой перфузии, а также нарушения функции печени [79]. На практике, некоторые пациенты будут в ацидозе, а другие — в алкалозе [201], что будет вызвано комбинированными эффектами сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей и факторов, связанных с особенностями развития данного конкретного клинического случая гипотермии.

Читайте также:  Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи (2018-2019) при ожогах, кровотечении и отравлении, как помочь при обморожении

Анализ газов крови происходит при температуре 37℃, но математически можно пересчитать эти результаты на истинные показатели температуры тела. Эта разница имеет практическое значение, так как изменение температуры влияет на интерпретацию анализов и последующее лечение ,198-.

Например, нормокапния при 37℃ является гипокапнией при 25℃ [198, 202]. Один из клинических подходов предполагает, что 7,42 — идеальное значение pH при любой температуре, и лечение направлено на поддержание pH именно на этом уровне (стратегия pH-stat).

Более удачный подход при первичной гипотермии предполагает, что pH и PaO2 подвержены изменениям в зависимости от температуры (alpha-stat стратегия) [200, 203].

Такой подход удобен для широкого использования при индуцированной гипотермии, например, при глубокой гипотермической остановке кровообращения (ГГОК) в сердечно-сосудистой хирургии, и при нем легче интерпретировать результаты, поскольку клиницисты знакомы с интерпретацией значений газов крови при 37℃.

Данные, экстраполированные из исследований по терапевтической гипотермии, заставляют предположить, что использование такого подхода дает лучшие результаты в плане обеспечения адекватной церебральной перфузии и благоприятного неврологического исхода. [198, 204-206].

При гипотермии большее количество кислорода будет растворено в крови, и PaO2 будет снижено. [198, 207]. Значения PaO2 повысится, если образцы крови нагреть до 37℃. При гипотермии для поддержания PaO2 в нормальном диапазоне его следует корректировать, исходя из текущей температуры тела [198, 208]. Другие физиологические сдвиги при гипотермии показаны в Таблице 4.

Отогревание без применения ecls

У пациентов с гипотермической ОК отогревание без применения ECLS показано только в том случае, если ECLS по каким-либо причинам недоступно. Чтобы быть эффективным, согревание без ECLS должно сопровождаться поддержанием гемоциркуляции, поскольку это все-таки остановка кровообращения.

Отогревание происходит крайне медленно, и пока температура сердца не поднимется до уровня, необходимого для восстановления его работы, должна постоянно проводиться СЛР, к качеству которой предъявляются высокие требования . В настоящее время недостаточно данных, чтобы дать четкие рекомендации по проведению отогревания без ECLS при гипотермической ОК.

Некоторые авторы рекомендуют укрыть голову для защиты от внешних источников тепла (например, одеялом) до момента восстановления эффективного кровообращения, чтобы предотвратить слишком быстрый подъем температуры в головном мозге.

Что касается вопроса выбора способа внутреннего согревания, каждая методика должна быть оценена с позиции потенциального количества приносимого тепла в противовес возможному неблагоприятному влиянию на кровообращение.

Например, применение плеврального лаважа потенциально способно снижать качество компрессий грудной клетки и может быть не показано, если достаточное количество тепла можно доставить другими способами.

Экстракорпоральные методы, не замещающие кровообращение (например, гемодиализ), являются относительно противопоказанными в данной ситуации, так как они могут отрицательно влиять на гемоциркуляцию и практически не эффективны при отсутствии спонтанного кровообращения, необходимого для обеспечения перфузии по наружному контуру.

Оптимальная скорость согревания не установлена. Теоретически, наиболее «опасным» является период, когда спонтанное кровообращение еще отсутствует, но температура головного мозга уже повысилась >28℃.

Современная экспертная точка зрения включает следующее: проведение высококачественной механической или ручной СЛР; отогревание настолько быстрое, насколько это возможно, до восстановления спонтанного кровообращения; один или более внешний источник тепла, но только вокруг туловища, чтобы снизить вероятность возникновения afterdrop из-за периферической вазодилатации (например, греющее одеяло под пациентом, плюс одно или два таких одеяла — на нем); теплый лаваж мочевого пузыря через трехканальный катетер или, если возможно, перитонеальный лаваж. Внутривенная инфузия должна производиться теплыми растворами. Как только температура тела станет >28℃, попытки дефибрилляции могут предприниматься на каждый градус повышения температуры или при любых изменениях ритма на мониторе. Учитывая, что, по данным исследований, длительное проведение СЛР не препятствует выживанию [194], а также высококачественная СЛР возможна с применением механических устройств, рекомендуется перевод пациента в ECLS-центр.

Экстракорпоральное жизнеобеспечение (ecls)

ECLS, включающее в себя веноартериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ВА ЭКМО) или использование аппарата искусственного кровообращения (АИК) является методом выбора для согревания при гипотермии и должно применяться при первичной гипотермической остановке кровообращения или выраженной нестабильности кровообращения, не поддающейся лечению в объеме ALS при гипотермии III-IV. ECLS является безопасным методом с более высокими показателями выживаемости в сравнении с другими методами отогревания. ECLS позволяет немедленно восстановить гемоциркуляцию, поддерживать на должном уровне оксигенацию тканей и выведение CO2, а также проводить быстрое и контролируемое согревание. Описанные в литературе показатели выживаемости вариабельны (23-100%) и зависят от широкого спектра факторов, включающих условия окружающей среды (скорость охлаждения тела, гипоксическая или не-гипоксическая ОК), особенности конкретного пациента (наличие конкурирующих и сопутствующих заболеваний и состояний), причины гипотермии (погребение в лавине, водные происшествия), особенности спасательных работ, выбор госпитальной базы для лечения и доступность методов ECLS — ЭКМО или АИК [2, 6, 41, 209, 210].

Большинство пациентов с первичной гипотермией будут сохранять адекватный для перфузии уровень кровообращения, пока температура не снизится до значений

Криотерапия: виды, методика, показания и противопоказания

Криотерапия (греч. Kryos – холод + лат. Therapeia – лечение) – один из направлений физиотерапии, уникальная методика воздействия низких температур на организм с лечебно-профилактическими целями.

Криотерапия – это физиотерапевтическая процедура, лечебное действие которой основано на ответных реакциях организма,  при переохлаждении наружного (рецепторного) слоя кожи до низкой температуры.

Такое субтермальное переохлаждение не приводит к повреждению тканей, но оказывает мощное раздражающее действие на ЦНС, которое вызывает ряд положительных сдвигов в иммунной, эндокринной, кровеносной и др.

системах организма.

Следует различать общую и локальную криотерапию. Общая криотерапия раздражает все рецепторное поле кожи и действует на центральную нервную систему.

Локальная криотерапия вызывает местные эффекты.

Криотерапия – биологические эффекты

Основу действия криотерапии на организм составляет быстрое снижение температуры (охлаждение) тканей под воздействием холодового фактора. По интенсивности охлаждения тканей выделяют умеренную и глубокую гипотермию. В первом варианте температуру тканей снижают до 20-24 ° С, во втором – до 13-15 ° С и менее.

Охлаждение тканей сопровождается снижением интенсивности метаболизма, потребления ими кислорода и питательных веществ. Отмечается снижение скорости транспорта веществ через мембрану клеток. В охлажденных тканях происходит выраженное сужение сосудов микроциркуляторного русла, снижение скорости кровотока и повышение вязкости крови.

Через некоторое время (1-3 ч) происходит выраженное расширение просвета сосудов кожи и улучшение кровотока в них (реактивная гиперемия). Хорошо известно обезболивающее действие криотерапии.

Ее объясняют снижением чувствительности рецепторов кожи, уменьшением проводимости нервных волокон, нормализацией возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов в реализации эффектов криотерапии, регуляцией сосудистого тонуса и др.

Криотерапия уменьшает признаки воспаления. Холод при локальном воздействии активирует различные сегментарно-рефлекторные реакции, предотвращает подавлению гуморальных факторов иммунитета. Кроме того, при гипотермии в организме могут меняться процессы антителообразования.

Таким образом, криотерапия оказывает общее активирующее влияние на организм: стимулирует иммунную и эндокринную системы, оказывает обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный и спазмолитический эффекты, способствует насыщению крови активными биологическими компонентами – эндорфинами, омолаживает за счет усиление поверхностного кровотока.

Применяя криотерапию в комплексе лечебных мероприятий, можно добиться отличных результатов в лечении неврозов и депрессий, артритов, артрозов и др.

Криотерапия – методика проведения

В физиотерапии в основном используется криотерапия при умеренно низких температурах. С этой целью применяют ледяные аппликации, аппликации криопакетов, хлорэтиловые блокады, криоапликации с помощью термоэлектрических устройств.

Наиболее доступным материалом для криотерапии является лед, который может использоваться различными способами (массаж, обертывание, аппликации и др.). Чаще всего лед размещают в полиэтиленовые пакеты и укладывают на пораженный участок на 30-60 минут.

Получили распространение в клинической практике и криоапликаторы или криопакеты различной толщины и разного состава материала. Рабочая температура их обычно равна от – 10 до -20 ° С. При аппликациях криопакеты накладывают на кожу через прокладку из бумажной или льняной салфетки.

Продолжительность процедуры составляет от 10 до 20 мин.

Все чаще в лечебной практике для локальной гипотермии применяют различные гипотермические устройства (АЛГ-02, “Иней-2”, “Гипоспат-1″, ” Гипотермия-1», «Криоэлектроника» и др.). Используют в клинической практике для криотерапии легко испаряющиеся жидкости (хлорэтил, жидкий азот и др.).

Известны и такие методы криотерапии (аэрокриотерапия), как общая криотерапия в криокамерах, обдувание холодным воздухом, воздействие СО2-аэрозолем и др.

Криотерапия – показания

Локальная криотерапия показана при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, травмы суставов и околосуставных тканей, переломы), ожогах, пролежнях, заболеваниях и травмах нервной системы (остеохондроз позвоночника, фантомные боли, посттравматические парезы и параличи, невралгии, синдром Паркинсона и др.), трофических язвах и ранах, остром панкреатите и др.

Криотерапия – противопоказания

Криотерапия противопоказана больным с заболеваниями периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), серповидно-клеточная анемия, при непереносимости холода. Криотерапию не проводят детям до 5 лет, а также беременным.

Общая криотерапия

При ней воздействию подвергается весь организм.Общую криотерапию проводят в криокамерах (криосауна) от -10 до -180 ° С в течение 30-180 сек. Она может осуществляться путем обдува холодным воздухом при температуре -30 ° С в течение 8-10 мин или при температуре -100  -180 ° С (экстремальная аэрокриотерапия) в течение 30 с – 5 мин, а также влиянием смеси азота, СО2-аэрозолем.

Общая криотерапия показана: при ревматических заболеваниях суставов, некоторых аутоиммунных и кожных заболеваниях (бронхиальная астма, псориаз, диффузный нейродермит и др.), в спортивной медицине и косметологии.

Противопоказания для общей криотерапии

  • абсолютные – острые некомпенсированные заболевания внутренних органов, артериальные васкулиты или тромбоэмболии магистральных сосудов;
  • относительные – хронические, часто рецидивирующие локальные инфекции; острые инфекционные заболевания, острые и хронические заболевания крови, клаустрофобия.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *